OBSERVATIONS

Obs. 1. — M. Routier, Cochin, 1891.— Pyo-salpinx. IL V. partielle, guèrison. Laparotomie secondaire, mort. — Léontine P., 26 ans (4 mai 91, 20 juin 91). Il y a cinq ans métrorrhagie. ii mois après pelyi-péritonite. Depuis, douleurs abdominales constantes, plus fortes au moment des règles. En juillet 90, nouvelle poussée de pelvi-péritonite avec abcès s'ouvranl dans le rectum. Depuis lors, elle perd du pus par le rectum de temps en temps. — Examen. Palpation: huit le pelil bassin esl plein; a gauche, on sent un fibrome. Utérus enclavé entre deux grosses masses rénitenfes plus accusées à gauebe où elles passent eu arrière de l'utérus proéminenl dans la concavité du sacrum. 16 mai 91, //. 1'. partielle.... utérus haut, ne descendanl pas. Vulve étroite. Morcellement du col. Puis tout déchire; impossibilité. 29 mai, matières passent par le vagin, 2ii juin sort avec quelques douleurs. Sept. 91, revue en très bon élal. .Ne perd rien. A eu ses règles. 20 sept. 92. Laparatonie parce que depuis six mois, nouvelles poussées comme les antérieures. — Magma, adhérences intestinales ; mort 2 heures après.

Obs. 2. — M. Routier, Cochin, 1891. — Pyo-salpinx. H. V. Guèrison. Marie L. 25 ans (24 août, 22 sept. 91). A 17 ans, fausse couche de 7 mois. A 20 ans, accouchemenl avec forceps. Douleurs abdominales vives. En 8'.) pelvi-péritonite; en !iu métrorrhagie. En 91, le 12 août, ses règles s'arrêtenl brusquement avec douleurs très vives. Examen : Utérus immobile, douloureuxà la mobilisation. En arrière et à- droite grosse masse douloureuse, dure, élastique. A gauche, tumeur moins grosse lias située. I" sept. il. Y. masse droite énorme suppurée, à gauche id. Tout enlevé.

Obs. 3. — M. Routier, Cochin, 1891. — Pyo-salpinx. HV. Cuèrison. Félicité B., 22 ans (30 août, 17 octobre l'891). Souffre depuis accouchement survenu il y a 2 ans; soignée pour pelvi-péritonite. Curettage en avril.

— lus —

soulagement momentané. Examen : mobilisation utérine douloureuse. Annexes sont grosses, douloureuses, fixées des deux côtes. Elle perd du sang de lemps en temps, mais surtout en blanc. 10 septembre, H. V. deux côtés malades, utérus très adhérent, poche purulente gauche s'ouvre pendant le dernier temps de l'hysléreclomie. Utérus étant enlevé, ablation de deux énormes salpingites laissant l'ovaire gauche, adhérences épiploïques. 40 minutes. Tempérai, le Abcès s'ouvre par le vagin, (i.

Obs. 4. — M. Routier, Cochin, I89I. — Salpingite purulente et hêmatocèle. H. V. Guérison. Jeanne M. 30 ans (6 sept, 1" octobre 1891). En juillet dernier, métrorrhagie considérable et aussitôl vives douleurs. Examen : ventre tendu, douloureux, utérus fixé pur des masses-dures qui l'entou renl de toutes parts. Tous les soirs 38°6 à 39°. On diagnosl., pyo-salpinx bilatéral. //. V. le 13 septembre 1891. Vagin peu dilaté, utérus non abaissai e. Incision el décollement, morcellement, fond vient par lambeaux. Pendant ce temps ouverl ure d'une énorme poche d'hématocèle, cl . a gauche ci en arrière, petite poché (le pus. Imposible d'avoir les annexes (3 \ d'h.) Tempérai. 37° 2. A l'ablation des pinces, légère hémorragie nécessitant un tamponnement. Va 1res bien dans la suite.

Obs. o. — M. Routier, Cochin, 1891. Pyo-salpinx, H . V. Guèrùon. Eugénie Gr...., 21 ans (28 sept., 12 nov. 91) 2 enfants, le dernier il y a 18 mois. En mai 91, fausse couche de 1 mois avec douleurs dans le ventre, pertes blanches, accrues beaucoup' depuis - mois. Examen: utérus gros, peu mobile, poches bilatérales. octobre, il. Y. très difficile, contenu purulent.

Obs. 6. M. Routier, clientèle. Piiooraro-salpingite. H. V. (iuèrison. M"" A..., Il) ans Ci décembre '•• I - 4- janvier 92), — A 21 ans. un accouchement: II) mois après pelvi-péritonile ; trois mois après, rechute avec amélioration, :> poussées depuis cette époque. En décembre 89, nouvelle pousséede pelvi péritonite.Uya un mois : pus parlerectumel peut-être aussi par h' vagin. Examen : ne rend pas de pus. pas de fièvre, pas d'albumine, 1res maigre poussée de sueur le soir et crises douloureusesà gauche. Mien ni aucirur. ni aux poumons. Col normal. Utérus immobilisé, (i rosse masse en arrière ci a droite, masse moindre à gauche. Douleurs partout. Nulle pari induration du ventre. Diagn.:ovaro salpingite tuberculeuse. // Dèrembre H. Y. avec sert ion mnliruie. La 1/2 gauche vient facilement avec annexes, trompe el ovaire kystiques, moitié droite lienl Irès fort. En déta

chanl adhérences, ouverture d'un gros abcès de la trompe. L'ovaire coule aail un abcès. Tamponnement. Le 16, ablation des pinces, va très bien, 'i Janv. se lève, va très bien.Rev. Janv. 93, va très bien.

Obs. 7. -M. Routier, Cocbin, 1891. Ooaro-salpingites purulentes. H. V. G'uèrison. Max i ma P..., 34 ans (12 Décembre 91,7 Janv. 92) — 2 accouche ments, le dernier, il ,v a 2 ans 1/2. Depuis un an, douleurs dans les reins

et le ventre — Pertes blanches, il y a 6 mois. Examen: col -mal,

utérus gros, peu mobile. Cul-de-sac droil el postérieur rempli par i

grosse tuméfaction fluctuante; a gauche, tuméfaction de même volume plus résistante. Hystéromètre 8 cm 1/2. is Décembre ni, H.V. A l'ouverture du cul de sac postérieur, Mol de pus s'écoule. Section médiane. Luxation de la I 2 gauche avec le gros paquet des annexes tpd contiennent un gros abcès de l'ovaire, trompe parenchymateuse el purulente. Puis luxalion de la 1/2 droite avec égal gros paquet d'annexés, ovaire el trompe suppurées. Chaque paquet d'annexés esl deux fois i;n>s comme l'utérus entier, suites très-simples. Sortie de l'hôpital le 7 Janv, 92. Va aussi bien que possible en mai s.

Obs. 8.— M. Routier, clientèle. Pyo-salpingile, ocarUc,H.V.Guèrison.- M. P. .21 ans (7 Janv. 1)2, Il Pév. 92.). Règles toujours douloureuses. Accouchemenl en Décembre 91. Quelque temps après, douleurs dans le ventre (signes de phlegmon a droite, à gauche ensuite). Examen: Longtemps fébrile (39° 40.) l'as de lièvre actuellement. Très amaigrie. Ventredouloureux a gauche. Col normal. Utérus peu mobile incliné à droite, se continuant a droite avec des masses douloureuses limitées. A gauche, empâtement plus diffus, s'étendanl jusqu'aux parois du bassin. Double pyo-salpinx, //. V. le 9 Jane. A l'ouverl ure du cul-de sac postérieur, écoulemenl d'un I 2 litre de pus par le rectumel par l'incision. Seclipn médiane. Impossibilité de la luxation des deux parties (moitié droite esl obtenue avec débris des annexes, le loid étant, collé au bassin). A gauche, 1res difficile: Friabilité de l'utérus. Poche s'ouvre l 2 gauche esl amenée sans ie- annexes. Tamponnement; 40 minutes. Il Janv., vomissements, suites simples, le 18, 39°, écoulerneul de pus en assez grande quantité. Ir 27 mieux ires sensible. 2 fév. commence a marcher. Revue eu Décembre 92. Troubles nerveux très-accentués.

Obs. 9. — M. Routier. Beaujon, liS92. Salpiuuo-orarik suppurèe. H. V. Mort. Marie I!., 27 ans. (13 Avril 92. morte 17 av. 92.) Etal général grave,

38° à 39°. Péritonisme, faciès mauvais. Accouchement il y a 1 an, malade depuis cette époque avec poussées. Prise très gravemenl il y ;i II jours. Examen : ventre gros, douloureux, dans loule la zone sous-ombilicale. Tuméfaction manifeste au-dessus du pubis el du ligamenl de Poupart, Utérus immobile flanqué de deux grosses tumeurs rénilentes, fluctuantes in cul-de-sac postérieur . //. V. le 16 avril. Ouverture du cul-de-sac postérieur (gros abcès) et ouverture sur le côté gauche d'un gros abcès. Adhérences nombreuses en arrière. Ouverture du cul de sac antérieur. Section médiane. Ablation de chaque moitié avec les débris des annexes. 20 minutes. Tamponnement, 17. Langue sèche. 39°, morte le soir. Autopsie: Enorme péritonite purulente, précédant l'opération, généralisée; dans l'hypocbondre gauche et dans la région des reins, les lésions sont beaucoup plus avancées. Tout étail bien du côté du petil bassin.

Obs. KL— M. Routier, Beaujon, 1892. — Salpingite purulente, H.V. Mort. Clémence B. 19 ans (12 avril 92, morte le 24). Grossesse il y a un an, accouchemenl normal. Entrée en médecine il 3 a un mois el demi pour des douleurs brusques vers la lin des règles. On dit hématocèle. 380o el 39* depuis Lo jours. Entrée salle Laugierle20 avril. Examen-: tuméfaction appréciable des deux côtés par la palpai ion. surtoul a droite. Utérus enclavé immobile. Salpingite bilatérale et tumeur postérieure: prédominence à droite. //. V. le 2:> avril. Incisions du cul de-sac postérieur el toucher explorateur confirme le diagnostic de double lésion suppurée des annexes. II. V. par section médiane. Ouverture d'un grosabcès phlegmoaeux de l'ovaire gauche; ablation de la I 2 gauche de l'utérus el de^ annexes de ce côté, pins ablation delà I 1 droite après avoir ouvert un beaucoup plus gros abcès des annexes droites (3 S de litre de pus). Ablation de loute la poche de ce côté. Le 23, temp. 37°2. Pouls et langue bons. Va bien. 24, pas de temp., se plaint d'une vive douleur épigaslrique et vomit noir, meurl à o heures brusquement. Autopsie: Péritoine et petit bassin absolument uetS. Les reins, le foie, les poumons sains, casur très gros, graisseux; chaque cavité du cœur, surtout les oreillettes, contiennent de gros caillots jaunes. Dans chaque oreillette plus gros qu'un œuf uullemenl cruorique, seraienl caillots agouiques pour (iirode.

Obs. 11. — M. Boulier, Beaujon, 1892. — Pyo-salpinx bilatéral. H. V. Mort. — Marie B..., 38 ans (2 juillet, morte le 13), soutire dans le ventre depuis 2 ans à la suilede couches; au lit depuis 2 mois avec des symp-

tômes aigus de pelvi-péritonite. Examen: Fièvre 39?. Ventre très douloureux. Utérus immobile, grosse poche à gauche. Poche moindre, mais bien a] préciable à droite, //. I". le H juillet, laborieuse, trompe gauche purulente crevée, non extraite. Annexes droites enlevée; le 13, mort avec symptôme (If péritonite. Autopsie: péritonite purulente généralisée partie manifestement du petit bassin.

Obs. 12. —M. Routier, Cochin, 1892. Pyo-salpinx. II. Y. Guèrison. — Adèle Gh.,3J ans. Mi août, 22 septembre 92. 11 y aiiaus, première poussée de pelvi-péritonite sans cause, depuis lors ménorrhagie. Il y a cinq semaines, nouvelle poussée. Examen: Utérus antéversé, deux grosses masses dou loureiKr- de chaque coté. II. Y. le39août. Ouverturedu cul de sac postérieur. Les deux côtés sonl très malades, avec de grosses poches comme lepoing. Ouverture antérieure section médiane. Luxation de la I 2 gauche avec ablatation pénible des annexes, grosse trompe, ovaire purulent. .Même lésion a droite (2,'i minutes). Suites très lionnes.

Obs. 13. — M. Routier, Cochin. 1892. Pyo-salpinx H. I". Guèrison. Adèle C, 30 ans I septembre 23 septembre 1892), Règles douloureuses. Leu corrhée abondante depuis 22 ans. Douleurs surtout depuis l.'i jours, surtout a gauche. Examen : col normal, petit ; utérus mobile. A droite pas de tumeur a propremenl parler, mais sensation*d'une corde. A gauche,

masse vol ineuse, douloureuse, remplissant le cul de sac postérieur,

distincte du corps utérin qui est en rétrollexion. 11. Y. le s septembre. Apres ouverture du cul de sac postérieur : examen, est très difficile à cause île-, adhérences à toute la [ace postérieure de l'utérus. A gauche, forte masse fluctuante. A droite, on n'arrive pas à l'ovaire très haut et adhé rent. Ouverture du cul de sac antérieur. Section médiane. Ablation coin plète des annexes droites et -anches (25 minutes) suppurées.

obs. 14. M. Routier, Cochin, 1892. Pyo-salpinx II. Y. Guèrison. Fannj Br. 4o ans (30 aoûl l" octobre is«.»2). - Des accouchements normaux à 2."> et 30 ans. A 'M ans. pelvi-péritonite duranl deux mois sans cause apparente. A 'M ans nouvelle atteinte. Depuis un an ménorVhagies et douleurs. Examen : utérus immobile, masses volumineuses, dou loureux, se prolongeant des deux côtésde l'utérus //. V. le ' septemb. Utérus 9 centimètres. Ouverture du cul de sac postérieur 1res difficile. Confirmation du diagnostic, section médiane; petit fibrome intersliciel. Pus à droite. A gauche lésions parenchymateuses ; suites très simples.

Obs. 15. — M. Routier, Cochiu, 181)2. Pyo -salpinx. H. V. Guérison, Gabrielle r.,22 ans (l'r Seplembre22 Octobre 1892.) A 19 ans, accouchement, métrorrhagie, 4 mois plus tard nouvelle mélbroirhagie el douleur dans le ventre. A subi deux cureltages inefficaces. Crises de coliques salpingieunes. Examen: douleur surtoul àgaucbe. Utérus peu mobile. Adroite, masse, dure baut placée, douloureuse. A gauche, niasse plus nette «) ui remplit le cul de sac postérieur. Diagnostic : Pyo salpinx bilatéral. 17 Septembre, II. V. Par boutonnière postérieure, on seul très bien la trompe gauebe plus grosse que le pouce, contournée et descendant dans le eul de sac postérieur. On seul 1res bien le paquet formé par les annexes à droite. Section médiane. Luxation des deux côtés avec ablation des annexes suppurés, 17 minutes. Suites très simples.

Obs. 10. — M. Routier, Cochin, 1892. — Pyo-salpinx. H. Y. Guérison. Marie G., 27 ans (14Septrembre, 8 Octobre 92.) Opérée le 4 Octobre 1890 par une incision vaginale. Depuis l'opération va bien jusqu'en juin 1892, où règles reviennent; fortes douleurs reparaissent, surtoul à droite. Palpation douloureuse des deux côtés. Examen: Utérus peu mobile, rétroversion; à droite masse douloureuse, à gauche, annexes adhérentes et grosses, H. V. 1 9 Septembre 91 , — Incision exploratrice du cul de sac postérieur, masses bilatérales. Ouverture du cul de sac antérieur. Libération de l'utérus aussi haut que possible. Section médiane. Ablation des deux côtés séparément avec annexes en totalité; pus in trompe gauche. Kyste sérosanguinolenl a droite (2.'i minutes) suites très simples.

