A) EFFETS LOCAUX

a) Le corps utérin durcit et se contracte immédiatement, les saillants des faisceaux musculaires prennent plus de relief, la surface de section de la paroi utérine semble légèrement ischémiée mais ne devient jamais assez dure et consistante pour rendre la suture difficile, au contraire, celle-ci présente l'avantage de pouvoir être effectuée dans un milieu propre sans l’incommode écoulement de sang.

D'après l'expérimentation à l’hystérographe de Frey on constate : d'abord une vaso-constriction des vaisssaux, déterminée par des contractions de type presque tétanique du muscle utérin, suivie d’un état de contraction semblable à l’état physiologique et capable pourtant de régler l'importance de la perte de sang. L'action est due non seulement au fait du raffermissement de la rétraction utérine maïs encore par suite de Ja vaso-constriction des vaisseaux. L'effet hémostatique est immédiat, net et durable. Cependant cette hémostase est facilitée, pour une certaine part, par les propriétés coagulantes de l’extrait post-hypophysaire, propriétés qui seraient dues pour Feissly à une augmentation de la thrombine.

D'ailleurs, à l'exception des cas où l'hémorragie est due à une importante rupture vasculaire, la contraction utérine a une puissante action hémostatique. D'où, s’il se produit une inertie utérine ou s'il y a nécessité de renforcer l'hémostase, l'intérêt des extraits post-hypophy-

saires qui renforcent cette contraction.

b) L'extraction manuelle du placenta et des membranes, qui peuvent parfois être expulsés spontanément, semble pouvoir s’accomplir vite et facilement et l'a révision de la cavité utérine peut se faire dans les meilleu-

res conditions.

c) Après la suture, le corps de l'utérus se maintient longtemps bien contracté en globe de sûreté, comme il

est facile de le vérifier en palpant à travers la paroi. abdominale pendant le temps complémentaire de l'in-

tervention.

d) Habituellement, pendant les jours consécutifs à l'opération, la femme n’est point troublée par des tran-

chées utérines.

B) EFFEIS À DISIANCE

a) D'après les recherches de Krogh la contraction de la vessie et la régularisation du tonus des capillaires rénaux faciliteraient la diurèse et l’on chserverait moins

souvent des rétentions d’urire.

b) L'atonie intestinale, le météorisme, le retard de la chasse biliare qui sont les conséquences habituelles de l’état de grossesse et qui peuvent être aggravés par

l'intervention même, seraient favorablement influencés.

c) Notons enfin que dans la crase sanguine, grâce à l'extrait post-hypophysaire on peut quelquefois démontrer une augmentation de la coagubilité, condition favo-

rable à l’hémostase.

Pourquoi employer la Post-Hypophyse dans les césariennes

supra.symphysaires ?

La connaissance des effets physiologiques et pharmacodynamiques, que nous venons d'exposer, permettant de prévoir le déterminisme clinique, incita les obstétriciens à employer l'extrait de lobe postérieur d'Hypo-

physe au cours des césariennes.

En effet, l'action élective de ce produit a deux

conséquences :

, . # . A + — la rétraction utérine, entraînant

— l'action hémostatique, complète et immédiat:. De ces deux conséquences se déduisent les principales indications de l'emploi de l'extrait post-hypophreaire, à

savoir :

— lutter contre l'hémorragie ;

— faciliter la délivrance.

A) PROPHYLAXIE DES HEMORRAGIES

Purger, en 1929, dans un mémoire à la Société d'Obstétrique de Strasbourg, établit une classification des hémorragies dans les césariennes. Il décrit :

— les hémorragies par atonie

— les hémorragies de la tranche de section

CHEN Rat

— les hémorragies du plexus rétro vésical — Les hémorragies des plexus utérins latéraux

— les hémorragies, par déchirure latérale accidentelle de la tranche de section.

De cette classification nous devons retenir deux sortes d’'hémorragies :

‘1.) les unes dues à une atteinte vasculaire : ce sont — les hémorragies du plexus rétro vésical ; — les hémorragies des plexus latéraux ;

— les hémorragies par déchirure des vaisseaux de la

tranche de section.