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serait -elle pas plus instructive si j'établissais la division suivante : 1° Laparotomies pour pyo-salpinx facilement énucléahles où la mortalité est très faible (5 ou 6 %, tout au plus). — 2° Laparotomies pour 'proches très adhérentes, très difficilement énucléahles. Est-ce une exagération d'affirmer pour ces derniers cas une mortalité de 25 °/ o ? Non, certainement; et je suis même audessous de la vérité. J'ai essayé d'établir cette proportion en lisant un grand nombre d'observations. Mais la chose m'a paru impossible. Les chirurgiens, en effet, dans le relevé des temps opératoires, ne donnent souvent que des indications fort incomplètes sur l'enkystement des lésions ou les adhérences des poches. Mais je crois cependant pouvoir avancer, sans risquer d'être contredit, que dans les cas de poches adhérentes et difficilement énucléables, la mortalité moyenne est de 25 %»• MM. Terrier et Bouilly ne disaient- ils pas que dans ces conditions, la laparotomie est toujours une opération très-sérieuse ?

J'aurais également beaucoup désiré établir une autre division, suivant que l'on opère « à froid » ou dans un état aigu. Les bases m'ont encore fait défaut. Tout le monde sait cependant que le pus des vieux pyo-salpinx est stérile dans la majorité des c is (v. Introduction) et qu'il ne cultive pas. Les suppurations récentes ou les anciennes, au moment d'une poussée aiguë, sont, au contraire, très virulentes, et l'ouverture des poches, avec inondation du péritoine pendant la décortication, est toujours alors un accident grave. Le pus des abcès fétides est encore bien plus dangereux. Je puis, me basant sur quelques chiffres, trop peu élevés malheureusement pour amener la conviction, je puis, dis-je, montrer que ce n'est pas là une crainte exagérée. '

Dans une note manuscrite, mon maître M. Richelot me dit : « Sur les 8 morts que j'ai à regretter, je relève 6 suppurations fétides. » — Sur les 17 opérations de M. Michaux ayant donné 6 morts, on observe 4 suppurations fétides avec 3 morts! — Et M. Peyrot, sur 22 opérations, a rencontré deux fois du pus fétide. Les deux fois, les malades ont succombé!

Je regrette de ne pouvoir appuyer ma conviction sur des cas plus nombreux, mais je puis cependant avancer que la moitié (je dis 50 0/0 pour me tenir audessous de la réalité) des suppurations péri-utérines fétides qui s'ouvrent dans le péritoine pendant la décortication s'accompagnent de mort.

Mais, quand on a le résultat opératoire, en se plaçant au point de vue de la mortalité seulement, cela ne suffit pas. Il est des cas assez fréquents où les laparotomistes les mieux exercés ne peuvent enlever tous les produits morbides. On draine à la Mickulicz et pour tamponner et pour permettre l'écoulement des liquides, et au lieu d'obtenir la guérison radicale, on aura plus tard une fistule intarissable qui nécessitera une opéraration complémentaire qui sera souvent l'H . V. Dans les cas sérieux les fistules urinaires et stercorales peuvent s'observer.

Comme conclusion de ces résultats immédiats de la laporotomie pour pyo-salpinx, je dirai :

1° La laparotomie pour pyo-salpinx en général est une opération grave ;

2° La mortalité est très faible pour les petites poches peu ou pas adhérentes;

3° La mortalité est de 25 °/0 dans le cas.de poches adhérentes, difficilement ou pas énucléables ;

4° La mortalité est de 50 0/o da*™ qui se font pendant une pmjls£&>>-~" rations fétides, quand r- V opération ;

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*Ji&^continuelles, ou survenir tous les ^-•^•^u. 10 jours, quelquefois pen- "'ntervention. Lawson -apporte ces <=; qui se "as,

ces fistules abdominales sera parfois l'H. V. avec drainage abdomino-vaginal (1).

L'éventration au niveau de la cicatrice n'est pas aussi rare que le prétendent quelques chirurgiens. Elle sera certainement diminuée par les soins que l'on appoi'tera à suturer la paroi en suivant les règles données par M. Pozzi et en faisant une ouverture aussi petite que possible. Mais malgré cela, chez les femmes âgées, à parois fiasques et tombantes, l'éventration est toujours un accident possible. Pendant l'année 1892, dans le service de mon maître M. Labbé, on a opéré 4 éventrations secondaires à des laparotomies. On en a opéré 2 dans le service de M. Peyrot et cependant, chez toutes ces malades, on avait fait la suture à étages.

(1) On n'aura recours à l'H.V . dans le traitement de ces fistules que quand les traitements palliatifs auront échoué. Il suffira souvent de dilater le trajet, de le gratter, ou d'extirper le fil pour amener la cuérison. Tous les chirurgiens ont ainsi obtenu des succès.