Obs. 17. — M. Routier, Cocbiu, 1892. — Pyo-salpinx, H: V. Guérison. Hélène D., 20 ans (10 Septembre, 21 Octobre 92),— Examen: Annexes prises des deux CÔtéS. //. V. le H) Septembre. Incision des culs de sac, section médiane. Ablation totale de la matrice et des annexes en totalité contenant abcès in trompe. Suites très lionnes.

(Mis. ls. —M. Routier, Hôtel-Dieu. Pyo-salpinx. II. V. Guérùon. t'.... (44 ans, 6 Décembre 92, 9 Janv. 911). 3 sem'aines après accouchement à 30 ans. pêlvi-péritonite. Depuis douleurs, règles biégulièrês. 11 y a un mois douleur brusque avec métrorrbagie très abondante ( 12 jours), puis la perte devient marc de café el fétide. Depuis ii mois, elle n'avait pas eu de règles, lira m en : Col elïacé, utérus renversé à droite, à gauebe dans les annexes tumeur comme une orange, immobile. A droite, empâtement. //. I'. le IH Ufrcinhrc. Incision rétro utérine: ouverture de cul de sac.

grosse masse à gauche de l'utérus, crevée et purulente. Section médiane. Utérus ne descend pas. Enfin luxation de la 1/2 droite avec les annexes qui étaient collées au bassin. Collection 1/2 gauche avec annexes paren chyrnateuses. 20 minutes. Suites très simples.

Uns. 19. — M. Michaux (1), Pyo-salpvnœ, II. V. L., 32 ans (23 janv., Il mai Depuis accouchemenl survenu il y a deux ans leucorrhée incessante, 2 métrorrhagies et douleurs très fortes pendant 8 jours, il j a l."> mois, suivies d'écoulements de pus par le rectum. Examen : malade pàlc, maigre, affaiblie. Utérus refoulé en avant et comme aplati vers la symphyse par une masse qui n'a pas la dureté <lu fibi'ome, qui n'est pas lisse, occupant tout le cul de sac postérieur' et qu'on sent se prolonger en arrière jusqu'au sacrum. Ue rectum s'engage dans un canal étroit. Duupi.: néoplasme des annexes. A un nouvel examen, un discute la possibilité d'une tumeur du petit bassin, et en définitive, M. Michaux s'arrête à une salpingite tuberculeuse pro bable. H. V. le // avril 94. Utérus enlevé, grosse salpingite suppurée. Suites très simples. Revue en juin 1892, très-bien.

Obs. 20. — M. Michaux, Pyo-salpinx. Laparotomie insuffisante. H.V. secondaire. Guèrison. Fill. Adèle...., 31 ans (13 janv., 17 juin 91). Début il y a 3 semaines seulement, au moment de ses règles, par douleurs brusques avec arrêt, à la suite de traumatismes sur le ventre. Examen : Utérus incliné en arrière, à gauche une masse sensible par le vagin passant en arrière de l'utérus, se développant à droite où elle atteint son maximum, faisant saillie au dessus de l'arcade crurale. Diag. ■ Hématosalpinx ? Laparatomie le 29 Janv. Pelvi-périlonile. A droite deux abcès fétides superposés. Lavage et drainage à la gaze enlevée 24 heures après, remplacée par un tube à drainage. Température : 38°'ô. 6 février, grand écoulement de pus. Lavage au sublimé. Bon étal général. Temp. normale, lieux jours après moins d'écoulement ; le [4 fév. va bien. Le 10 avril, ne cesse de suppurer. Etal général devient mauvais. Il faut intervenir. H.V. le 17 ac. 1891 (I heure). Morcellement. Ouverture de 2 gros foyers purulents, un en avant, l'autre eu arrière de l'utérus, contenant chacun 1/2 verre de pus. Hémostase longue et difficile. Suites aussi simples que possible. 22 avril, écoulement purulent se produit sans cesse

(I) Toutes les opérations de M. Michaux ont été faites ù l'hôpital Beaujon.

par le vagin et nécessite changement fréquent de l'ouate (|ui le recouvre superficiellement. La fistule abdominale rend égalemenl beaucoup de pus. Lavages répétées par tistule el vagin. Température reste stationnaire aux environs de :ts\ 28 avril. La fistule abdomi nale ne donne presque plus. Il s'écoule toujours une petite quantité de pus par le vagin, mais beaucoup moins. •"> mai. La guérison marche rapidement. Guérison radicale.

Obs. 21. — M. Michaux. - Pyo-saljrinx pris pour un fibrome. II. Y. Bout.. Marie. ::i ans (18 fév. 92, la mars 92) entre à l'hôpital pour des perles de sang incessantes remontant à deux mois el pour des douleurs dans le bas-ventre. Constipation. Envies fréquentes d'uriner. Douleurs dans la jambe droite. Au toucher, col abaissé, cul de sac postérieur occupé par une tumeur lisse, dure, non douloureuse, semblant taire corps avec l'utérus, el donl la limite supérieure déliasse le détroil supérieur, bille se continue sans ligne de démarcation avec la lace postérieure du col. Rien dans les culs de sac latéraux. fiystôroinèflre: Il cenlim. Tout est en laveur d'un fibrome de la partie postérieure, lacilemenl énucléable par la cavité utérine. Dilatation très forte. Le 2o février, incision de la paroi postérieure de l'utérus, sur le siège de la tumeur. Écoulement d'une grande quantité de pus fétide. Il s'agil d'une poche purulente rétro-uté rine. Pansement antiseptique. //. V. Ie27par morcellemenl sans ablation des annexes, (inerison parfaite, Revue en juillet, va très bien.

Obs. 22. — M. Michaux. — Pyo-salpiwjite bilatérale très adhérente. H.V. Pas de castration. Guérison. Félicie R..., 29 ans (9 avril, 29 avril 92). Pyo-salpinx bilatéral surtout accusé à droite, 11. V. le 13 avril, les poches purulentes son! s\ adhérentes, qu'on peul arriver à les isoler; annexes sont laissées en place. Va très bien et sort complètement guérie le 29 avril.

Obs. 23. — M. Michaux. Pyo-oraro-salpingite gauche. Adhérence* partout. Utérus fibromateux énorme. Laparatomie exploratrice. H.V. Guérison. — Anna Y..., 44 ans (12 mai, 9 juin 92). Phénomènes de compression du côté des organes du petit bassin. Palper permet do sentir une masse volumineuse remontant, à trois travers le doigt au-dessus du pubis, dure, non llucluaule, semblant faire corps avec l'utérus. Les culs de sacs sont résistants. En arrière, tumeur volumineuse, repoussant l'utérus eh avani et en continuité avec la tumeur que l'on sent par l'abdomen. Laparatomie le 13 mai, croyant à un fibrome en partie enclavé. File montre qu'une

— Ho —

grande partie de la masse esl formée par une poche ovarique à laquelle adhère l'épiploon. Elle esl incluse dans le ligaraenl large à cause de son volume. Ce serai I folie de l'enlever par le ventre. #.7. s'impose. Ëxcessi veinent laborieuse. Énorme utérus fibromateux. Morcellement. Hémostase difficile. Ouverture large de l'énorme poche. Écoulement de pus très fétide. Lavage. Pas d'ablation. Tamponnement. Le lendemain, étal assez grave. Anurie. Les pinces sont enlevées pour diminuer la compression. Le 16, bien. Sort le 9 juin en très bon état.

Obs. 24.— M. Michaux, Pyo-salpvnx énorme. Gmèrison. AnnaG.,39ans,— (la mai-la' juin 92.) Ni enfants, ni fausse couche. Début il y a 12 ans par douleurs surtout à gauche. Il y a t ans, avec poussée de péri-métrite, la jours avant son entrée a l'hôpital, frisson, fièvre avec fortes douleurs dans le bas-ventre et tympanisrae.i?a;cwnen: ventreaugmenté de volume, tumeur remonte jusqu'à l'ombilic. Matité à gauche el sur ligne .médiane. Utérus en antéversion ; dans cul de sac latéral gauche ou seul une tumeur grosse connue une orange, fluctuante, douloureuse à la pression. Empâtement à droite. Jl. V. le 27 mai. Utérus énorme. Impossible de faire complètement l'incision médiane. Morcellement atypique. Ouverture d'une énorme poche salpingienne ressemblant à un phlegmon de la cavité de Etetzius. Les annexes n'ont pas été vues. Ablation de tout l'utérus, poche largemenl ouverteel bourrée. Suites ires simples. Exeal le Li juin complètement guérie.

Obs. 2a. — M. Michaux, Pyo-salpinx gauche- Kyste dermoïde de l'ovaire droit, Guêrison. Adolphine Pr., 24 ans. — (25 mai, 5. juillet). Un enfanta l9ans.Douleursayantcommencé dans |a fosse iliaquegauche quelque temps après. Ménorrhagie. Constipation. Examen: deux grosses poches sur les faces latérales el postérieures de l'utérus, douloureuses. H. V. 30 mai (la minutes) section médiane. A gauche, ovarite purulente el grosse salpingite amenées facilemenl avec la moitié correspondante de l'utérus.

A droite, extraction de l'utérus ; î exes ne paraissent pas. Quanl au

fond, on aperçoil énorme poche à droite. C'esl un kyste dermolde.de

l'ovaire iin, ii (pomme). Il esl facilemenl amené au dehors. Ablation intégrale. Suites très simples. Cuérison.

Obs. 20. M. Michaux. Pyo-ocaro-salphir-hi latéral. Guèri8m.C... 36 ans C2aoùt, 20 septembre 1892). Fièvreàgrande oscillation. Utérus enclavé. Poches bilatérales volumineuses diagnostiquées purulcnles. H. V, le 29 août (30 minutes). Utérus volumineux descendant mal. Poches salpingiennes el

ovariennes crevées successivement et linaleinenl extraites en presque totalité avec les moitiés utérines. 5 pinces. Le pus étail extrêmement fétide. La laparatomie aurait presque sûrement tué celte malade. 30 août. Abaissement de la température, lion état. Suites aussi simples que possible. Sort guérie le 20 septembre.

i Hts. il. m. Michaux. Pyo-salpmgite ouvertedans le rectum. H '. V.Guéri son. MmeX...,42 ans. menstruations régulières. Mariée, pas d'enfant, aucun symptôme de grossesse. En 187;5, émotion violente. Arrêt subit des règles, symptômes de péritonite, durée de la maladie : 'i mois. En dépil de la guérison, douleurs abdominales reviennent de temps en temps avec irradiations lombaires. En juillet 1891, douleurs très vives pendant trois semaines. En mars 1892, poussée de pelvi-péritonite suivie le 38" jour d'une évacuation rectale. Amélioration. Reprise des mêmes accidents au mois d'août. Examen : Utérus enclavé et immobile. Poches nettement bilatérales, lndic : H. V. le septembre 189%. Extrêmement difficile à cause impossibilité abaissement. Utérus Bnil par être enlevé. Aucune poche purulente n est ouverte. Quatre jours après l'opération, évacuation d'une quantité considérable de pus, à la suite d'accidents fébriles. L'écoulement dure pendant quelques jours et il est très abondant. Il diminue après quinze jours, mais ne cesse pas ' complètement. Un drain est uiis en place dans le trajet qui reste à cicatriser. Tous les jours, injection à l'eau pbéniquée et instillation de teinture d'iode. Amélioration. Guérison appa renie pendant quelques jours. Nouvelles douleurs très fortes. Evacuai ion du pus. Ces accidents alternants reviennent a quatre reprises. En janvier 93 (soit cinq mois après l'expiration) il restait encore au lond du vagin une fistule à bords indurés de cinq centimètres de long. Dilatation a la laminaire. Instillations de teinture d'iode. Guérison définitive le 20 janvier. Revue lin février. En très bon état.

Obs. 28. — M. Michaux, Pyo-salpinx bilatéral. H. V . LêonideG.... 10 ans (24 août, 28 septembre.) Il y a 2 mois, hémorrbagie surveuant brusquement pendant la nuit, avec expulsion de caillots en abondance. Depuis

lors, métrorrnagie à répétition. Douleurs apparaissent il \ a la j s.

Examen: Utérus enclavé, rien dans les culs de sac. mais, en arrière une grosse tumeur dure à bords très peu nets faisant corps avec l'utérus. 2 Septembre, H.V. Poche purulente à gauche s'ouvranl pendant l'opération. Suites normales. Guérison.

Obs. 29. M. Michaux, Hèmato-salpinx. iu<isit>)i du ml de sac postérieur, mauvais résultat. 11. V. secondaire, mort. M. D, 28 ans (entrée L2 septembre, morte le 30 octobre). Depuis 8 ans, douleurs plus ou moins fortes dans le ventre. Mal réglée. Au mois de février dernier, métrorrhagie durant près de :i mois, i.e K) juillet, elle entre a Beaujon avec des symptômes très neis d'hématocèle.M. Lafourcade incise le cul de sac postérieur à cause de phénomènes fébriles qui faisaienl craindre la suppuration. Beaucoup de saie: seulement s'écoule, Sort guérie le I I août. Le 12 septembre, elle revient à l'hôpital. L'incision qui s'était fermée, s'est rouverte el écoulement de pus. Dilatation du trajet. Injections modificatrices, etc., etc. Rien n'y tait. Le toucher ne révèle à gauche qu'un ovaire un peu gros et très douloureux, mais a gauche empâtement et poche très douloureuse au toucher. //. V. h' 21 octobre 20 minutes . Section médiane; à gauche rupture d'une grossepoche de pyo-salpinx très adhérente. C'est l'hématosalpinx modifié. Le côté droit présente un ovaire très kystique et une trompe environnée de quelques adhérences. Le soir petite hémorrhagie très légère, 36* -. Le 22 au malin, vomissements verts, fréquence du pouls: hoquet, langue blanche avec un peu d'hypothermie, faciès pas trop mauvais ; glace sur le ventre. Malaises très accusés : 24, ventre ballonné, Plus de vomissements, depuis hier soir, pouls LUI, langue pas sèche, faciès assez boa, tempérai m e 36° 6. C'est là une forme singulière de péritonite septique avec hypothermie? Le 2:'., constipation absolue depuis quelques jours, ventre excessivement ballonné el douloureux ; étouffe mentS. A :t heures, lavement électrique donnant issue à des gaz el à des matières. Le soir, à 8 heures, nouveau lavement électrique donnant le même résultat. Soulagement considérable. Le 26, 37" ; malade .se sent beaucoup mieux, ventre se ballonne de nouveau. Nouveau lavement électrique avec très grande évacuation. Lavage de la vulve, odeur infecte. Le 28, lavement électrique, mais ballonnement reste toujours considérable. Le 21). diarrhée, ballonnement, lavages el injections du vagin. Faciès abdominal. Hypothermie. Le 30, tympanite refoule tellement

le diaphragme, que la pointe du cœur bal dans le ï espace. Le 31,

refroidissement, injection de sérum artificiel. Mort à II heures. Opposition a l'autopsie.

Obs. 30.— M. Michaux. Omro-pyo-salpmx, grosse poche purulente gauche très infecte. G 22 ans (26 oct.,6 déc. 92). Perles blanches

à la suite d'un accouchement, il y a 4 ans, accompagnées de douleurs dans 1rs deux côtés du ventre. Il > a '■> mois, douleurs onl augmenté à gauche suivies de l'ouverture d'un abcès dans le vagin el dans le rectum. Examen : à gauche, tumeur dure du volume d'un œuf, douloureuse à la pression. Empâtement diffus toul autour de l'utérus qui est enclavé. On commence par la dilalalion utérine. Du pus s'écoule en abondance par l'utérus. Mais aucune amélioration du côté des annexes. Douleurs tout aussi fortes, H. V. le 48 novembre f'l/2 heurej. Décollement assez facile. En arrière, ouverture d'une grosse poche purulente, horriblemenl infecte, qui, ouverte par la lapa

ra1 ie, aurai) sûrement amené la mort. Section médiane. Clamp

parfaitement placé à droite. A gaucbe, ligament large déchiré. 2 pinces petites longuettes supplémentaires, l'as d'ablation. Tamponnemenl iodoformé. Le lendemain, la malade va si bien qu'on ne dirait pas qu'elle a été opérée. Le soir. 38°6. 20, très bien, pinces enlevées. Lavemenl glycériné. 21, température normale; 2H. changement des mèches ; 24, très bien. Sort le fi déc. conservant au fond du vagin un petit trajet Qstuleux. Revue le 18 janv. 93 avec le même trajet (istuleux qui donne beaucoup moins.

