SP PESTE

Las, à

ARTS bte nus, et à en extirper les caillots, la paroi osseuse correspondante est réséquée vers la protubérance occipitale externe, à l’aide de

la pince emporte-pièce de Doyen ou bien de la fraise mue par l'électricité.

Accès du sinus latéral, du lobe occipital et de La fosse cérébelleuse.

Si l'on veut mettre à nu le sinus sur une grande étendue, et avoir accès, en même temps, dans la fosse cérébelleuse, il suffit de tailler par les procédés déjà indiqués (instrumentation à main ou instrumentation électrique) un lambeau à pédicule inférieur, portant sur la limite de la région mastoïdienne du temporal et l’écaille de l'occipital.

Fig. 41.— Tracés d’un grand et d’un petit volet occipital, et trépanation de l’apophyse mastoïide,

La fosse cérébelleuse peut ainsi être très largement ouverte, puis refermée après l'opération, ce qui présente une grande importance au cas où il y aurait à craindre un écoulement inquiétant de liquide céphalo-rachidien par un grand orifice osseux fait au ciseau et à la pince-gouge, puis laissé béant, comme on les pratique dans cette région par l’ancienne méthode.

Nous donnons (Fig. 41) le tracé d'un grand et d'un petit

LR Or

volet occipital. Ces volets peuvent être limités à la fosse cérébrale ou à la fosse cérébelleuse, Il est préférable, pour obtenir à ce niveau un large accès, de tracer un assez grand lambeau, qui sera taillé à la scie aux dépens de la seule table externe au niveau dun sinus, fissuré au ciseau, puis détaché avec soin. Le bord interne du volet osseux doit être distant de 20 millimètres au moins de la ligne médiane. N'oublions pas qu'en cas d'opération d'urgence pour traumatisme, le sinus latéral peut être lié en masse sans obstacle appréciable au cours du sang veineux.