l’exanthème se généralise

-Dès lors, cette toxicodermie arsenicale ne cesse de s’aggraver. De graves lésions viscérales se manifestent. Le 12 février 1935, le patient devient ictérique, et le 16 février il présente une broncho-pneumonie. Vers le 20 se déclare de l’ascite, et l’on observe une hépatose grave et progressive. L’issue fatale se produit finalement le 18 février 1935.

L’autopsie révèle une broncho-pneumonie avec pleurésie purulente bilatérale, une rate tuméfiée, des infarctus rénaux bilatéraux et un foie altéré : dégénérescence graisseuse de la périphérie des lobules, légère cirrhôse, Le canal cholédoque ne laisse passer la bile que sous forte pression. La bile est noire et épaisse. On trouve 1,5 litre de transsudat ascitique. j

Nous ne voudrions pas, en partisan d’une méthode, minimiser systématiquement ses dangers. Nous croyons cependant que l’on doive admettre que les trois cas que nous venons de relater (0,8 % des cas traités) auraient évolué moins fâcheusement si l’on avait eu la prudence dont nous parlions plus” haut. Avertis par l’expérience de nos aînés, nous pouvons maintenant diminuer les risques de l’ancien traitement. Nous devons reconnaître que notre tâche est singulièrement facilitée. Ils ne pouvaient pas sans motif très grave renoncer aux

préparations arsenicales, car ils ne disposaient dans l’arsenal thérapeutique antisyphilitique d'aucun médicament dont l’efficacité leur fut comparable.

Nous pouvons, actuellement, sans risquer de compromettre gravement l’avenir du malade, renoncer à ces préparations et dès les premiers signes d'alarme passer à la pénicilline, à laquelle nous reconnaissons alors une indication indiscutable.

Résultat du contrôle :

(mais aucun |lEcg. : b) Elongation autre symp- CASA de l'aorte.

tôme). b) Stérocar- Cas 45.

Cas 5. die probable, c) Aorte tho- Cas 24. racique large et c) Ecg.: temps | épaissie.

de conduction Cas 46. É très allongé.

Cast26:

Guérison incomplète : 0 0 1 A. — Cer- WaR irréductitaine:.;: ble.

Cas 52:

Guérison 5 incomplète : 0 ) 1 B. — Seu- a) Léger élar- | L. P., lement gissement aor- | +00/+00/ +00 possible tique + insuf- Cas ue

fisance coronarienne à l’Ecg.

Cas 13.

BNP; + 00/+00/000 Cis2F

Nous considérons comme certainement guéris 57 cas sur 61, ce qui fait 93 %. Considérons dans les détails les cas groupés sous la rubrique « guérison incomplète, seulement possible »; ce sont les cas 13, 14 et 57. Dans le cas 13 les examens sérologiques, cliniques et la P.L. ne révèlent comme symptôme pathologique qu’un myome utérin et une vitesse de séd. accélérée à 15 et 38 mm., tandis que les recherches concernant spécialement la lues restèrent infructueuses. Le rapport de l’Ecg. parle seulement d’un soupçon d'insuffisance coronarienne et celui de la scopie thoracique précise qu’il s’agit d’un léger élargissement diffus. Dans les cas 14 et 57 seule la réaction de Wassermann dans le liquide céphalo-rachidien donna, lors du contrôle, cette réaction apparemment légère- .ment positive. Mais dans ce même liquide le Pandy, le Nonne, le nombre de cellules et les courbes de réaction au benjoin et à l’or colloïdal furent complètement normaux. Chez ces deux patients une ponction faite durant leur traitement donna un liquide céphalo-rachidien complètement normal. Pour toutes ces raisons nous nous croyons autorisés à considérer ces trois cas comme très vraisemblablement complètement guéris. Ceci nous donne alors 60 guérisons sur 61 cas et un pourcentage d'efficacité de 98,4 %.

Il nous reste un seul cas, le 52, qui est affligé d’une sérologie irréductiblement positive. Il s’agit d’une femme dont le Wassermann, le Meinicke, le Sachs-Georgi et la Pallida furent constamment fortement positifs tout au long de 5 cures et de quelques contrôles ultérieurs. Elle finit par renoncer à tout traitement et même à tout contrôle, se maria et eut plusieurs enfants. Notre convocation provoqua un drame familial, car elle n’avait rien avoué à son mari. Refusant absolument de revoir notre clinique, elle s’adressa à un médecin privé qui, au cours d’un entretien, nous affirma que le mari et les enfants ainsi que la patiente d’ailleurs jouissaient tous d’une excellente santé générale. Il ne put malheureusement prendre que le sang de la patiente dont la sérologie s’avéra fortement positive pour toutes les réactions. Comme cette patiente habite un canton voisin, il nous fut impossible (malgré un long entretien avec le mari) de la revoir. Nous avons dû nous contenter de signaler le cas au médecin cantonal et dès lors nous n’en reçûmes plus aucune nouvelle.