Obs. 31.— M. Michaux, Pyo-salpinx ouvert dans la vessie, néphrite ascendante H. V, Mort. Marthe Bl... "3fi ans (21 nov.. 4 déc. 92). I n enfant à 20 ans, sans suites. Fausse couche, il y a deux ans. Depuis li mois pertes blanches et douleurs liés vives «tans le basvenl re. surtout à gauche. Trois jours avant son entrée à l'hôpital, toul d'un coup, issue avec l'urine d'une grande quantité de pus horriblemenl fétide qui continue pendant 2 ou 3 jouis. Examen : utérus immobilisé. Cul de sac droit rempli par une tumeur douloureuse et tluctuante, cul de sac gauche plein et liés douloureux. Examen esl Irès-ditlicile à cause de la douleur. Toujours du pus dans les urines. Etat général très mauvais. Houllissure accusée du visage. Œdème des membres inférieurs. Albumine. H. Y. le /" déc. Utérus descend mal. Les laces de l'utérus peuvent cependant être décollées. Comme l'utérUs est très gros et qu'il y a des adhérences, M. Michaux n'est pas sur qu'il ail ouvert le péritoine. Lu avant et a gauche ouverture d'une petite poche purulente, lue autre poche est ouverte en arrière. La section médiane est assez facile. L'utérus peut être coupé et abaissé. La moitié droite est enlevée la

première. Le clamp esl assez difficile à placer à cause de la profon (tour. La trompe et l'ovaire de ce côté sont enlevés. A gauche les tissus se déchirent. Deux pinces sont placées. Iléinoslase soignée. Une petite poche purulente apparaît à gauche dans le fond, Llle esl ouverte. Tamponnement. Donc, double pyo-salpinx, pelvi-péritonite, ahlation unilatérale. Dans un cas connue celui-ci la supériorité de YH.V, sur la laparatomie est indiscutable. L'H.V. ne la guérira d'ailleurs peutêtre pas a cause de l'étal de ses reins. Urines sont 1res purulentes. Température normale, et suites semblent, devoir être très simples, quand elle succombe brusquemenl le \ déc. Autopsie : Rien dans le péritoine. Moins présentent des signes certains de néphrite parenchymaleuse.

Obs.32. — M. Michaux. Périmètro-ovaro-salpingitc. Enorme masse. H. V. Guèrison. F..., 41 ans MO déc. 92, 24 janv. 93). Début il y a li ans, (le dernier accouchement remonte à 13 ans), par une métrorrhagie abondante. Il y a deux ans. même accident avec douleurs intenses. Après un trailemenl les hémorrhagies cessent, mais les douleurs sont continuelles. Enfin, il y a un mois el demi, douleur très accusée, bilatérale avec irradiation lombaire. Métrorrhagie depuis ce moment. Examen : col abaissé, porté en avant séparé par un sillon d'une masse douloureuse à la pression, un peu molle, occupant tout h' cul de sac postérieur e1 s'étendanl dans les culs de sac latéraux miellé se confond avec l'empâtement diffus des parties voisines. Par le palper bimanuel on sent une tumeur du volume de grosse orange, douloureuse à la pression el émettant de chaque côté des prolongements donl les bords se sentent mal; douleurs surtout a gauche. En somme, le petit bassin est rempli par une masse inflammatoire où il esl impossible de distinguer l'utérus el les annexes. Tout autre opération que VU. V. serail probablement mortelle. //. V. le 2.9 déc. 92: utérus inabais sahle. Décollement assez, facile en arrière. Ouverture d'une assez grosse poche purulente gauche, infecte. Kn avançasse/, grande difficulté, section

médiane très difficile, utérus refuse de descendre. Obligé de recourir au

morcellement, l'as de poche ou verte ni a droite, ni en haut . Il existe des adhérences indistinctes des trompes, des ovaires, du péritoine. Mais l'orifice créé par l'ablation de l'utérus est suffisant. Tamponnement, (3 'id h.i. Le soir. 38. Le 24, 38° , langue un peu sèche, veutre souple, non douloureux, nausées. Le 25 el le 36, va très bien sauf 38°. Le 29,

depuis deux jours, langue sèche, l rine sous elle; 30 déc, plus d'urine mais perd parle vagin quelques matières fécales. 38 à 38° pendant quelques jours. Le 5 janvier, va bien, rien ne passe plus par le vagin. Guérison.

Obs. 33.— M. Michaux. Utérus fibronateux Pyo-salpinx. H.V . Guérison. Victoire C..., 36 ans (29 déc, 3! janv.), grossesse à l'âge de 20 ans, un an après péritonite ayanl duré trois semaines. Depuis lors, douleurs. Au mois d'octobre 91, douleurs plus fortes avec pertes blanches abondantes. Mét rorrhagies incessantes, amaigrissement. Examen: In cul de sac droit, masse dure, mamelonnée, douloureuse. Par le palper abdominal petites tumeurs dures inégales allant jusqu'au milieu de la région bypogastrique. Toucher rectal montre tumeurs fibreuses sur la paroi postérieure et enveloppant le rectum. Le diagnostic avait été fibrome. H. V. le 6 janvier 93, décollement facile en arrière, très difficile en avant. Section médiane, sortie d'un utérus fibromateux (3 ou 4 fibromes). Cela fait. M. Michaux sent qu'il existe a droite une tumeur liquide (pomme) à parois très épaisses et vasculaires. Il la crève (pus) el la poche est amenée au -dehors. Elle paraît ovarique. La trompe est parenchymateuse, très adhérente en arrière à la trompe gauche égalemenl parenchymateuse. L'ovaire gauche présente un abcès qui est ouvert dans le vagin. 4 pinces (35 à 40 minutes). Tamponnement , après bon nettoyage, el les jours suivants suites simples. Le lendemain 38°. A partir du huitième jour tout rentre dans l'ordre. Guéri sou.

Obs. 34. — M. Michaux. Pyo-salpinx et abcès de l'ovaire gauche, salpingite ei ovarite tyjstique droites, il. V. Guérison (7 février, ± mars 93). X.... 2(1 ans. Début il y a .'i mois par douleurs 1res vives au moment des règles, métrorrhagie. Depuis celle époque, les mêmes accidents se répètent el les douleurs deviennent de plus en plus vives. 38° à 38° 5. Examen : Côté gauche moins souple que le côté droit. Masse dure, douloureuse au toucher, du volume d'une orange, et envahissant le cul de sac postérieur. A droiie. lésions moins accusées, mais manifestes. Diagnostic: Pyo-salpinx. //. V . le 13 février f$!)3 20 minutes ', section médiane de l'utérus. Ablation totale des annexes. A droite salpins catarrhal et ovaire kystique. A gauche, énorme poche purulente de l'ovaire avec uni' grosse trompe suppurée. Suites très simples. Guérison.

Obs. 38. — M. Michaux, Pyo-salpinx gauche. Ovaire sclèro-kystàqiM droit. H. V. M. U..., 31 ans (17 fév., 6 mars). Il y a 4 mois, métrorrhagie

de 18 jours, douleurs ; depuis celle époque même accident, Excùmm. ; Utérus volumineux remontant à trois travers de doigt au-dessus du pubis. Le cul de sac gauche esl rempli par une tumeur grosse comme une orange, adhérente au corps de l'utérus peu douloureux. Le col est abaissé: cl refoulé lortement à droite. A droite, lésions moins accusées. Diagnostic: pyo-salpinx bilatéral. //. V. le 18 fév, 1893. Section médiane, à droite ablation de l'ovaire el de la trompe Lnflammée. A gauche, grosse poche purulente ovarique et poches de la trompe 1res adhérentes mais qui se laissent décoller el extraire. Pus horriblement infecte. La mort eut été très probable par la laparatomie. Suites très simples. Va lies bien actuellement.

Obs. 36. M. Richelot, Pyo-salpinx, II. V. partielle secondaire à laparatomie. Guêrison. Amélie G.. ., 24 ans. Le 13 juillet 90, a subi laparotomie pour ablation des annexes ; le 18 janvier 1891, accouchement suivi. 6 semaines après, d'une tumeur de la grosseur du poing, située dans l'aine gauche, douloureuse. 39°. Examen : Grosse tumeur latérale, purulente, gauche, fluctuante avec lièvre, englobée dans les anses intestinales. H. V. le 2U mars 1891. Utérus friable, se déchirant à la traction. Au cours du morcellement segment inférieur à deux reprises, il vienl une veine purulente (c'esl la collection purulente petitement ouverte). Alors, opération devient difficile, dure depuis I heure. Préfère s'arrêter que faire malheur. Une Qstule esl ouverte à gauche, le fond de l'utérus est laissé en place. Péritoine ouvert en avant, Suites simples. Température d'abord au dessus de 38, puis s'abaisse, élimination de débris et évacuation de pus. 1\ avril, très bien. 17 mai, se lève. Exeal 19 mai, en bon état. Un point sensible à gauche. 10 juillet, va très bien, (in sentunfond d'utérus greffé au milieu du petit bassin. Ne souffre plus. Un peu de sensibilité à gauche. Bouffées de chaleur.

Obs. 37. — M. Richelot, Hèmato-salpinx suppuré. H. V. Blessure du rectum. Fistule stercoraU purulente. Guêrison. Noémie B..., -•"> ans.

Fausse couche il y a ."> mois. Ylél rorrhade secondaire el douleurs 1res

violentes. Examen: Grosse poche dure, semi fluctuante, immobile a droite de l'utérus, grosse comme gros poing. Douleurs continuelles. Température le soir. Opérée le la m-, il 1891. Morcellemenl régulier. Après ablation, fond de l'ulérus. apparaît la grosse poche qui vienl boucher l'orifice vaginal. Pendant l'ablation des derniers morceaux quelques filets

purulents sont venus par le centre de cette grosse poche. Au dernier moment, l'utérus étant enlevé. M. Richelol croil cependanl qu'il en reste un morceau en arrière, prend quelque chose, coup de ciseaux : Retfum ouvert au-dessous du péritoine. Sutures au catgut.

Ouverture large de la poche. Caillol de sang. Nettoyage el lavage de la poche. Tampons iodoformés. Suites simples: 39" le premier jour. Au bout de quelques jours, gaz viennent par le vagin. Purge. Matières. Fistule établie. Fistule se rétrécil peu à peu. Toul s'arrange. Fin juillet, il ne reste plus qu'un petil bourgeon charnu au fond du vagin. Matières ne passenl plus. Gaz de temps en temps. Bonne saute. Exeal lin juillet. La malade voyant ses matières revenir quelque temps après, entre de nouveau à l'hôpital, ej le 30 octobre 91, autoplastie de la fistule non suivie de succès. En lévrier 92, la malade écrivait à M. Richelol qu'elle était absolument guérie, et elle le félicitait de son excellent étal.

Obs. 38. — M. Richelot, Pyo-salpinx. H. Y. Guérison. Mélanie M.... 21 ans. Fausse couche en septembre 90, depuis, douleurs intenses et pertes. Examen : utérus immobile, annexes douloureuses et tuméfiées

'à droite, annexes très douloureuses a gauche, culs de sac postérieur

et gauche durs, pierreux, bosselés, vagin de Carton. //. V. le 23 avril 1891, morcellement, ablation totale. Evacuation de pus pendant le morcellement. On est séparé du péritoine par un voile d'adhérences, sauf en un point par ou passe l'épiploon, annexes droites el gauches faisant magma sont laissées en place. Un ne peut songer a les enlever. 1\ avril, très bien. 13 juin, très bien portante, a peine un peu de sensibilité à gauche. Au fond du vagin, petite plaie. Bouffées de chaleur. 4 juillet, quelques douleurs, mais lies peu de chose. Travaille librement .

Obs. 39. — M. Richelot, Pyo-salpinx énorme. Laparotomie, cl il. V.

combinées. Mort. R 34 ans. Les premières douleurs remontent à 20

ans (enfant) el leucorrhée. Depuis deux mois, douleurs très fortes. Température pyohémique depuis 6 semaines. Examen: Utérus peu mobile. Col en avant. Tumeur fluctuante in Douglas. A droite, dureté faisant penser

à salpingite droite, grosse poche fluctuante occupe l'abd n (salpingite

gauche) Jusqu'au dessus de l'ombilic, semblant communiquer avec poche du Douglas. Purulence. Douleurs (40° tous les soirs depuis - mois- Type d'H.V. pour grande suppuration pelvienne. II. Y. le 3(i avril 1891. Morcel

lement. Marche très-régulièrement. Trompe gauche assez grosse et peu adhérente vienl avoc L'utérus, 3 compris lambeaux d'ovaires. A droite, une pince longuette est placée sur la corne. L'utérus étant enlevé, rien a gauche; au milieu loin au fond, inagnia-inlestino-épiploïque. A droite apparaît, l'ace postérieure du ligament large, et cependant la -rosse tumeur abdominale persiste, ei rien ne vient par eu lias indiquer sa présence. En présence du danger extrême qu'il y aurail a ouvrir une poChe au jugé, libre dans le péritoine ouvert et donnant 40" depuis 1 mois. M. Richelol a immédiatement recoins a la laparatomie qui est terminée en I 1 heure. Pus horriblement fétide, grosse poche tubaire droite adhérente a épiploon et à intestin. Extraction assez facile de la poche, mince et friable. Pédicule amené a (a corne gauche utérine et saisi dans la pince. Section au ras de la corne. Résection île ['épiploon sali pendant l'opération. Epongeage. Pas de lavage. Suture et pansement. Remise dans son lit avec faible poids. A peu près perdue. Ablation des pinces le 1 mai. Mort le 1 mai, au soir. Autopsie : Ne montre rien d'anormal. Choc. La laparatomie aurait réussi.

(Dis. M. Richelot. Pyo-salpinx. II. V. Guèrison. I'.... i'i ans.

Début il y a 6 ans après accouchement, ménorrhagies. Depuis janvier Vil . douleurs surtout à droite. Examen : utérus peu mobile, volumineux. A gauche el en arrière, induration; à droite, tuméfaction dure ronde (pyosalpinx) très douloureuse. Température tous les soirs. //. V. le 2 mai m. Morcellement. En plaçant derrière longuette sur partie interne de la trompe gauche, écoulement de pus d'une poche crevée en arrière (partie externe de la trompe prolahée dans Douglas, ou abcès de l'ovaire, ou collection péri-tubaire). A droite après ablation de l'utérus, M. Richelol ne trouve plus le pyo-salpinx supposé. Compte sur le processus cicatriciel de ce côté, se contente d'avoir évacué pus postérieur (3/4 d'il.) suites nulles.

I c, pas d'ablation. Exeal l"r juin. 2<; octobre 91, tout est cicatrisé.

Malade a pris une vaginite. Mille est blanchisseuse!

