PONTS

plète douloureuse, incision sur la ligne médiane de 8 centimétres, qu'on porte ensuite à 14% ou 13 centimètres; annexes saines, utérus complètement fléchi ; on le redresse et on le fixe à la paroi abdominale par 3 fils de soie. Le péritoine est fermé dans la portion de l'incision non occupée par l'utérus, avec deux petits surjets au catgut et les aponévroses sont réunies à la soie, la peau au crin de Florence.

Vu la femme le 6 mars 1896. Dès la sortie de l'hôpital, le 29 février 1894 elle a pu vaquer à ses occupations ne conservant qu’une très légère sensibilité au niveau de sa cicatrice. Les douleurs, ainsi que la dyspareunie, ont disparu ; elle voit une dernière fois vers la fin de juillet 4894, et le 24 mars 1895, elle accouche à terme d’une fille.

Forceps. — Mais le médecin qui l’assiste, le docteur Forez, rue de la Chapelle, doit recourir au forceps par suite de la lenteur du travail et de la faiblesse des contractions. Pendant sa grossesse, elle avait peu souffert du ventre, maiselle avait été fort tourmentée par des vomissements et des maux d'estomac.

Après sa couche, cette femme perd du sang pendant 15 jours.

Depuis cette époque, elle allaite son enfant et n’a vu qu'une seule fois, pendant 3 jours. Elle ressent de temps à autre, et seulement quand elle se baisse, une faible douleur dans lecôté droit.

Les adhérences sont intactes.

Revu la femme le 11 avril à l'hôpital ; M. Guinard pratique le toucher et trouve un col très élevé, difficile à atteindre; en mettant une main sur la cicatrice et en refoulant la paroi, on obtient la communication de la pression à la main qui est en contact avec le col ; on constate par ce moyen la fixité des adhérences.

M. Guinard remarque que la malade a considérablement engraissé depuis l'opération.

OsSERvATION 79 (Auteur).

B.M..., femme P...,24 ans, ménagère.

Fièvre scarlaline pendant l'adolescence.

Réglée à 16 ans régulièrement ; durée des époques, 8 Jours.

En 1893, à l’âge de 21 ans, mariage.

Accouchement à terme en 94, l'enfant meurt à 12 mois, après avoir présenté des convulsions.

Pendant la grossesseet le travail, on n’a pas constaté la présence d’albumine dans les urines.

Après l’accouchement, la femme perd du sang pendant six semaines, puis l'écoulement devient blanc.

Les règles sont plus abondantes qu'auparavant ; pendant les huit jours qui les précèdent, la malade ressent de violentes douleurs de reins, et doit garder le lit. De plus, en temps ordinaire, elle éprouve pendant la marche, dans le bas-ventre, une sensation de gêne qui est sugmentée par la fatigue et devient très pénible.

Des métrorrhagies surviennent entre les époques et décident cette femme à venir à la consultation del'hôpital. On la reçoit et on lui fait un curetage (1894). Ce traitement n’amène pas une amélioration suffisante et on se décide à corriger la déviation très douloureuse de son utérus par une opération.

Le 5 janvier 1895, le Professeur Agrégé Richelot pratique l’hystérectomie abdominale pour rétroversion non adhérente.

La malade est placée dansla position inclinée; l'utérus attiré au moyen de la pince de Museux, qui le saisit au niveau de sa face antérieure, est fixé à la paroi abdominale par trois points de suture, dont un au-dessus du point de saisie pour éviter l’hémorrhagie possible dansle péritoine.

Elle nous raconte qu'elle est devenue enceinte deux mois et demi après l’opération, ses dernières règles datant du milieu de mars 1895.

Accouchement. — Klle a accouché à terme le 12 janvier 1896 à la clinique Baudelocque, Cette seconde grossesse l’a bien moins incommodée que la première et n’a été accompagnée d’aucun malaise, mais des pertes blanches sont survenues depuis l’accouchement et des douleurs vagues sont ressenties de temps à autre, du côté des reins. Le résultat opératoire est conservé.

Revu la patiente le 1% mai 1896. Son état général est bon ; elle porte continuellement son enfant sur les bras, et malgré

cela, les douleurs de reins n’ont pas augmenté, la sensation de gène dans le bas ventre n’a pas reparu, la menstruation est

régulière. | OBsSERvATION 80 (Auteur).

Femme R..…., employée de commerce, 26 ans.

S Deux avortements à 3 mois. Souffre depuis 3 ans environ de a douleurs abdominales vives. Elle a dû quitter son emploi: Règles normales et régulières.

Etat actuel d’annexes saines, corps utérin entièrement enclavé dans le cul-de-sac supérieur, petit + utérus mobile et très douloureux.

Hystéropexie le 27 avril 1894 par M. Richelot.

Cette femme n’a plus souffert depuis l° opération et s'est remise au travail. 4

Ses règles ont cessé au commencement d'octobre 1895, et le 12 novembre, elle a fait une fausse couche, sans perte de sang, ni douleurs d'aucune sorte.

Elle à revu un jour pendant le mois de décembre 1895, elle est enceinte depuis.

Quand nous avons vu cette femme en avril 1896 sa SOSSOReE évoluait normalement.

