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ganate de potasse et nous l'engageons à revenir à l'hôpital se faire examiner.

Le 28 février, elle se présente à la maternité de l'hôpital Saint-Louis. M. Bonnaire pratique l’hystérométrie et trouve une cavité utérine de 6 c. 8, la face antérieure de l'utérus antéversé est solidement fixée à la paroi abdominale. Le fond est à trois travers de doigt au-dessus de la symphyse.

La femme va bien,

OBSERVATION 82 (Auteur).

K. femme G. H...,29 ans. Pas de maladie pendant l'enfance. Réglée à 15 ans, d’une facon régulière.

Première grossesse normale en 1887. L'enfant meurt à 3 semaines d’une affection intestinale. Deuxième grossesse normale en 1889. Troisième grossesse normale en 1891, à la suite de laquelle ont apparu des pertes blanches, des douleurs de reins au moment des règles et une sensation continue de pesanteur dans la région périnéale.

La femme subit l'opération de lhystéropexie, procédé Terrier, pour une rétroversion adhérente, dans le service du professeur Tillaux, en mai 1894.

Depuis l'opération, l’état général de la patiente s’est beaucoup amélioré, mais un certain degré de rectocèle a subsisté, ainsi qu'une sensation de pesanteur dans la région lombaire.

Cette femme devient enceinte deux mois et demi après l'opération; date des dernières règles : du 18 septembre au 5 octobre 1894. Quelques vomissements au début de la grossesse, pas d’autre malaise, si ce n'est une douleur peu intense dans la hanche et la fesse droite, douleyr qui ne gêne en rien la marche.

Accouchement. — Les premières douleurs expulsives apparaissent le 16 juillet,1895 à 5 heures du matin. La malade se présente peu de temps après, à la maternité de la Charité où elle est admise.

Le constitution est bonne, A l'examen, la conformation du bassin est normäle. La tête de l'enfant est engagée dans le détroit supérieur, le dos à droite, le siège en haut, le maximum

des bruits du cœur à droite, et au-dessous de l’ombilic ; on diagnostique une présentation du sommet en OIDA. L'accouchement et la délivrance se font normalement. Heure de l’accouchement:8 heures du matin; heure de la délivrance : 8 heures 30. Enfant du sexe féminin.

Poids 3.540 gr., longueur, 49 cent. 50, diamètres OF, 444/2, OM, 14, BiP, 10, BiT, 9, SOB, 10, 5. ë

Vu la femme le 24 mars. L’utérus est toujours fixé à la paroï

abdominale. La cicatrice est un peu élargie au-dessus du point de fixation. 11 y a un certain degré de rectocèle. La paliente dit ressentir, parfois, une doulenr peu intense dans le côté gauche, au niveau de l’aîne.

OBSERVATION 83 (Auteur).

D. femme A. hystéropexie en 1894, par M. Richelot pour rétroflexion adhérente, accouchement prématuré à six mois le 22 juillet 1895, délivrance naturelle complète.

Urine albumineuse, la patiente est décédée le 24 juillet au cours d’un premier accès d’éclampsie à l'hôpital Baujon.

Il ést regrettable que l'examen de l’état das adhérences n'ait pas été fait post-mortem.

‘Ogservarion 85 (KusrNer) thèse de M. Baudoin(p. 155.)

Hystéropexie chez une femme enceinte

Hystéropexie fortuite faite chez une femme enceinte à la suite de l’ablation d’un fibrome utérin (sans qu'il y eut rétrodéviation). Elle fut suivie une vingtaine de jours après d’une fausse couche. ,

OBSERVATION 85 (HowiTz-MEYER).

Intervention au cours d’une grossesse datant de quelques semaines. Hystéropexie (fixation du corps de l’utérus par son bord gauche, au niveau de lincision abdominale) ; ablation des annexes des 2 côtés.

Grossesse et accouchement normaux, Neuf mois après les adhérentes persislaient.

OBSERVATION 8% (TuirtAR) Clinique de lhôpital Saint-Pierre. Bruxelles. Gazette de gynécologie, p. 91. 15 mars 1892,

Hystéropexie chez une femme enceinte.

Hystéropexie pour prolapsus utérin complet chez une femme enceinte de trois mois.

La nommée V. J. âgée de 34 ans a eu 6 enfants et une fausse couche il y a six mois. Le premier accouchement, qui date de 40 ans, à été très laborieux ; il a fallu recourir au forceps ; le périnée a été déchiré ; cette déchirure persiste toujours ; il en est résulté un prolapsus utérin qui d'année en année a été progressant et qui, actuellement, est complet. A son entrée à ’hôpital on constate, en effet, que l'utérus sort des voies génitales, même dans le décubitus dorsal : la marche, la fatigue, font en core augmenter cette procidence. Dans la station debout, l’utérus tombe entre les cuisses ;et cette infirmité détermine chez notre malade des douleurs de rein très intenses, des coliques, de la gêne et des douleurs en allant à la selle.