Obs. 41. M. Richelol. Pijo-salpinx. II. V. Guèrison. Laparatomie Secondaire î mois après, mort. Mme VV., :i(î ans. Dans le couranl d'avril, phénomènes d'obstruction intestinale. Comme antécédents: mariée il ,\ a lîî ans. début 8 mois après par une grande poussée douloureuse. Il j a ii an-, nouvelle poussée. I>ans les intervalles quelques a coup, femme chétive, très nerveuse. A Lille, on a cru a fibrome. l'Iérus fixe enclavé.

niasses partout sans distinction possible, remplissant les culs de sac droil et gauche, durs et sensibles. Il 3 a masses anciennes, plus une poussée congestive qui fait que masse gauche s'assied sur le rectum. Comme indication : Déboucher e\ opérer plus lard: phénomènes occlusion cèdenl à canule rectale avec lavements d'eau deseltz. Injections très chaudes -mil ordonnées. Diminution des masses qui persistent el sont douloureuses. Opération réclamée. Avanl d'opérer, examen montre: utérus très enclavé roi en arrière e1 à gauche. ( droite tumeur dure fibreuse. Cul de sac gauche, masse dure, lu-dessus pubis masse douloureuse qui ne parattpas se continuer à droite. Diagnostic: libromeel pyo-salpinx à gauche, //. V. 17 mai. Utérus .descend très difficilement. Dégagemenl difficile, pinces de l'utérine mises en place. 'Section en deux valves el ablation du segment inférieur. Morcellemenl lenl el pénible. Corps utérus vient peu a peu delà droite, le fond étanl libéré, toul l'utérus (sauf un petit morceau gauche) vient avec la corne. Trompe el ovaires droits ne paraissent pas adhérents. Pince longuette placée sur corne gauche. Rien ne vient de la gauche si on sent niasse dure. L'exploration montre qu'il reste une grosse masse dure fibreuse occupanl fond de la loge utérine montant au-dessus du pubis et se continuant dans la fosse iliaque gauche. Pense à un tibrome sous péritonéal inclus de ligainenl large gauche, absolument Qxé nonabaissable, non saisissaMe. Ou bien n'est-ce pas un gros plastron intestino-tubaire cachant un pyo-salpinx. Suites simples. Que va devenir la masse".' Laparatomie secondaire 4 mois après. La malade s'était très bien remise de 17/. V. Les accidents n'avaient recommencé que depuis un mois. Enorme pyo-salpinx horriblement fétide. Mort.

Obs. 42. — M. Richelot. Pyo-salpi/nx. H. V. Guérison. H., 40 ans, ménagère, souffre depuis deux ans; après mariage. Pas d'enfants. Examen : Utérus peu mobile, annexes empâtées douloureuses surtout a droite. On ne peut affirmer la suppuration. //. I". le li mai 92, morcellement. Poche suppurée près la corne utérine droite el au-dessous de l'utérus. Lavage au sublimé. Annexes gauches ne sont pas soupçonnées (3/4d'h.). Donc, pas d'ablation. Exeat. très bien le I I juin. Nouvelles très bonnes en mai 92.

Obs. 43. — M. Richelot. H. V. secondaire à laparotomie. Guérison. Salomé II.. 26 ans. opérée une première fois le 8 janvier par la laparatomie pour une grosse salpingite gauche 1res adhérente que M. Richelot ne peut énucléer et qu'il fixe à la paroi abdominale. Reste Qstuleuse, Le S

mars les annexes droites semblent malades* adhérences, et la fistule persiste conduisanl sur la trompe gauche. Rentre de nouveau à Tenon en mai parce que annexes droites son! plus un moins douloureuses avec fistule. H. V. le 3« mai 94. Utérus descend peu. Morcellement. Après ablation utérine rien ne vient de gauche, mais en tirant sur la corne droite, écoulement de pus fétide, venant de poche latérale droite. Péri toine ouverl un peu en haut cl en avant. Lavages ausublimé. ± tampons dans la poche; pas d'ablation.

Ohs. 44. — M. Richelot. Pyo-salpinx. II. V. Guérison. Marie M., 20 aus. Douleurs dans le bas-ventre el lômp. 38 et 39° depuis mai 91. Examen: utérus adhérent, annexes pâteuses, grosseur sensible a -anche faisant l'effet d'un pyo salpinx gauche. 11. Y. le 9 juin 94 , utérus enclavé. Morcellement type. En abaissant le fond de l'utérus pour traiter la corne gauche, une poche purulente s'ouvre en avant cl à gauche. Ablation laite, M. Richelot constate nue paroi adhérente anfractueuse, longeant l'utérus Au lond vers la gauche orifi ce' de la trompe admettanl index. Pas Irace d'annexés isolabl es ni énucléables, utérus peu volumineux il 1 h.). 22 juillet, encore fistule au fond du vagin, va très bien.

Obs. 4a. M. Richelot. Pyo-salpinx. II. V. Guérison. Mathilde I».. 22 ans. Douleurs à droite remontant à 8 mois. Frissons depuis :i mois, douleursonl commencé après fièvre typhoïde, Examen : col retracté au dessous du \ a;>in. Utérus adhérent. Annexes douloureuses des deux côtés; peu de tuméfaction à gauche, grosse masse à droite. Etat général bon. Antécédents vagues au poinl de vue des poussées de pelvi péritonite. //. V. le %S juin 91. Difficulté moyenne. Typique.

Après ablation utérus, grosse poche fibreuse derrière orifice vaginal. Rien à gauche. En tiranl vers la corne droite, M. Richelot constate la continuité de la poche avec elle. Cette poche est déchirée avec une pince et écoulemenl de pus commence (3 à 400) grosse poche Lubaire. Injec lions. Bandelette gaze. Tampons, l'as d'ablation. Suites très bonnes.

obs. 4G. — M. Richelot. Pg'o-mlpim bilatéral. H. \* '. Guérison. M" <"..., ans. Enfant a 1\ ans. Débul .i celle époque. Douleurs continuelles depuis G mois. Examen ■ gros utérus, corps adhérent eu arriére, grosses annexes, très malades, douloureuses surtout à droite. //. V. le 27 juin 1891. Morcellement. Adhérences de la paroi postérieure el à droite (anne,xes supputées). Mais en arrivant sur les annexes. M. Riehelol

s'aperçoit acoir oucert largement la cessie croyant ouvrir le péritoine. Il s'agissait d'une grande vessie tliverticulaire. A droite, annexes entêtées. adhérentes, trompe taisant poche. Ovaire kystique, trompe puru lente. I gauche, annexes adhèrenl intimement sans poche, laissées en place. Suture de la vessie au calgul n° 3, soudes à demeure. Suites simples, l'as de suintement urinaire. Un peu de température 38° 38" a : au bout de 10 jours, urines suintent un peu. petil orifice a angle droil et l'incison qui se Eerme toul seul quelques jours après. I" juillet. Très bien.

obs. 17. — M. Richelot. Pyo-saipinic il. V. incomplète, mort. M. A..., iOans. Pas d'enfant. Depuis un mois, fièvre intense el douleurs extrêmes. Entre avec un étal fébrile, sensibilité extrême, 40° le soir. Tempo risalion. Mais étal général devienl très mauvais. Examen: Im/mdbi lisation de l'utérus. Grosse tuméfaction à droite. H, V. le i juillet 94. Morcellement, fond reste seul, quand pince à traction dérape, et le tond del'utérus remonte 1res haut el disparaît... Il faut aller le reprendreau jugé. Mais il est très difficile de l'abaisser. M. Richelol explore avec l'index les annexes, quand, tout à coup, quelque chose cède el énorme écoulement de pus. pus fétide, grosse poche droite, lavée. L'opération paraît suffisante. Le fond de l'utérus est laissé en place, mais le grand trou pelvien suffira. (Durée totale \ heure). Température bonne depuis l'opération. Drainage est continué mais sans aucun accident local. Etal général mauvais. Mort le 18(14 jouis après l'opération). Autopsie : Tout va bien à droite. Mais à gauche une collection au-dessus de l'utérus, collection non tubaire ipelvi péritonite) limitée par les anses intestinales el les annexes gauches malades sans poche.

obs. 48. M. Richelot. Pyo-salpinx. H. V. après kiparatomie. Mort. Sidonie L., 34 ans. Opérée le 28 mai 89 par M. Richelol pour poche suppurée. Il reste après l'opération une lislule cutanée vers la partie inférieure de la suture, donnant beaucoup el continuellement du pus.

Les bords de celle lislule deviennent scléreux. Six mois plus tard elle

n'a plus que le souille maigre el cachectique. Muguet. A droite nu seul une masse principale Ires dure qui paraît, être une vieille poche suppurée, collée à droite de l'utérus el englobée par les annexes. Indi cation H. V. 2 i juillet 91. Morcellement, lentement à petits coups, car utérus est absolument lixé. enclavé très haut, ne descend pas du tout.

Après extirpation, décollemenl d'adhérences el à droite la masse dure qui esl située très haul esl attaquée par un long bistouri conduil sur le doigt.Ouverture d'unepoche d'où sorl sorte de blanc d'œuf bizarre. Au (1rs sus est la masse si dure que le bistouri casse. M. Kicbelol pense à une collection muqueuse de la trompe... Drain abdomino-vaginal. Opération bien supportée. Malade a bien supporté le choc. Jours suivants se main lient. Tempérât. 38°; continue à ne pas s'alimenter. L'opération n'a rien fait. Morl au boni de 13 jours.

(ihs. 49. M. Richelot. Pyo-salpinx bilatéral II. V. Guérison. Marguerite I)..., 1\ ans. Douleurs remontanl à un an (enfant); règles douloureuses. Pertes blanches. Accès de fièvre le soir. Examen: ± masses, de chaque côté, utérus peu mobile, grosse masse surloutà droite. //. V. :>;; juillet

Hl. Utérus ne descend pas du tout. Morcellement type. Apres sert ion de la

corne gauche, ça nes'énuclée pas. Corps de l'utérus très gros se prolongeant en haut el à droite. Continuation de inorcellemenl pendant laquelle

crosse poche ouverte dessous ablation des annexes gauches, malades. Alors apparaît dans le tond une poche arrondie dépendant des annexes

droites (verre a bordeaux), dont quelques lambeaux sont enlevés et le fond laissé. adhérent en haul (40 minutes). Suites des plus simples.

Obs. iiO. — M. Richelot. Pyo-salpinx bilatéral. H. Y. Guérison. M"" M.. i!7 ans. Malade depuis 12 ans. Tableau progressif avec poussées pelviennes de plus en plus graves. Traitement médical lies longtemps. Etal nerveux très accuse. Depuis quelques mois 1res mauvais étal. Lit

depuis un mois (40°). Œmmen : plastron énorme et dur surtout a gauche;

Utérus lias, enclavé, immobile. Tous les culs de sac a [leur du col. L'antérieur el le gauche presque retournés. < -<» l droit sensible avec masses très grosses. Mais il semble que le palper abdominal est un peu plus souple à gauche, tension et dureté excessives. Pas de fluctuation. If. V. le te août 189/. Morcellement type. Pince a droite. Pince gauche a peine placée écoulement de pus en grande quantité. Ablation utérus complète ."> pinces, à gauche grande cavité tubaire. Après ablation de l'utérus, se présenteà l'orifice vaginale un kyste du côté droit, paroi rouge, tubaire, se déchirant par traction. S"10 (lot de pus fétide, grands lambeaux enlevés, mais la plus grande partie des poches esl laissée en place. Lavages au sublimé, liourrage (40 minutes). Suites très simples. Temp. 3S"2, 37"7, 37°. Guérison rapide.

Obs. 81. — M. Hichelol. J'yo-salpinx. H. V. partielle. Guèrison. Louise L. ... 33 ans. Douleurs du ventre, fortes, surtoiil depuis un mois. Temp. oscille entre 39 et 40°. 40"2 la veille de l'opération. Examen: utérus enclavé, immobile entre deux masses latérales liés dure-- ci un peu repoussé en avant par une masse postérieure. Plastron abdominal bi-latéral très douloureux. Rénitence. II. Y. 13 octobre 1894. Morcellemenl laborieux, vagin étroit. Arrivé vers le fond, adhérences l'attirenl en haut: poche latérale gauche se crève ; pus fétide. Un morceau d'utérus est encore enlevé cl une poche postérieure très vaste, dépendant du péritoineou plutôt des annexes droites. Lavage. Fond utérus très difficile à avoir, el laissé en place, après s'être assure qu'il n'y avait pas d'autre poche Aucune extirpation des annexes. Péritoine ouvert en avant. Suites simples oscillant entre 38° pendant 3 jours. I o peu d'intoxication iodoformée. Exeat, très bien, le 9 novembre. 27 janvier 1892 très bon état.

Obs. 52.— M. Hichelol . H. Y. secondaire à la par atomie pour Pgo-salpmx. Guèrison. Agathe .1..., 37 ans. Laparatomie le 21 octobre 90 par M. Richelot. Depuis, souffrances au moment des règles, continuelles depuis deux mois. Amaigrissement. Mouvement fébrile oscillant entre 38, 39 et 39"o dans les huit jours qui précèdent l'opération. Diagnostic : Rechutes de pyo-salpinx, masse ûbreuse comme avant l'opération. //. V. If m octobre 94. Morcellement assez difficile. Apres pincement de la corne droite, ablation de l'utérus moins la corne -anche, tissu utérin se déchirant. Ecoulement de pus fétide (Douglas). Corne gauche ne peut être enlevée en avant de laquelle est une grosse collection séreuse fétide de péritonite enkystée entre les anses el s'ouvrant. Corne gauche laissée en place. Lanières de gaze ; 22oct., temp. 37°;>. Exeat très bien le 8 nov. '.M. Pas d'ablation.

Obs. ii3. — M. Richelot. Pijo-salpinx. E. V. Plaie de l'iriteitii/n. Hiirrison. Malvina C, 30 ans. Accouchée en juin 91. Depuis lors, fortes douleurs du côté gauche de la région abdominale. Douleurs incessantes. Temp. pré opératoire 37".'j à 38°. Examen : annexes droites grosses et gauches énormes. Diagnostic, : pyo-salpinx (à cause de la température). Culsdesac pâteux. Utérus enclavé, immobile, H. V. le ort. 91, faite à 4 mois après l'accouchement. Il aurait peut-être mieux valu attendre. Mais lésions parais saient irrémédiables. Utérus très immobile, friable: morcellement, laborieux. Extirpation delà en me droite avec .l'ovaire et la trompe (Orairr

purulent) pas de collections tuba ires. A gaucho, magma pierreux, informe, immobile; avec dilfl culte s'abaisse la corne que cependanl on parvienl à arracher. Parait alors un cylindre tout à l'ail semblable à la trompe, longeant el adhérenl à cette corne. Coup de ciseaux. C'est l'intestin grêle. Suture a étages. Annexes gauches laissées en place. Lanières el tampons. Suites simples, 27 oct., suture parall tenir. Quelques jours après fistule, qui guéril rapidement.

Obs. i)4. - M. Richelot, Pyo-salpinx. II. Y. Guèrison. Marie U...,

M ans, a en un enfant il y a 13 ans. Depuis .'i a 6 is irrégularité de

menstruation, et douleurs vives dans le bas-ventre avec soupçon de pus. //. V. le li novembre fil. morcellemenl type. Difficile. Ouverture d'une grande poche a gauche, el en avanl de l'utérus, grand verre de pus. Rien vu à gauche. Suites apyriliques indolentes el 1res simples. Pas d'ablation. Exeat. Très bien le Kl octobre 92.

Obs. iiii. — M. Richelot, Pyo-salpinx. H. V. Guèrison. Rosalie D..., 'il ans. l'infant en 1869, depuis lors leucorrhée abondante. Violentes don leurs depuis 3 ans. Soignée en (.U par Dumontpallier avec chlorure de /.inc. cequi a beaucoup empiré son état. Examen : cul gros entr'ouvert, fongueux -uns trace d'épithélioma ; gros utérus douloureux, peu mobile. Douleurs cl empâtement des culs de sac. Double pyo-salpinx, fibrome ?

//. V. le %8 novembre 91, i 'cellement type, gros utérus. Enarrivanl sur

la corne droite, issue de grande quantité de sérosité. Puis traction sur

les annexes droites. Enucléatiôn des pochés 'pus fétide el épais ). situées dans la trompe, kyste de l'ovaire du volume d'une orange. .1 gauche, énu cléation des poches trompiques. Iblation intégrale des annexes. Exeat. ïies bien 2janv. '.12. Fistulette consécutive, qui. en décembre a complètement disparu. Bon étal .

