DS TRES

OBSERVATION 70 (ABEL) Bulletin Médical (48 mars 96). Hystéropexie. — Opérätion de Porro.

M. Abel avait été appelé auprès d'une secondipare qu'il trouva dans l’état suivant : le liquide amniotique était en partie écoulé ;: un peu de méconium avait aussi été avacué. Le vagin était étiré en tuyau ; l'orifice utérin était très élevé, au voisinage de l'ombilic. L’orifice de l’utérus ne laissait pénétrer que l'extrémité de l'index, et derrière lui, on trouvait le crâne du fœtus qui était logé dans l’excavation de la colonne lombaire. Les bruits du cœur fœtal étaient faibles.

M.Abel résolut de pratiquer aussitôt l'opération césarienne, et fit transporter la parturiente à sa clinique où il l’opéra cinq heures plus tard. L’utérus ouvert, il en sortit un enfant asphyxié, qu'il ne put ramener à la vie. Il fit ensuite l’ablation de l'utérus par la méthode de Porro, parce que l'utérus était uni à la paroi abdominale antérieure par des adhérences solides et que par conséquent, une nouvelle grossesse eut ramené les mêmes accidents que la précédente. Voici quelle était l’origine de ces adhérences.

Quelques années auparavant, un gynécologiste de Berlin avait traité cette femme pour des douleurs abdominales vagues en lui faisant l’amputation du col. Les douleurs ayant reparu, la malade s'étant adressée à un autre spécialiste qui constata de la rétroflexion ; ne pouvant redresser l'utérus à l’aide d’un pessaire, il conseilla et pratiqua la ventrofixation.

OBSERVATIONS 71, 72, 73. (BASTIANELLI).

(Annali di ostetrica e ginecologia, février 1896. — Semaine gynécologique, p.19, n° 12. 21 avril 1896). Résumé.

Sur sept cas d’hystéropexie, trois furent suivis de grossesse à terme, terminée par un accouchement normal.

Manuel opératoire : petite incision médiane, suflisante pour explorer le petit bassin ; on libère les adhérences avec le doigt,

et à l’aide d’une pince, on attire le fond de l'utérus vers la symphyse ; puis on le fixe au péritoine et aux museles par plusieurs points de suture disposés comme il suit: un de chaque côté, sous la corne utériné correspondante, un sur le fond de l'utérus et quatre sur la face antérieure. Chaque point comprend le parenchyme utérin, le péritoine et les muscles droits ; les deux chefs du fil de soie pénétrent et ressortent l’un près de l’autre sans passer par les lèvres de l’incision péritonéale, en sorte qu'il est possible de suturer complètement le péritoine et d'éviter les hernies consécutives.

Résultats : l’auteur a reconnu dans sa pratique qu'après un.

certain temps l'utérus n’est plus étroitement fixé à la paroi abdominale ; les adhérences péritonéales s'allongent et forment un appareil suspenseur à l'utérus qui acquiert ainsi une certaine mobilité.

OBSERVATION 74-75 (BRAITWAITE).

Brit, Gyn. Société (26 mars 1896).

M. Mayo-Robson rapporte deux cas dus à un collègue, le docteur Braitwaite.

Dans le premier, il y eut avortement. L'utérus resta en bonne position.

Dans le second, l'accouchement se fit à terme.

Strassmann cite un cas de Wegner qui se termine par un accouchement artificiel.

Le corps de l'utérus avait été suturé au périoste de la symphyse pendant la ventrofixation.

Sirassmann a observé à la clinique de Gusseran un cas de dystocie chez une femme, à laquelle Dührssen avait fait une