L’utérus était adhérent à la paroi abdominale.

OnservarioN 81 (Auteur).

Ve M..., 34 ans, ménagère, originaire du département du Cher, fièvres intermittentes dans l'enfance, première atteinte à trois ans. j

‘2 Deuxième atteinte à 8 ans probablement du type quarte ; durée quatre mois.

À onze ans pertes blanches et sensation de cuisson en uri-

nant.

| Menstruation établie à onze ans et demi. Les règles ont tou-

Jours avancé dé quatre ou cinq jours, parfois de huit ou dix ; elles duraient cinq ou six jours et ne $ ’accompagnaient pas de 3 ù douleurs. Constipation depuis la menstruation.

Er ONE

Première grossesse normale à 21 ans. Comme malaises quelques vomissements au début ; l'accouchement a lieu le 31 décembre 1882 ; il amène une déchirure partielle du périnée. Après la délivrance, cette femme perd du sang pendantsix semaines et ne suit aucun traitement. Durant environ six mois, elle éprouve de la douleur dans la région antérieure dela vulve etau niveau de l’urèthre, quand elle se baïsse et quand elle urine. Elle allaite 20 mois, sans que ses règles cessent de venir ; des douleurs précèdent leur apparition pendant 2 ou 3 jours.

Deuxième grossesse normale en 85 ; la femme travaille jusqu’à la veille de son accouchement, qui se produit le 22 décembre 1885. Un mois après, débutent des phénomènes gastriques, vomissements aqueux aprèsles repas, qui en se répétant, l'obligent à sevrer son enfant, au bout de 10 mois d'allaitement.

Après le sevrage, les vomissements cessent, lesrègles reviennent et sont précédées, pendant 2 ou 3 jours, par des douleurs du côté des reins. C

Troisième grossesse en 1890, qui s'accompagne de vomissements assez intenses pendant les premiers mois. La gestation est plus pénible que les fois précédentes. Il existe des douleurs du côté des reins, du ténesme vésical et rectal, avec une sensation pénible de pesanteur dans la région périnéale.

Ces symptômes obligent la femme à cesser son travail et à garder la chambre. Dans les derniers mois, les douleurs s’amendent un peu. L'accouchement a lieu le 7 février 1890. Après la délivrance, la femme perd du sang pendant 45 Jours. Son état de fatigue la décide à placer son enfant en nourrice.

Elle continue à souffrir au moment des règles et dans leur intervalle. La durée des époques est de 2 jours ; puis au bout de 8 jours, il se produit de nouveau un écoulement de sang, mais très noir.

Le ténesme rectal etvésical persiste. Cet état se prolonge jusqu’en 1894. À ce moment, des métrorrhagies et des ménorrhagies abondantes décident cette femme à consulter plusieurs médecins; elle est tellement anémiée qu'on lui fait des injections de sérum ; des injections vaginales chaudes ne réussissent pas à arrêter les pertes de sang. La malade se présente à la consul-

PIRAB 7

tation du docteur Routier qui la reçoit dans son service. On essaye d'abord de traiter sa rétro-déviation utérine par le repos et le massage.

Opération. — Mais ce traitement n'amène aucun résultat, en raison des adhérences qui fixent l'utérus dans sa position vicieuse, elle 10 janvier 1895, M. Routier pratique l'hystéropexie abdominale, I fixe la paroi antérieure de l’utérus à la paroi abdominale par trois points de suture placés au-dessous de la ligne d'insertion des trompes. (Renseignement fourni par M. Ouvry, interne de M. Routier.)

Accouchement. — L'opération détermine une amélioration considérable dans l’état de la malade qui reprend ses occupalions et redevient enceinte trois mois après, vers le milieu d'avril 95. Durant la grossesse on note des douleurs assez marquées au niveau de la cicatrice, des cuissons en urinant et des mictions fréquentes. °

Le 45 janvier 96, la patiente se présente à la maternité pour accoucher, La sage-femme en chef, Mile Hénot l'examine et remarque la position élevée de la tête de l’enfant. Faute de place on envoie la femme chez une sage-femme en ville. Elle accouche le48 janvier 96,à une heure après-midi ; les premières douleurs avaient débuté environ douze heures avant. Une hémorrhagie suit la délivrance et la sage-femme n'ayant pas réussi à l'arrêter au bout de 10 jours, envoie la malade à l'Hôtel-Dieu annexe, le 28 janvier, dans le service du professeur agrégé Bonnaire.

L'examen fait à l'hôpital montre que l'involution de l'utérus n'a pas été complète ; cet organe est resté volumineux et mou. On preserit des injections chaudes et des piqüres d’ergoline qui arrètent l'hémorrhagie au bout d’un jour. Nous voyons la femme le 30.

L'utérus à presque repris ses dimensions normales. Le col Lrès élevé est diflicile à atteindre par le vagin ; il est situé un peu en arrière ; le corps est solidement fixé à la paroi abdominale, on sent le fond de l'utérus à trois travers de doigt audessus de la symphyse pubienne.

Le 15 février, nous renvoyons la patiente ; comme elle perd en blanc, nous lui recommandons des injections de perman-