Obs. 56. — M. Richelot, Pyo-salpinx, II. V. Guèrison. Marie S..., 30ans. Mariée il y a :i mois. I n mois après douleurs violentes dans le

ventre. Leucorrhée abondante depuis quinze jours. Blanchisseuse. Examen; Grande sensibilité, utérus en rétroversion, enclavé. Masses in Douglas, surloul à droite, avec poche probable. C'est assez pâteux el don loureux pour qu'on soupçonne la purulence à droite. H, V. le 10 décembre 91. Morcellement facile. Après résection de serment inférieur, corps paraît venir, puis les deux cornes. Après l'ablation de l'ulérus, ablation par

décollement des annexes gauches, ; Irompe parenchymaleuse adhérente à droite, très grosse poche qui crève avec flot de pus. Ablation intégrale, 25 minutes en touty compris hémostase terminale. Donc, ablation intégrale des annexes in pyo-salpinx uni-latéral.

Obs. 57. — M. Richelot. Pyo-salpinx bilatéral. H.V. Guèrison. Louise .1., 'M ans. Grossesse a 2(1 ans: depuis, pertes blanches. Depuis près d'un mois el demi, douleurs irès vives siégeanl surtout à gauche el se portanl vers l'aine. Diagnostic : annexes pâteuses el très douloureuses, pyo-sal pinx probable. H.V. le 3 déc. 91. Morcellemenl type facile el rapide, segment inférieur réséqué, puis l'utérus s'abaisse. Section médiane el toul de suite les deux cornes. En faisant la section médiane, écoulement purulent venant de droite. Après pincement de la corne droite, la trompe vient assez bien, dévidage, reprise de la corne plus haul : pyo-salpinx. A gauche la trompe esl 1res adhérente, grosse. En attirant le pavillon, nouvel éiioulemenl de pus. Donc, ablation intégrale in double pyo-salpinx (ovaires venus avec). Apres extirpation des annexes, lavages au sublimé', de l'épiploon qui est apparu.

nbs. 58. M. Richelot. Pyo-salpinx ouvert dans Ui vessie. H. V. Guèrison. M""' li.. 28 ans. Lésions depuis deux ans. Pyo-salpinx, ouverture delà vessie (pus rendu par intermittences après formation de la poche). Douleurs très fortes. Bon (Mal général. Cas type de VH. Y. Utérus enclavé. Peu de choses à droite. Empâtement diffus et douloureux à gauche H. V. le 9 décembre 94. .Morcellement type. Après ablation, à droite trompe adhérente peu volumineuse ne paraissant rien contenir. .1 gauche, trompe rebondie, paraissant purulente, adhérente a la vessie. M. Richelol ne l'énuclée pas. mais l'attire dans le vagin, l'ouvre, et rien ne vient. Mais en écartant celle trompe de la corne, apparaît au dehors et au-dessous du serpent tubaire une surface arrondie bleuâtre, fluctuante.

C'est une poche purulente ovarienne OU externe de la trompe. Coup de

ciseaux. Ecoulemenl de pus fétide. Lavages, lanières iodof orinées ; /»;•••' d'ablation. Suites normales, étal pariait.

Obs. 51). — M. Richelol. l'yo-salpin.v. H.V. Guèrison. Juliette Ch.... 30 ans. Mariée en 90. Il y a ."> semaines seulement, douleurs lies violentes dans le ventre accompagnées de perles abondantes avec caillots avant cessé au bout de deux jours, et huit, jours après, la malade entre à I hôpital pour douleurs. Examen : enclavement pariait de l'utérus immobilisé.

Ëmpàteinenl douloureux bilatéral. Diagnostic rationnel de suppuration. //. V. letOdèc. M. Morcellement. Utérus absolument immobile. Au cours du morcellement, ouverture de grande poche Lubaire iï droite. Injections, morcellement très laborieux, Fond très adhérent, peul être contourné à droite avec le doigl ci séparé d'anses intestinales sans ouvrir le péritoine. Ablation de la moitié droite, après pincement de la corne. I gauche, l'adhérence rend l'énucléation impossible. Avec le doigl et le palper bimaûuel, M. Richelot s'assure qu'il n'y a pas de poches dans les annexes. Petite Eenêtre dans le péritoine de ce côté. Corne gauche el une petite masse postérieure de la matrice sont laissées en placé. Lanières iodoformées, aucune ablation des annexes. Ivxeal liés bien, 1 janv. '.12.

Obs. 60. — M. Richelot, Pyo-salpinx et suppurations diffuses. H. V. Guérison. Célestihe 13..., 34 ans. ni enfant, ni fausse-couche. Pertes blanches cinq ou six jours avant les règles. Douleurs li és vives depuis trois mois 1/2, surtout depuis trois semaines, à droite, avec douleurs rénales. Examen : Empâtement total. H. V. le 16 janvier 92. Abaissement assez facile. Morcellement. Toul à coup, en arrière, grand flot de pus (un verre). Injection sublimé. Grosse poche qui tienl aux annexes droites (trompe) adhérente, se trouvent dans la plaie vaginale laissée en place. Annexes gauches, insensibles à l'œil et au doigl. Aucune ablation des annexes. Pansement. Exeal le 12 février. Revue en mai 1)2. Très bien.

Obs. (il. — M. Richelot, Pyo-salpinx: H.V. Guérison. Amélie El.., 2.'i ans. :i enfants, le dernier en juin 1891. Six mois après ce dernier accouchement, violentes douleurs subitemenl deux jours après les règles. Ventre douloureux. Irradiation rénale surtout à gauche. Entré a l'hôpital

le 11 janvier. Le 20, 'W-'. Diagnostic: Utérus enclavé, ; exes gauches

volume d'une mandarine (pyo-salpinx). Annexes droites peu malades. H. V.le 2'/ janvier 92. Morcellement. Utérus ne descend pas. En décollant en arrière avant de placer pinces utérines, écoulemenl de pus (verreà bordeaux). Injections sublimé. Morcellement. Apres extraction apparaissenl les franges noirâtres el sanguinolentes d'une grosse trompe, parenebymateuse. En attirant, la trompe el l'ovaire viennent au dehors 'annexes droites). Ablation complète. A gauche plus rien. Donc,, ablation uni-latérale. Pas de bourrage. Poche postérieure étail rétro-utérine el du

pavillon de la grosse trompe droite. (luél'ison.

Obs. 62. — M. Richelot. Pyo-salpinx. H. V. Fistule vésicale. Guèrison. Maria W...,. 25 ans. Enfanl à terme, janv. 91. Douleurs coïncidanl avec retour des couches dans région hypogastrique des deu x eûtes. Leucorrhée abondante. Temp. entre 38 el 39 le soir. Diagnostic : utérus gros, fortement élevé et soulevé en avanl vers le pubis par une musse postérieure ayant d'ailleurs sa forme. Dans le Douglas, masse rénitente séparant l'utérus (In réel nui et se COntinuanl avec niasse latérale droite, en s me

grosse poche dépendant des annexes droites, età cause, douleurs el tem pé rature : pyo-salpinx, femme nerveuse. //. V. le 26 janv. 92. Morcellement difficile. Après pincement de la corne gauche el descente générale, l'utérus ne tient plus que par la corne droite. On ne voit encore rien, et rien encore n'a coulé. Mais, en tirant sur la corne droite, on voit apparaître et venir peu à peu une poche du volume d'une grosse pomme. Quand saillie est bien à l'entrée du vagin, corne droite est pincée el enlevée et la poche est ouverte; grande quantité de pus fétide. Injections intracavitaires. Lanières de gaze. Hémostase complémentaire. Rien enlevé. Le lendemain, bon pouls, pas de nausées; température: 37°5, mais anurie. Sonde ne ramené rien. Tampons enlevés. Sans doute anurie réflexe? Pinces enlevées après 30 heures. Écoulement d'urine. Les jours suivants, fistule vésicale. Guérison rapide.

Obs. fi3. — M. Richelot. Pyo-salpinx ouvert dans le rectum. H. V. Guérison. Alph. 11. 42 ans. Début il va quatre mois par grandes douleurs dans h' bas ventre, avec irradiation dans tout l'abdomen. Vomissements. Puis localisation des douleurs, dans la fosse iliaque gauche ; deux mois après, écoulement de pus par le rectum qui ne cesse pas depuis lors. Etat le 5 février 92: Douleurs. Leucorrhée. Dans cul de sac gauche tumeur ayant le volume d'une orange, douloureuse el molle. Induration a droite. Sur face antérieure de l'utérus petil fibrome. Mauvais étal général. //. V. le 4 1 février. Utérus très friable. A droite trompe kystique volumineuse adhérente. I gauche, poche volumineuse très adhérente, fibrome en avant. Il coule de chaque côté delà sérosité louche, surtout à gauche, où poche tubaire esl volumineuse. Ablation intégrale des annexes. A gauche il y a adhérences au rectum ; quelques lambeaux sonl laissés attachés au rectum, voilant sans doute la communication rectale, suites normales ri issue de matières. Guérison. Avril 92, va très bien.

Obs. 64. M. Richelot. Pyo-salpinx. il. V. Fistule intestinale secondaire. Mort. M" I!.... 11 ans. Enfant il y a 7 ans. Malade depuis un an. Douleurs progressives. Femme nerveuse. Règles douloureuses, leucorrhée. Traitement électrique. Puis soignée a Dubois où douleurs deviennent très tortes à gauche. A la suited'une crise, écoulemenl de pus par l'urine el soulagement. Depuis, urines redeviennent normales. Il esl probable (Richelol i que l'écoulement s'esl l'ail par l'utérus (coliques salpingiennes). Examen V février: Femme horriblemenl souffrante, fosses iliaques très douloureuses surtout a droite, tolérable a gauche. Col rejeté à gauche. Cul de sac gauche effacé. Saillie dure el cul de sac très large à droite. I térus immobileel enclavé. Crosse masse a droite, probablement pyosalpiux. Pas de masse à gauche. H. V. le i.'y février 92. Utérus immobile ne descendanl pas du tout, l'eu à peu, dégagement. Masse droite paraît irrégulière. Pince utérine droite. A gauche base du ligament large, déchirée, et n'a pas besoin d'être pincée. Utérus saisi plus haut. Morcellement, ouverture antérieure du péritoine. Section médiane. Pincement des cornes. Ablation de l'utérus. Dans l'ablation delà partie droite, issue brusque de liquide séreux, louche, venant des annexes droites. Après ablation de l'utérus, veines purulentes venanl de droite. Pression de l'écarteur fait encore écouler liquide. Rien ne paraît plus à droite. A gauche rien d'anormal. Tout esl laissé en place. Pas d'ablation. Péritoine fermé par tampons il 1 lu. Soir :17°5, quelques vomissements. Suites simples. 7 mars soir. temp. 39°. Le 8 matin. Ilot de pus. Poche de droite mal vidée. Injections fréquentes. Chute de température. Au bout de quelques jours, mat ières intestinales par le vagin. Communication très haut située (ulcération de l'intestin). A partir de, ce moment dépérissement, Ilots de matières, cachexie. ïïort dans les premiers jours tic mai.

Obs. 65. — M. Richelol. Pyo-salpinx bi-latéral arec adhérences. II. V. Guér'ison. Eugénie S..., 39 ans. En 1877 (2 ans après mariage), pelvipéritonite durant 8 mois. Bien remise. En décembre 1891, douleurs lies vivesdans le côté droit ; abcès de la trompe droite qui s'est vidée par l'utérus et le vagin. Amélioration. Depuis VA jours, douleurs violentes. Entre à Ténon le 29 février. Examen'. Pas de pertes, ventre 1res douloureux. Trompes el ovaires donnent, des deux côtés, la sensation d'une tumeur grosse comme un petit œuf à droite, un peu plus grosse à gauche, adhérente à l'utérus, Ulérus enclavé, il. Y. If 10 mars. Très labo

rieuse. Morcellement difficile. A gauche, ouverture des les premiers temps

par le doigl el la pince utérine. Lavage. Après ablation de l'utérus, trompe droite se présente, elle est attirée. M. Richelol essaie de l'énucléer. Elle s'ouvre, grand écoulemenl de pus. Elle esl laissée en place. Lavage. Lanières dans chaque trompe. Suites simples. Seulemenl les deux poches restent longtemps ouvertes. Persistance ûstuleuse peu ordinaire. Le 6 mai, l'orifice droil est oblitéré. Celui de gauche ade l à2cent. Exeal le 8 mai, Poche à gauche continue à donner: Le 1 4 juillet, élargissement du trajel à la laminaire. Pus. Pas <le cavité profonde, mèches et lavages. Guérison.

Obs. 66. — M. M. Richelot. Pr/o-Salpinx. H. V. Guérison. Israël <;..., 28 ans. Trois grossesses normales. Après le dernier accouchement (ilya :î mois), poussées de pelvi-péritonite avec perles. Estimai : Douleurs vives et continues. Tumeur dans région ovarienne à droite accolée à l'utérus. A gauche, plus volumineuse (mandarine). Pas d'adhérence. Utérus enantéflexion. Ecoulemenl purulent. H. V. Je K> mars 92. .Morcellement assez difficile. Poches tubaires se laissent extraire. Ablation intégrale; guérison.

Obs. 67. —M. Richelot. Pyo-salpinx bilatéral. H. V. Guérison. Mima L..., 24 ans. Métrite il y a cinq ans. Depuis lois, douleurs; il y a un an et demi, au moment des règles, douleurs très vives dans le ventre. Ecoulement de pus par le vagin. Deux mois de lit. Depuis lors dysménorrhée. Examen : Pouls surtout à droite. Sur cul-de sac postérieur, tumeur arrondie, résistante, dure, ressemblant au corps de l'utérus rétrofléchi, et chaque tumeur arrondie sans trop d'adhérence. Côté gauche moins sensible que le droit. //. V. le mars. Morcellement. Tumeur postérieure élail poche purulente gauche prolongée. Puis, utérus étant enlevé, dévide ment des t rompes ; grosses poches purulentes s'éniïcléant et descendant avec les ovaires en s'ouvrant. Injections. Précautions pour empêcher contact péritonéal. Ligature et section d'épiploon qui a pain et qui s'est souillé. Durée 20 minutes. Ablation bilatérale intégrale. Guérison.

obs. 68. — M. Richelot. Pyo-salpinx bilatéral IL V. Guérison. Angèle Il — 22 ans. Début vaginite. Douleurs dans le pet il bassin depuis janvier. Dilatation de l'utérus. Depuis métrorrhagie de 15 jours. Examen: Palpai ion douloureuse ovaire gauche. Dans cul de sac gauche et antérieur tumeur (volume d'un œuf) très douloureuse. A droite même lésion. Utérus paraît augmenté de volume. Température .'i'.t à 40°. //. V. ><■ -'!> murs 92. Utérus enclavé, immobile. Morcellement assez, facile. Ecarteur antérieur ne progresseque difficilement. Utérus étant enlevé: ('normes trompes faisant

poches se touchant au milieu. Le péritoine n'a pas été ouvert. A droite, grosse poche ouverte, grand lloi de pus. Lavage. Lanières dans les deu x poches. Foyer clos en haut el séparé du péritoine. Suites nulles. Guérison.