L'hystéropexie avec avivement est pratiquée le 15 janvier; cathétérisme de la vessie, précautions antiseptiques ordinaires. Incision médiane de la peau et des tissus conjonctifs sousjacents, depuis lombilic jusqu'à 2 travers de doigt au-dessus du pubis. Section de la ligne blanche et du péritoine sur une étendue de 3 centimètres environ.On procède ensuite à la fixation ; un premier fii de catgut bien stérilisé n° 3 traverse la paroi abdominale d'un côté ; on le fait ensuite traverser toute la paroi antérieure utérine depuis l'insertion du ligament rond d’un côté, jusqu'à l’insertion du ligament rond opposé ; puis on le fait traverser l’autre paroi abdominale. Un second, puis un troisième fil de catgut, placés à un centimètee de distance, sont successivement passés de la même manière. Rapprochement des deux lèvres de la plaie ; ligatures serrées des fils de catgut traversant l'utérus et les parois abdominales ; suture de ces parois par des points profonds embrassant toute l'épaisseur de la paroi abdominale avec le péritoine et des points superficiels,

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Le 22 on fait le pansement ; un fil de la paroi abdominale produit un peu de suppuration.

Le 95 la guérison est complète ; depuis lors le prolapsus ne s'est pas reproduit et la grossesse suit son cours normal. M. Thiriar n’a pas cru devoir recourir aux anciennes méthodes pour réduire cet énorme prolapsus, car, dit-il, les tampons ou les pessaires, en agissant directement sur le col utérin, sont bien plus dangereux au point de vue de Favortement que l'hystéropexie. Il remédiera à la déchirure du périnée après l'accouchement seulement. |

OgservarIoN no 87 (docteur René BELIN).

Communication faite à la Société médicale du XVIT arrondissement. Chirurgie pratique, n° du 30 janvier 1896, p. 6,7, 8.

Gastro-hystéropexie au cours de la grossesse. — Continuation de la grossesse.

Je fus consulté, en octobre 1895, par une jeune femme de province qui, ayant fait trois semaines auparavant une chute sur le siège, en cherchant à prendre une pile de linge dans un placard très élevé, ressentait depuis, des douleurs vagues dans toute la région abdominale, assez violentes pour l'obliger par moment à se courber en avant.

A l'examen, je trouvai un prolapsus moyen de l’utérus dont le fond élait tombé dans la concavité sacrée, et dont le col faisait sallie à l'extérieur entre les deux petites lèvres; le vagin paraissait sous la forme d’un bourrelet mollasse, d’un rouge vineux, encerclant le col. Je tentai, séance tenante, la réduction manuelle, mais ces manœuvres restèrent infructueuses et arrachaient des cris à la malade.

En dehors de la chute surles ischions, les commémoratifs ne présentaient aucun intérêt, la malade prétendait avoir eu des règles normales quatre jours avant son accident et avoir toujours joui d'une parfaite santé. |

Les pessaires et hystérophores de {ous modèles ne me paraissant pas donner des garanties suffisantes chez une personne

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habitant loin d’un grand cenire, n'ayant pas sous la main de médecin capable de corriger les déplacements de ces appareils ; je proposerai à ma malade l’hystéropexie qu’elle aceepta el que je pratiquai le surlendemain.

Me servant du plan incliné mobile dont je suis l'inventeur, je fis la laparotomie suivant les règles habituelles. En allant dans le fond du bassin rechercher l’utérus pour le fixer avec une pince à traction, je ne fus pas peu surpris de le trouver mou et de la grosseur d’une tête de fœtus ; en le relevant doucement, J’eus la désagréable surprise de constater que ma malade avait surpris ma bonne foi et qu'elle était enceinte de deux mois et demi environ.

Il me restait en pareille occurrence deux partis à prendre : ou de refermer le ventre et alors la malade perdait ipsofacto tout le bénéfice de l'intervention, ou de pratiquer l’hystéropexie quand même, ce qui exposait ia grossesse d’abord, la malade ensuite à des dangers très sérieux. Je me rangeai, néanmoins, à ce dernier parti, en considération de l’état social de la patiente obligée de gagner sa vie, et pratiquai la suture.

Je fis 4 points àla grosse soie plate tressée n°11 en ayant soin de passer mes fils en faufilant, el en prenant à chaque point une faible épaisseur au tissu utérin.

Les suites opératoires furent très simples, la malade repartit guérie le 11° jour. Je l’airevue un mois après l'opération, la grossesse évolue normalement, et l'utérus solidement fixé a la paroi abdominable à gardé la position normale que je lui avais rendue.

O8BservATION 88 (Dr de Malherbe).

D'après le docteur R. Belin, son collègue, le docteur de Mal-

herbe a pu pendant son internat à l'hôpital Bichat prendre une observation analogue.