Obs. 69. M. Richelot. Pyo-salpinx. II. V. Guérison. Joséphine B..., 30 ans. L'an dernier fausse couche dans le mois. Depuis lors, douleurs dans le bas-ventre surtout à gauche. Méno'rrhagie avec pertes de sang dans l'intervalle des règles. Examen : palper douloureux. Toucher sous le chloroforme. Empàtemenl à gauche, annexes volumineuses à droite. Utérus gros, grosses lésions anciennes el bilatérales. H. V. le ' awil 92 (40 minutes). Ablation par morcellement. Utérus enclavé. Puis, deux énormes trompes ainsi qu'ovaires. Adhérence moyenne. Ablation intégrale. Très gros ovaire kystique: Trompes purulentes, mais pus est bizarre. On disait salpingite tuberculeuse: ce que l'examen histologique n'a pas prouvé. Opération très régulièrè. Le S et le 9, n'urine pas. Pas d'urine par la sonde. Tampons mouillés. On n'a cependant pas eu le plus pet it soupçon d'une plaie vésicale pendant l'opération. Le 9, menace de péritonite. Sonde ne ramène rien. Urine s'écoule peut-être dans le péritoine. Cependant tout se calme. Le 11 juin 92, bon étal général avec petite fistule persistante ne donnant que pendant la nuit (déclivité). Estomac laisse toujours à désirer.

Obs. 70.— M. Richelot. Pyn-snlpim-bilatèral. H . V. Guérison. Amélina D.'.., 23 ans. Leucorrhée après I7ans. Fin nov. 91, m étrorrhagie intense jusqu'à On janvier. Douleur à droite, et depuis quelque temps a gauche. Femme pâle très anémiée. Examen : à gauche, poches adhérentes et parenchymateuses, à droite, grosse poche purulente. 77. V. le 26 avril 92. Trompe gauche parenchymateuse et purulente avec suppuration de l'ovaire, poche droite s'énuclée, pus fétide. Ablation avec l'ovaire (ablation bilatérale). Tirs bien pendant 48 heures. Après ablation des pinces, ballon nement, faciès inquiétant, Douleurs, mais bon poids. Difficulté extrême de déballonnement. Selles enûn possible, tout s'assouplit et faciès reprend.

Ablation des tampons le huitième jour. Le soir à 11 heures liéinorrhagïe

secondaire formidable. sans cause; tamponnement; glace sur le ventre. Le lendemain caillol vulvaire respecté. Poids a remonté. Tout va bien le mercredi, lionne santé actuellement.

obs. 71. M. Richelot. Pyo-salpinx. il. V. ablation incomplète J. Mort. Philomène. G*.., 30 ans. 3 grossesses. Depuis la dernière (2 ans),

métrorrhagie, leucorrhée habituelle,' douleurs du bas-ventre. Malade 1res affaiblie, faciès pâleel amaigri. Examen : palper rien. In cul-de-sac postérieur, tumeur arrondie (grosseur d'une petite orange), douloureuse à la pression, peu mobile. Cette tumeur se prolonge sur les côtés droit et gauche. //. V, le 3 mai J892. Morcellement est facile. A droite, ablation des annexes adhérentes cl volumineuses (pour trompe et ovaire kystosanguin). Agauçhe, ablation 1res difficile; grosse poche purulente de l'ovaire. Suites bonnes d'abord, puis ballonnement, agitation, loquacité. Temp. 39°8 et 39. Purge el évacuai ion suffisante. Ballonnement; pouls 12" faciès. Mort le 9 au soir. Autopsie Foyer septique d'ovaire gauche, point de départ de péritonite généralisée.

Obs. 72. — 'M. Richelot. Double pyo-salpinx. H. V. Gu/'rison. Clémence M..., 22 ans. Première grossesseà 20 ans. Accouchémenl il y a 17 mois. Perte abondante après la délivrance. Un moisaprès l'accouchement, pelvipéritonite. Depuis lors toujours malade. Etal actuel: Douleurs. Leucor rhée. Ménorrhagie. Troubles digestifs. Utérus rétrofléchi cl gros. Mans culs de <ac latéraux, tumeur (volume d'une mandarine). H. Y. le :'î iwii 92. Morcellement. Apparaît au fond après ablation grosse poche clan-dessous d'elle un gros serpenl : Pyo salpinx avec gros kyste ovarique séropurulent gauche. Adhérences cèdent. Extraction. A droite, môme chose : parvient à être amené ci enlevé. Ablation bilatérale, intégrale. Suites nulles apyrétiques.

Obs. 73. — M. Richelot. Pyo-salpinx bilatéral. H. V. Guérison. Marie C — 25 ans. Grossesse il y a six ans. Depuis douleurs constantes. Entreà l'hôpital le l'v mai. Examen : Crosse masse a gauche, douleurs vives. Diagnostic gros salpinx. Masse plus petite à droite d'annexés parenchymateuses . Utérus assez, mobile. Femme dans un étal pitoyable. H. V. le 7 juin 92. Utérus descend assez bien. Placement tics deux pinces utérines. Morcellement. \'.n coupanl vers la droite, la poche de gauche crève. Ecoulement de pus fétide en grande quantité. Ablation totale de L'utérus. Le péritoine élan! ouvert, la poche gauche suinte de tempsen temps pendant les mouvements. Extirpation de la poche qui lient à l'enceinte pelvienne et que l'on arrive à décrocher avec ovaire. Pendant, celte manœuvre, la poche s'est ouverte en un autre point venant du pérfioine. (Lavage). A droite, énucléation beaucoup moins difficile d'une grosse trompe parcnchymaleuse sans pus, avec l'ovaire. Donc,

ablation bilatérale intégrale. Jours suivants :iSn>*;-HS°. Abattement. Pouls fréquent. Pas de réaction péritonéalo, mais état septique. Il juin :)8U, a été à la selle. Pouls se relève. Jours suivants va bien.

ohs. 74. — M. Richelot. Double pyo-salpinx. II. V. Guérison. Irma D..., 19 ans. Débul en mars à la suite d'une fausse-couche deux mois ci demi. Vives douleurs, leucorrhée. Examen : Palper douloureux. Tumeur (volume d'une mandarine) à droite; un peu moins grosse a gaucho, ovaires dans culs de sacs postérieurs, très sensibles. Utérus enclavé. Diagnost ic porté : houille pyo-salpinx. //.I". le 13 juin, Utérus complètement enclavé,

difficile. Utérus enlevé, restent les deux pyo-salpinx intacts. Recherche

avec les doigts, dévidage pénible, mais en fin de compte : Ablation intégrale bilatérale. Pus en grande quantité. Lavages. Va bien.

Ohs. T.'i. —M. Richelot. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. Léontine T.... 11 ans. Ni couche, ni fausse-couche. Commence a souffrir en avril, d'abord a droite, puis à gauche, fièvre en mai. Leucorrhée. Examen : douloureux. Trompes bilatérales parenchymateuses a gauche, suppurées a droite. Masses adhérentes et douloureuses. V. le 14 juin 92. Utérus immobilisé. Début difficile. Ablation. Rien u'est l'ait. Recherche des annexes hautes, profondes. Commence ci droite: l'ovaire est aperçu dans le fond. Il est attiré difficilement. Il vient seul. On ne peut avoir la trompe. L'ovaire vient seul avec gros abcès, t gauche, Irompe et ovaire. Trompe parenchymateuse, ovaire scléro-kystique. En somme ablation bilatérale des ovaires et uni-latérale de la trompe gauche. Guérison.

obs. 7(i. — M. Richelot. Pyo-salpinx. II. V. Guérison. Victoire C..., Îî3ans. 3 enfants, 2 fausses-couches. A sa seconde couche CM ans), chute

utérus. Pessairequi ne peu! être supporté depuis l ans. Examen : utérus gros prolabé. Allongement hypertrophile. Diagnostic douteux, mais probable de pyo-salpinx. II. Y. le s imr. ,9i. Dégagement laborieux. Adhérence du Douglas el de la vessie, cystocèle. l'as d'ouverture du péritoine en arrière, OUVerl en avant. Morcellement laborieux. Vessie Ires

fluctuante. Ouverture d'un grand kyste séreux sur la ligue médiane dépendant des annexes droites, t gauche, a la lin de l'opération, trompe hydropique ouverte el laissée en place, t droite, grandes difficultés pour

arriver a la corne, fin attirant le reste de l'utérus, rupture sous les doigts de quelque chose qui donne un demi verre à liqueurs de pus.

Lavage au sublimé. L'utérus est enlevé en totalité. Débris du grand kyste laissés en place. Suites simples. Va bien.

obs. 77.— M. Richelot. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. Marguerite M..., 26 ans. Il y a 8 ans, accoucbemenl très pénible, suivi de douleurs violentes avec leucorrhée, souvent fièvre le soir, syndrome utérine. Examen: A son entrée, fièvre au-dessus de 39° tous les soirs, douleurs très vives. Etat très grave. In Douglas tumeur fluctuante très douloureuse. Utérus enclavé, immobile. Masses latérales diffuses. Diagnostic: Pyosalpinx. II. V. le II fét. Opérai ion des plus laborieuses. Utérus fixé. Morcellement 1res difficile. Au cours de celui-ci, rupture tns grosse poche. Pus très fétide. Lavage au sublimé. L'utérus enlevé, grosse trompe gauche contenant du pus qui s'énuclée facilement. .1 droite, grandes difficultés pour avoir une très grosse trompe qui se déchire et qui finil par être extraite complètement avec l'ovaire. La grande quantité de pus serait du cul de sac postérieur. Au dessus de la place qu'occupait cette poche et les trompes on aperçoit des adhérences qui limitent la cavité abdominale. Tamponnement. 1 2 cl 13 va bien, l'i et 15 remonte à :f*u. Détamponnement, lavage à l'eau salée. Tout va bien ensuite.

Obs. 78. M. Reclus. Pyo-salpinx. H. Y. Guérison. Pauline M

i!2 ans. Volume énorme des annexes, dû surtout à de nombreux kystes séreux qui encombrent le petit bassin. Morcellement de l'utérus. Extirpa lion des annexes, ovaires kystiques. Trompes hypertrophiées. Guérison.

obs. 79. — M. Reclus. Pyo-salpinx. II. Y. Guérison. Hélène V... Uté

rus immobile dans une masse qui encombre le petit bassin. Abaissement de la matrice à peu prés impossible. La désinserl ion du vagin amené l'on verture de poches nombreuses remplies de pus qui s'écoule au dehors. Adhérences abondantes et difficiles à rompre. L'utérus est morcelé. Les annexes droites hypertrophiées et suppurées viennent avec les débris de la matrice et une portion des annexes gauches. Je crois que, en pareil cas. la laparatomie eût été' impossible.

Obs. 80. — M. Reclus. Double salpingite tohvminewte. H. Y. Guérison.

Aimée M . ., 28 ans. La trompe droite sectionnée donne du pus. Utérus est

facilement extrait avec l'organe correspondant. Les annexe- gauches beau coup plus adhérentes sont retirées avec plus ds difficultés. On en vient a bout, cependant; L'extirpation aurait certainement pu se faire par la laparatomie.

Dits. SI. - M. Reclus. Pyo-salpinx cl pachy-pelm-'pcritonite. H. \ . Guérison. Marie B 35 ans. Utérus encastré el immobilisé dans le pus cl les tausses membranes. Ouverture de foyers purulents abondants pendanl le morcellement. Les annexes gauches sonl enlevées. Les droites restent dans les fausses membranes. L'opération eûl été bien dilïicilemenl (aile par la voie abdominale.

Obs. 82. — M. Reclus, Pyo-salpinx. H. Y. Guérison Camille» I). . Utérus abaissable. Nombreux kystes séreux et purulents ouverts pendanl le morcellement. Les annexes sonl extirpées a droite el a gauche. L'opération aurail pu être sans doute pratiquée facilement par le ventre.

Obs. 83. — M. Reclus. Pyo-salpi/nx. H. Y. Guérison. Albertine 1

.38 ans. Utérus non abaissable encastré dans les fausses membranes. Pus fétide s'écoule abondamment pendanl l'opération. Morcellement. Saigne menl fort ennuyeux pendant le morcellement. Les annexes, aussi bien droites que gauches, ne peuvent être extirpées. Sorte de tamponnement du toyer opératoire pour arrêter le sang. Les abcès successifs s'ouvrent dans le foyer el la malade ne guérit qu'après un traitement de deux mois. Laparatomie, sans doute impossible.

Obs. 84. — M. Reclus. Pyo-salpinx. H. Y. Guérison. Louise S..., -Il ans. Masse énorme, dure, adhérente, douloureuse, qui emplit tout le bassin. Diagnostic . pachy-pélvi-péritonile. Il s'agissait d'un ulérus distendu par un vieux foetus macéré. Pelvi-péritoniie secondaire. Pendanl la décor tication, le fœtus mort depuis plusieurs mois s'échappe el l'opération en est très facilitée. Ouverture des poches purulentes venant des annexes droites. Les gaùches sont à peu près intactes. Ici la laparatomie nous aurait permis l'énucléation des annexes droites et de reconnaître la masse de l'utérus rempli de foetus morts.

obs. s.'i. M. Reclus. Pyo-salpin.r. H. V. Guérison. Isménie lt.... 28 ans. Utérus encastré. Abaissement impossible pendant l'opération, 'l'issu 1res friable. Accpucbemenl sanguin très gênanl pendanl l'opération. Il devient assez abondant pour que, après avoir morcelé la plus grande partie de l'organe, M. Reclus en laisse le fond pour servir de point d'appui a un tamponnement. L'opération est donc incomplète. M. Reclus

a cependant ouvert plusieurs poches purulentes.

Obs. 86. — M. Reclus. Pyo>*alpmx. H. V. Curvison. Henriette J..., 29 ans. Utérus immobile, plus abaissable cependanl dans le chloroforme que l'examen aurait permis de le supposer. Ouverture de poches -purulentes nombreuses. Les annexes ne peuvent être trouvées, perdues qu'elles sonl dans les fausses membranes M. Reclus doute que l'opération par la voir abdominale eut été possible.

obs. 87. — M. Reclus. Pyo-salpinx et pachy-pelvi péritonite. H. V. Guérison. Jeanne D..., 37 ans. Ouverture d'abcès pendant l'opération. En arrière la poche est crevée el du pus tout à coup s'écoule, aussi par le rectum. Utérus peu abaissable. Les annexes restent dans le ventre. L'opération n'eut guère été possible par la voie abdominale.

Obs. 88; — M. Reclus. Pyo-salpinx. Mort. M"" de Besançon. Diag nostic incertain. Gros utérus fibromateux. Annexes peu volumineuses et suppuration abondante par le rectum. Morcellement. Saignement abondant, véritable hémorrhagie. Extirpation de l'utérus très volumineux, des annexes ('-paisses el scléreuses. Reconnaissance d'un vaste abcès probable menl dépendant de l'appendice plongeant dans le bassin el ouvert dans le rectum. Morte 38 heures après l'intervention. Choc opératoire. Hémorrhagie opératoire chez une affaiblie par de grandes perles antérieures.

Obs. 89. — M. Reclus. Pyo-salpinx avec pachy-peUi-pèrHonilr. H. V. Guérison. M"" (1.... de St-Mandé. Pertes très nombreuses. Issue d'une quantité énorme de pus. Extirpation de l'utérus. Annexes gauches puni

lentes sont extirpées. Les droites restent dans les membranes. La voie abdominale eut été impossible dans ce cas.

obs. ni). — M. Le Dentu. Pyo-salpinx bilatéral. H. V. Aniélioration. Adé-

laïde 0 33 ans. 28 mai, 7 juillet 92. A 21 ans. grossesse avec accident

de puerpéralité. Deuxième couche deux ans après avec mêmes accidents. Depuis ce moment douleurs abdominales fréquentes et violentes surtout a la suite de flèvre typhoïde survenue il y a 18 mois. Examen: Bilatéralement, deux masses rénitentes, arrondies, se rejoignant en arrière. Utérus englobé dans ces masses. Diagnostic : Pyo-salpinx bilatéral. H. V. 1 1 juin. Pas de morcellement, l'ai- la brèche vaginale ablation des deux trompes très volumineuses remplies de pus. Exeat 7 juillet.

obs. m . — M. le Dentu. Pyo-salpinx bilatéral. Guérison. Marie . M.... 22 ans (6 juin. •"> juillet 92). Prise il y a un mois et demi seulement par don

leurs très viv.-s. Examen: A droite, -rosse masse arrondie, dure, adhérente aux parois du bassin sur cul de sac latéral el empiétant sur cul de sac postérieur, el en avanl atteignant la ligne médiane. A côté de celte tumeur en avant et en arrière, une autre tumeur qui semble se prolonger dans le cul de sacgauche. En somme double salpingite. If. V. le la juin. Pinces. Ecoulement de pus avant l'ouverture du cul de sac, antérieur. Morcellement. Pas d'ablation des annexes. Exeal ."> juillet. Guérison complète.

Obs. 92. - M. Nélaton. Pyo-salpinx. H. Y. Guérison. Blanche I)..., 211 ans (10 août, 10 octobre 1891). Amputation du col a 21 ans, pour prolongement liypertrophique. En mai 91, fausse couche de '1 mois, avec, rétention des membranes. Plegmatia du membre inférieur gauche. Sorl six semaines après fausse-couche. Le 17 juillet rentre de nouveau à l'hôpital. Elle esl lies souffrante. Douleurs, vomissements el phénomènes périloniques. A ce momenl elle évacue par le rectum une grande quantité de pus fétide. Grand soulagement. Mais les douleurs la reprennenl el (die passe en chirurgie le l<> août. Examen : malade pâle, douleurs dans les deux fosses illiaques très exagérées par la pression, b'tér us enclavé. En arrière el sur les côtés une masse semi-fluctuante se continuant avec deux masses qu'on seul par le palper remontanl de chaque côté de l'utérus. Toucher extrèmemenl douloureux donne la sensation d'une poche liquide englobant l'utérus surtout a droite. Température 39". Jusqu'au :! septembre, malade est tenue en observation. Mais aucune amélioration ne survient. //. V. le 3 septembre. Rendue très difïicile par l'amputation ancienne du col. Fond de l'utérus ne peul être extirpé. A l'incision du cul de sac postérieur : écoulement de liquide citrin, grosse poche purulente, horriblement infecte, putride (streptocoque eu quantité). Ablation des pince- le deuxième jourel un pansement le quatrième. L'écoulement fétide esl de moins en inoins abondant. Le I" octobre au loucher on ne seul plus aucune masse suspecte dans le petit bassin, tille va Ires bien.

ohs. 93. — M. Nélaton. Pyo-Salpinx. II. V. Morl. (b'ijanv. 2fév. 1892). Ni enfant, ni fausse couche. Débul de la maladie esl rapporté parla

malade ,1 une chute survenue ; lomenl de ses règles en nov. 91. qui

s arrêtent au boni de 3 jours; '1 jours après survienl une violente métror rbagie, avec caillots, accompagnée de douleurs violentes avec frissons, vomisseinenls. hoquet. Depuis ce momenl, n'a pas quitté le lit- Elle entre a l'hôpital le 12 déc. eu médecine ou on la soumet au traitement médical

de la pelvi péritonite. N'allant pas mieux, dit; vient en chirurgie le W janv. Examen: douleur dans le ventre surtoul à gauche, sans irradiation. Température 38° à 39°. Constipation opiniâtre. Palpitation dans le bas ventre; <>n trouve du côté droit une tumeur arrondie du volume d'une mandarine. A gauche, tuméfaction mal limitée atteignant la ligne mé diane. Utérus complètemenl immobilisé au milieu des masses qui l'entou rent. Dans cul de sac droil on seul une tumeur perçue par la palpation et. qu'un .sillon sépare de l'utérus. A gauebe est une autre tumeur qui se prolonge en arrière. La pression en ces différents points est très doulou

relise. //. V. Ir :>D jmir. Utérus inabaissable. Pendant le décollement antérieur, rupture d une première poche purulenté. En arriére, ouverture d'une deuxième collection de pus. La moitié inférieure de l'utérus esl alors enlevée par morcellement. Le fond peut être extirpé en bloc. Cel

utérus esl bourré de petits fibromes dont les plus gros onl le volume d'une noisette. Pinces enlevées au bout de 48 heures. Le lendemain écoulement d'une très grande quantité de pus. Lavages. Le 31 janv.. danla nuit, hémorrhagie lies abondante qui dure I 1 heure. Pas de syncope. Tamponnement iodoformé. 36°. 1 Fév. nouvelle bémorrhagie a \ heures du malin cl la malade succombe à 9 heures 1/2.

Obs. 94. — M. Nélaton. Pyo-salpinx. Guérison. H. V. <:.... 3*5 ans. (10 février. 2S fév. 93). Première grossesse normale à 20 ans. A 21 > ans: violentes douleurs dans le ventre accompagnées de pertes blanches abondantes. Il y a 2 ans. deuxième grossesse avec suites normales. Il y a 20 jours, violentes douleurs dans le ventre. Examen: empâtement dans la fosse iliaque droite. Utérus en antéversion très prononcée. Utérus peu mobile, abaissable assez difficilement. Le cul de sac latéral droil un peu envahi; en arrière tumeur fluctuante. Fluctuation également dans cul de sac antérieur. Empâtement à gauche, l'aria pression, sur la paroi abdominale droite, on [ail sourdre du pus par le col. Temp. le soir vers :tS". H. V. le13fi'io 93. Utérus difficilement abaissable. très adhérent, enlevé en totalité. A l'ouverture du cul de sac postérieur s'écoule environ deux

cuillerées a bouche de sang veineux (collection rél ro utéri ne i . a droite, tumeur du volume d'un oeuf de dinde, d'aspect uoiràtrequi, a l'incision, laisse écouler environ deux cuillerées de pus. Celte poche esl évacuée en

totalité. A gauche, la trompe déchire et laisse ('couler une cuillerée a

café de pus. I;"> fév. Température est redevenue normale. Ablation des

pinces, va bien. Suites aussi simples que possible.

Obs. '.».'». — M. Nélaton. lJyo salpinas. Guérison. II. Y. I!.... 32 ans. Il Janv., 12 Avril ni). Entre pour des symptômes d'obstruction iules linale. En septembre dernier, elle a été opérée le 8 oct. à Necker par l'élytrotomie postérieure. Depuis lors, perles blanches très abondantes et met rorrhagie durant buil jours. Diagnostic: métrile fongueuse el on curette le 12 janv. Toul va très bien jusqu'au 23. \ ce moment la leu corrbée redevient très abondante et les douleurs très lortes dans les deux cuirs du ventre. L'examen fait croire à de la suppuration salpingienne bilatérale et //. V. le 12 murs 92. Toutes les annexes gaucbes sonl enlevées. Suites 1res simples. I.e 28 mars, persiste seulement une petite listule au fond du vagin. Sorl le 12 avril complètemenl guérie.

Obs. '.ni. — M. Nélaton. Vyo-Salpinx. II. V. Guérison. Marie. I 30

ans. A 21 ans, pelvi péritonite. Examen: grosse tumeur du cul de sac postérieur se prolongeant a gauche. Ecoulement purulenl par l'utérus. A droite, ovaire douloureux augmenté de volume, trompe grosse, //. V. le 2i août9â, ablation unilatérale. 18 sept, sorl de l'hôpital. La malade ne SOUilre plUS el ne perd plus. Revue plusieurs fois en très bon élal.

Obs. '.17. — M. Nélaton. Pyo-salpinx. H. Y. Guérison. h. M — Mans. 3aoùt. lo novembre 92. Ni enfant, ui fausse-coucbe. Depuis 3 ans, pertes blanches, douleurs. Fièvre il y a trois semaines. Entre a l'hôpital avec40" de température. Examen : Tumeur volumineuse dans le cul île sac postérieur et culs de sac latéraux. H.V. le II incomplète. Le fond est laisse. Ecoulement d'une grande quantité de pus fétide. 23 octobre, écoulemenl depuis l'opération. 19 novembre, malade quitte l'hôpital. Elle ne perd plus el a repl is des forces.

Obs. 98. — M. Nélaton Pyo-salpinx. R. V. Guérison. Victoire J

22 ans. 2!) juillet. 31 1 août 02. Pas d'enfant, pas de tausse-couche. Bien portante jusqu'à il J a Mois semaines. Prise suliilemenl de douleurs Ires vives S jours avant ses règles, durée 1 3 jours. Examen : Masse purulente à gaucbe. Annexes droites peu malades. H. V. le U août. Exèal le 30. Très bon état.

Obs. 99.— M. Nélaton. Pyo-salpinx. H. Y. Mort. ValentineN..., 28 ans. Examen: Utérus repousséà droite par tumeur gauche (volume d'une tête d'enfant ) qui est probablement pyo-salpinx récenl fébrile. A droite, trompe dilatée, m septembre H. Y. Purulence gaucbe, poche salpingienne séreuse

à droite. 17 octobre" incision d'un cul de sac vaginal, poche purulente.

27 novembre, laparotomie. Drainage abdomino-vaginal (Fistule sercorale). Mort.

Obs. 100. — M. Nélaton. l'tjn-salpinx. H.V. Guérison. Madeleine J.., 31 ans, 19 septembre, 31 octobre '.12. 3 enfants, le dernier il y a un an. 8 mois après, ménorrhagie el douleurs durant depuis. Examen: Ventre insensible à la palpa tion. Rien d'anormal. Touchèr, cul de sac postérieur renferme une tumeur ovoïde, dure, très adhérente se prolongeant un peu dans les culs de sac latéraux. Utérus normal. A droite, empâtement se rendant à tuineur postérieure. A gauche, petite tumeur indépendante, mobile. //. V. le 6 octobre. Ëxeat, 31 octobre. Guérison parfaite.

Obs. LOI. — M. Peyrot. Pyo-saipinx bi-latèral. ET. V. Guérison, Marie I)..

28 ans (14 mars, 18 avril 91), Débul : Il \ a six ans. a la suited'une lièvre typhoïde, douleurs très fortes dans le bas- ventre, ayant persisté depuis ce moment. En décembre 90, métrorrhagieduranl jusqu'en janvier. Depuis lors douleurs ont augmenté et se sont localisées à droite. Examen : ventre, douloureux, col abaissé, utérus immobilise, enclavé, gros, douloureux. Cul de sac droit comblé par une masse du volume d'une pomme. Quetuante, se prolongeant dans le cul de sac postérieur. Cul de sac gauche moins proéminent que le droit. H. V. le 16 murs. A l'ouverture du cul de sac droit, écoulemenl de pus. Morcellement. En enlevant le fond de l'organeon ouvre plusieurs clapiers fétides. Suites étaient très simples quand le douzième jour est survenue hémqrrhagie assez grave, qui a cessé toute seule. N'a très bien. En mai, les forces sont revenues. Douleurs dans le ventre, dues à induration diffuse très douloureuse au-dessus de la cicatrice. En septembre, étal général très amélioré. En janvier, encore un peu d'induration. Pas d'écoulement d'aucune sorte.

Obs. — M. Peyrot. Pyo-salpinx bilatéral. Fistules rectale et vaginale. Laparotomie exploratrice antérieure. H. Y . Guérison. Joséphine X..., 30 ans. 14 avril, 2S mai. Ni' enfant, ni fausse couche. Débul il y a trois ans. douleurs à droite devenant de plus en plus vives surtout au momenl des règles. A.. Tenon, en 1890, laparotomie exploratrice, les an nexes n'ayanl pu être enlevées. A ce momenl. écoulement de pus par le rectum qui persiste depuis lors. A la suite de cet écoulement, soulagement momentané. Mais en janvier dernier les douleurs abdominales out reparu très violentes surtout à droite. Mouvements fébriles tous les soirs. Examen:

Très mauvais état général, douleurs, écoulements purulents par le rectum, //. V. le Si avril 1892. Morcellement. Plusieurs foyers purulents ont été ouverts pendant l'ablation de la matrice. Suites opératoires très simples. Sort le 28 mai avec un léger écoulement vaginal. 28 juin revient soutirant encore beaucoup. Sort quelques jours après avec grande amélioration. Plus de nouvelles.

Obs. 103. — M. Bazy. Pyo-salpinx. H. V. Mort. Le 18 juin 1892 H. V. Morcellement pour fibrome utérin avec abcès pelvien. Incision de la muqueuse sur le col. Difficulté d'ouverture des culs-ce-sac. Section sur la ligne médiane. Utérus ne venant pas, morcellement. Dans cul-de-sac postérieur, ouverture d'un gros abcès horriblement fétide. Petits fibromes. Ouverture d'un nouvel abcès, à droite. Opération exlra-péritonéale. Nouvel abcès ouvert, morcellement à gauche. Pincement des ligaments larges. Pansement à la gaze iodolormée. Mort le lendemain. Très affaiblie avant l'opération.

Obs. 104. — M. Bazy. Pi/o-salpinx. H. V. consémtire à laparotomie. Guérison. Marie M..., Après un- accouchement survenu en février 1891. lièvre et douleurs dans le bas-ventre. Pertes blanches. Après laparotomie faite le 49 avril 4894 a présenté une collection purulente dans le petit bassin qui grossit peu à peu, plus sensible à droite. H. V. est décidée le 19 mai. Utérus très adhérent. Impossible de l'abaisser. Morcellement très difficile (débridement de la vulve ne donnant pas de résultat). Ouverture du rectum (d'un coup de ciseaux),- réparée aussitôt par deux plans de suture. Fistule stercorale a persisté jusqu'en septembre. Fond de l'utérus laissé en place. Poche purulente non évacuée s'ouvre secondairement . Guérie, sort le 27 Octobre.

Obs. 103.— M. Peyrot. Salpingite- mp-purèe ancimm. Guérison. Fugénie D..., 23 ans (16 juillet, 22 août). Une. coucbesans accident, il y a 7 -ans. 11 y a 4 ans malade commence à ressentir quelques douleurs dans le basventre. Il y a deux ans douleurs très intenses dans le côté gauche, suivies d'écoulement de pus par le rectum. Amélioration se maintenant jusqu'en avril de cette année. A partir de cet te date, douleurs recommencent. Nouvelle ouverture dans le rectum. Examen : Tuméfaction in cul de sac gauche. Il en est de même à droite et. en arrière où est une masse qui semble constituée par la trompe. II. V. 26 juillet. Section médiane, puis morcellement. Utérus enlevé en trois morceaux. Péritoine non ouvert.

Par pression à droite on (ail saillir au fond du vagin une grosse masse qui e.st dilacérée. Pas de pus, niais fongosités (pus inodilié). A gauche, masse plus petite dilacérée avec les doigts. Sort 22 août, guérie.

Obs. 106. — M. Bazy. Grossesse extra utérine et abcès pelvien. Laparotomie exploratrice. H. V. Guérison. Louise V.., 38 ans. Dernière couche il y a 4 ans. Début de l'affection il y a deux mois avec niétrorrhagie et douleurs, vomissements. Palper : masse étendue molle du côté gauche décrivant une courbe à concavité supéro-interne, remontant à 5 travers de doigt au dessus du pubis, à gauche avec matilé complète; et à un ou deux travers de doigt à droite. Col normal. Parties dures dans les culs de sac droit, postérieur et gauche. Masse volumineuse à droite, un peu molle, semblant distincte, (ixant l'utérus contre le pubis. D'abord laparotomie exploratrice. Impossibilité d'énucléation après ouverture d'une grosse poche. H. V. immédiate. Incision médiane. Utérus ne descend pas, appliqué derrière le pubis. Eascule finit par être possible. Dans le ccuranl de l'opération, ouverture de poches purulentes. A la tin de l'cperaticn grosse poche apparaît située à gauche du vagin- de laquelle sort du pus. Sorl guérie le 22 Sept.

Obs. 107. — M. Peyrot. Suppuration pelvienne. H. V. secondaire à èlytrolomie. M... 42 ans (29oct. 15 nov.). Pelvi péritonite à 18 ans. Hemoplysies Iréquentes à 25 ans. Début de la maladie actuelle, il y a 5 semaines, à la suite de suppression de règles. D'abord douleurs violentes dans le bas-ventre avec méléorisme. Constipation. Température 39°. Examen : La région sous-ombilicale gauche, masse fluctuante. Utérus accolé au pubis par grosse tumeur située dans cul de sac poslérieur, franchemenl tluctuante. Le 3 Novembre, incision du cul de sac postérieur. Drainage. Collection se vide mal. Température de38°à 39°. Le 40 nov. H. F.Température tombe à 38°. Lavages répétés. Va mieux. Mais meurt le 15 nov. de bronchopneumonie.

Obs. 108. — M. Peyrot. Pyo-salpinx. H. V. avec castration bilatérale. Guérison. Décubitus latéral gauche. Morcellement avec section sur la ligne médiane. Après ablation, annexes attirées doucement par deux pinces placées de plus en plus haut. Trompe et ovaire gauches tout d'abord enlevés. (Trompe parenchymaleuse contenant matières caséeuses et ovaire kystique.; Puis, annexes droites. L'ovaire présente une vaste

poche purulente. Autour des annexes quelques abcès qui se sont ouverts pendant l'opération, Sorl guérie le -7 décembre.

obs. 109. — M. Peyrot. Suppuration antienne. Fistules hypogastriques. H. Y. Guérison. D., 39 ans. Position de Sims. Utérus non abaissable. Morcellement. Corne gauche laissée en place. Ouverture d'aucune poche purulente. Sort guérie le 2 janvier 1893.

Obs. 110. — M. Peyrot. Pyo-salpinx. H. V. et castration. Guérison. L., 23 ans. 30 novembre 1892, janvier 1893. Ni accouchement, ni fausse couche. Depuis un mois, la malade se plaint de douleurs dans le ventre qui la firent garder le lit. Pertes blanches et purulentes. Examen : très douloureux. Utérus repoussé en avant par une grosse masse qui occupe le cul de sac postérieur qui se prolonge latéralement des deux côtés. //. Y. 13 décembre, incision postérieure, sang en grande quantité. Annexes gauches, poche purulente. Annexes droites plus diiTicilemenl trouvées. (Poche purulente de ce côté.) Trompe et ovaire enlevés par fragments. Guérison 6 janvier.

Obs. 111. — M. Bazy. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. P., 24 ans. Accou chement à 18 ans. A la suite perles blanches abondantes. Règles régulières, depuis un an seulement durent de 8 à 10 jours. Examen : utérus assez mobile. Col est un peu bas. A droite et à gauche, sur le bord de l'utérus deux tumeurs dont celle de gauche est beaucoup plus volumi neuse. Y. le 13 décembre. A l'ouverture du cul de sac postérieur, écoulement d'une assez grande quantité de pus. Section médiane. Après exérèse de l'utérus, on attire facilement la trompe et l'ovaire du côté gauche. On en fait autant du côté droit , mais avec beaucoup plus de difficulté. Sort guérie 6 janvier.

Obs. 112. — M. Peyrot. Pyo-salpinx bilatéral. H. Y. Guérison. Opération le i'5 nm;. 92. Position de Sims. Morcellement. Foyer sanguin à l'ablation du fond. Annexes gauches complètement enlevées. Annexes droites en partie ;ivec ouverture d'un foyer purulent . Opération extra périlonéale. Guérison, le 20 janvier.

Obs. 113.— M. Peyrot. Suppuration pelvienne. Guérison. R..., opérée U 5 janvier 4893. Vaste collection pelvienne, utérus très friable (morcellement). Kcarteur placé en avant de l'utérus a ouvert le premier une collection purulente infecte en arrière. Trompe droite peu dilatée, n'a pu être retrouvée. Klle constituait peut-être la poche,

Obs. 114. — M. Peyrot. Suppuration pelvienne. H. V. après laparotomie. G..., 20 ans. Laparaloniic. l'Iérus et annexes apparaissent complètement adhérents entre eux avec les parois pelviennes. Trompes flexueuses et augmentées de volume. Tentatives de détachement. On ouvre un abcès intra-utérin ? Trompe gauche purulente se déchire. //. V. séoncr tenante. Sort parfaitement guérie le 12 février.

Obs. 115. — M. Peyrot. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. K... Opération le 4 fév. 93. Annexes saisies des deux côtés. Suppuration n'est pas annexielle. Sort en voie de guérison.

Obs. 116. — M. Chaput. Salpingite purulente. H. V. Guérison. Opération faite le 25 juillet 91. Débridemenl vulvaire.

Obs. 117. — M. Chaput. Grosse salpingite purulente. H.V. Guérison. I"r sept. 91. Extirpation complète. Débridement vulvaire.

Obs. 118. — M. Chaput. Pyo-salpinx. H. V. Mort. Opération : 10 sepl. 91. Pas de septicémie, ni lièvre. Reins petits. 80 gr.et lésions de néphrite tuberculeuse.

Obs. 119. — M. Chaput. Salpingite purulente tuberculeuse énorme. Guérison. Op. 7 juillet 92. Drainage abdomino-vaginal.

Obs. 120. M. Chaput. Salpingite suppurèe. H. V. Guérison. Draiuage abdomino-vaginal. 7 sept. 92.

Obs. 121. — M. Chaput. Salpingite suppurèe. H. V. Mort. Hémorrhagie. la malade ayant arraché ses pinces. Drainage abdomino-vaginal. Ki sept. 92.

Obs. 122. M. Terrillon. Suppuration pelvienne. Laparotomie exploratrice. H. V. Guérison. 28 ans. Accidents remontant à deux ans, ouverture dans le rectum avec poussées successives de lièvre. Utérus immobilisé par une masse qui remplissait le bassin et venait des deux côtés de la ligne médiane au contact de la paroi antérieure en formant ainsi un double plastron. Pus rendu par le rectum en grande quantité et semblait venir de droite. 10 juin 91 . Laparotomie : on ouvre l'épiploon épaissi et adhérent au péritoine. Anses intestinales agglutinées cl unies. Kn un mot, il était impossible d'arriver sur le mal sans faire de graves désordres. M. Terrillon referme la plaie abdominale et fait YJf. Y. par morcellement, avec ablation incomplète des lésions. M. Terrillon « eut la

notion nette que profondément en haut et à droite, devaienl persister des lésions ». Suites simples, quand le 20e jour, frissons, douleurs, écoulement de pus Eétide. Spéculum permet de voir Qstule à travers laquelle sondes et lavages. Guérison avec petite Qstule au fond du vagin.

Obs. 12:i. — M. Terrillon. Suppuration pelvienne. H. V. après laparatomie exploratrice. Guérison. Femme de 23 ans. Fausse-couche 3 ans auparavant. Depuis lors, plusieurs poussées de pehvi-pèritonite, avec étal généra] très grave. Etat local : lésions très étendues englobaut les deux c.des de l'utérus et remontant en arrière de la paroi abdominale eu formant plastron. (Persistante élévation de température avec exacerbaliou le soir, montre suppuration certaine. Laparotomie le 14 juin, montre anses intestinales unies les unes aux autres avec épiploon épaissi les recouvrant. Abdomen refermé : //. V. 8 jours après, par morcellement, avec 3 poches purulentes ouvertes et enlevées en grande partie. Suites simples. 13 jours après, Qstule stercorale durant 15 jours.

Obs. 124. — M. Terrillon (1) Pyo-salpinx. H. V. Guérison. M'"" de P.., 24 ans. Pas d'enfant. Début 3 ans. Suppuration intermittente par le rectum. Opérée le 23 février 92. Ablation de l'utérus avec trois fibromes. A droite, un gros abcès est enlevé en totalité après ouverture. A gauche, ablation des annexes. Guérison.

Obs. 125. — M. Terrillon. Pyo-salpinx gauche. H. V. Guérison. A — 49 ans. Début il y a deux ans et demi. Tumeur ûbreuse, volumineuse, mobile, bosselée, remontant à trois ou quatre travers de doigt au-dessus de la symphyse et occupant la région hypogastrique. Appréciable par le cul de sac antérieur. A gauche, poche llucluante en annexion intime avec l'utérus. Cul de sac postérieur libre. Le 9 février, H. V. jusqu'au fond de l'utérus. Ponction à gauche ramenant 150 gr. de pus fétide. Poche purulente largement ouverte enlevée en grande partie et bourrée. Guérison. Règles sont revenues. Au fond du vagin est Qstule qui conduit dans la cavité du moignon utérin.

obs. 126. — M. Terrillon. Pyo-salpinx droit. IL V. Guérison. I!..., 33 ans. Début il y a deux ans et demi. En 1889, traitement électrique pendant un an. Douleurs plus vives depuis décembre 1890. Utérus immobilisé,

(I) \.m deux premières observations de M. Terrillon sont extraites des Mémoires de. la Société de Chirurgie, 1891, et les autres de la Thèse de M. Moulin-Mncqnarl.

enclave et refoulé eu avaul par tumeur fluctuante occupant eut de sac pos h rieur et se prolongeant à droite. Opér. le 25 février 1891. H. Y. Ponction du cul-de-sac postérieur. Morcellement. Poches ouvertes et drainées large ment. Shock assez intense durant 24 heures. Ventre douloureux. Tempé rat. 38°. Irrigation au sublimé. Amélioration rapide. Le 24 mais, brusquement, élévation de température. Examen el extraction d'un tampon laissé. Au-dessus arcade crurale gauche apparaît masse dure douloureuse dépassant en dedans la ligne médiane de un centimètre el remontant en haut jusqu'à trois travers de doigt au dessus de l'ombilic. Le 26 mai s, température est normale, mais tumeur fosse iliaque persiste. Ponction donnant issue à 300 gr. de liquide citrin. Tout rentre dans l'ordre. Sortie J2 avril 1891. Revue an an après l'opération. Santé générale el locale excellente. Encore quelques douleurs dans le bas-ventre.

ohs. 127. — M. Terrillon. Salpina bilatéral suppu/ré. H. V. Guérison, M..., 28 ans. Début il y a 8 ans à la suite 3e avortement. Douleurs surtout depuis 3 ans avec poussée aiguë fin janvier 1891. Entre 14 Février. Salpiu gite. Ventre un peu ballonné. Plastron abdominal droit, remontant assez haut. Utérus mobile. Dans le cul-de-sac droit grosse masse, du volume d'un œuf de poule, arrondie et fluctuante. A gauche, annexes douloureuses. If. Y. le 27 février 1891. Utérus bicorne. A droite, adhérence totale, annexes englobées dans gangue inflammatoire. Plusieurs poches à contenu séreux. Guérison. Tampon oublié, extrait le 20 mars. Vue 19 mois après en très bon état. Fonctions génitales surexcitées.

Obs. 128. — M. Terrillon. Pyo salpmx double. H. Y. Guérison. G..., 34 ans. Accouchement il y a un an et demi suivi de pelvi péritonite. Malade souffre continuellement dans le bassin. Dans fosse iliaque droite et s'étendant jusqu'au delà de la ligne médiane, tumeur profonde douloureuse remontant à .*> centim. au-dessus du ligament de Fallope. Utérus immobilisé. A droite, tumeur (valeur de 2 poings). A gauche, autre tumeur formée par les annexes (1/2 moins de volume), occupant le cul-de sac de Douglas. // mars, H. V. Ponction à l'aspirateur. Ablation utérus par morcellement jusqu'à coque (moignon). Collapsus et refroidissement. Amélie ration rapide 8 jours après 40°. Tampon oublié est extrait. Sortie l-"> avril. Lu juillet 1892, cette malade revue: règles persistent.

Obs. 129. — M. Terrillon. Hèmato-salpinx suppuré. Guérison. L..., 32 ans. Opérée en f 88$ par laparaictnie pour vasle hémato-salpinx avec

guérison rapide. Mais de temps en temps à gauche, formation d'un abcès s'ouvranl dans le rectum. A la suite de cette opération, formation, à L'époque correspondante des règles, d'une tumeur du cul de sac de Douglas; ponctionnement donnant issue à du sang noir. Fistule. 8 uni] 91. H. V. Ouverture large de la poche. Guérison.

Obs. 130. — M. Terrillon. Pyo-salpinx double. II. V. Guérison. M.., 34 mus. Opérée le25mai 1891. Débul il y a 9 ans. Nombreux abcès ouverts dans le vagin. Utérus enlevé. Vastes abcès ouverts ou drainés. Ecoulement d'une grande quantité de pus.

Obs. 131. — M. Terrillon. Pyo-salpingite droite. Pyo-salpinx gauche. H. V. Guérison. A..., 23 ans, pas d'enfant. Débul 3 ans. Pelvi-péritonite. Abcès à répétition, s'ouvranl dans le rectum. Ablation le 11 juin 1891. Ouverture d'abcès et poches kystiques. A gauche poche séreuse, volumineuse, ponctionnée et enlevée.

Obs. 132. — M. Terrillon. Pyo-salpinx et fibrome utérin. Guérison. M* B..., 32 ans. Début il y a 12 ans. Pelvi-péritonite et. abcès. Morcellement 11 janv. 1891. Fibrome interstitiel. Poche purulente ouverte à droite et lavée. Bien à gauche. Guérison.

Obs. 133. — M. Quénu (t). Pyo-salpinx, H. V. Guérison. Femme de 44 ans. Accidents datant de 17 ans; poussées de pelvi-péritonite consécutives à fausse-couche. Bassin envahi par masse dure, douloureuse, occupant le fond, mais prédominant à gauche. Le 24 mars 1891. Ablation utérus, ouverture de poches pleines de pus. Annexes non visibles et non enlevées. Péritoine n'est pas ouvert. Suites simples. Le 15" jour, formation d'un petit abcès s'ouvrant dans le vagin, 2 jours plus tard. Convalescence n'est plus enrayée. Malade revue 7 mois après, jouit d'une excellente santé.

Obs. 134. — M. Quénu. Salpingite. Pelvi-péritonite ouverte dans le vagin. Guérison. Femme de 27 ans. Métrite. Opération le 19 mai 1891. Suites des plus simples. Malade revue, bien portante tin septembre..

obs. 135. - M. Quénu. Pyo-salpinx. H. Y. Guérison. Femme de 2".) ans. Début il y a six ans par fausse-couche. Depuis celle époque, 2 fausses couches aggravent état de la malade. Depuis un mois, poussée aiguë

(I) Quénu. — Communication à la Société de Chirurgie (Nov. 1891). 11 Observations, dont G de pyo-salpinx.

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avec 39°5. Dans tosse iliaque droite, tuméfaction dure, douloureuse. Culs de sac efïacés. Tumeur bombe dans réel mu. Opér. le 23 mai, il/ne heure et demie. Plusieurs poches purulentes ouvertes. 9"° jour, établissement d'une fistule rectale. 38°-38°2 peudant une semaine. Fistule se rétrécit mais persiste encore lin novembre avec bonne santé générale.

Obs. 136. — M. Quénu. Pyo-salpinx. H. V. Guërison. Femme de 35 ans. Pelvi-péritonite il y a 3 ans, avec ouverture par le vagin à chaque poussée inflammatoire au nombre de trois. Tumeur (volume d une tête de fœtus) remplissant le petit bassin el immobilisant l'utérus. Le 9 juin. ouverture de plusieurs poches. Annexes non extirpées. Sort ie le 15 juillet. Revue le 3 septembre en bon étal.

Obs 137. — M. Quenu. Pyo-salpinx ouvert il mis le rectum. H. V. t;w'-rison. Femme de 40 ans. Accouchement en 1887. Métrite bémorruagique. 2 ans plus tard, métrite avec pelvi-péritonite. Même accident il y a un mois. Evacuation par le rectum d'un litre de pus. Masse; volumineuse et dure enclavée dans le petit bassiu. H. V. le 8 juillet. Plusieurs poches ouvertes. Annexes non extirpées, 3"" jour. Fistule stercorale se fermant 15 jours après.

Obs. 138. — M. Quénu. Salpingite suppurèe et péri-salpingite ouverte dans lerectum. M. V. Guérison, Femme de 31 ans. Opération le 14 oct. Plusieurs poches ouvertes. Extirpation incomplète des annexes. Aucun accident. Guërison parfaite le ri novembre.