OBSERVATION IV

F., 4 ans. — Enfant inconsciente, inerte, ne peut porter sa tête qui est cependant de volume normal. Plaques congestives symétriques sur les côtés du front et dans la région temporale, semblant correspondre à des lésions symétriques des nerfs vaso-moteurs. Cette enfant ‘avait été opérée l'année précédente de cràniectomie linéaire. Une amélioration légère ayant paru se produire à la suite de cette opération, il semblait indiqué de tenter une nouvelle intervention plus étendue.

OPÉRATION. — On pratique le 22 juin 1895, bien que l’enfant soit dans un état de faiblesse extrême, une hémicràniectomie temporaire avec l’instrumentation à main. L'opération comprend 1/3 de la voûte du côté gauche. Incisions multiples de la dure-mère., Le cerveau en est séparé par une couche œdémateuse et rosée de 12 à 15 millimètres d’épaisseur ; on incise l’arachnoïde. La surface des circonvolutions paraît saine ; mais, le liquide péricérébral tendant à s’écouler en abondance, on doit recoudre rapidement Ja peau. Malgré des lavements nutritifs et alcooliques, et des injections de sérum, l'enfant succombe au bout de 48 heures. L’affection était d’ailleurs incurable ; le dénouement fatal n’aurait pu tarder, car, à l’examen local, on trouva le cerveau nageant dans une épaisse couche de liquide séreux qui avait abandonné les mailles de tissu œdématié constatées pendant la vie. Cette particularité est très intéressants, puisqu'elle démontre qu’une lésion telle que cet æœdème sous-arachnoïdien, auquel Doyen a donné le nom de pachyméningite séreuse sous arachnoïdienne peut changer d’aspect par le fait seul de la mort, et devenir alors une véritable hydrocéphalie externe. La pièce a.été conservée. La pie-mère est remarquable par son épaississement et le nombre considérable d’artères hélicines de gros calibre qui la sillonnent. Cet œdème sous arachnoïdien paraît particulièrement fréquent dans certains cas de syphilis héréditaire et a été constaté par Doyen dans d'autres observations suivies de guérison, notamment dans l’Observation U, où il était cependant assez marqué.

OBSEVATION V.

G., 10 ans. — Epilepsie jacksonienne débutant par le membre supérieur droit. Contractions simultanées des muscles de la face du même côté.

OPÉRATION. — Le 17 août 1895, hémicräniectomie temporaire à gauche (instrumentation électrique). Incisions multiples de la dure-mère. Aucune

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lésion corticale apparente. On se contente du débridement, sans tenter l’exploration électrique. Pas de résection des centres nerveux. Réunion immédiate.

. Disparition momentanée des crises pendant plusieurs semaines, Depuis les crises, sont revenues, mais beaucoup moins intenses et moins fréquentes qu'avant l’opération. Elles réapparurenttoutes les six. semaines environ, mais sans se généraliser. Ces crises .atténuées consistèrent, d’abord dans quelques. contractures. limitées au bras droit et à la face, notamment à l’orbiculaire. Bientôt on n'observa plus que quelques trémulations fibrillaires de l’orbiculaire. Ces accidents, très légers, sont aujourd’hui presque complètement disparus à la suite d’une nouvelle période de médication bromurée. Ce cas est suivi avec tout l'intérêt qu’il mérite, la zone motrice ayant été simplement débridée par section de la dure-mère et soulèvement d’un vaste volet osseux. Si Ja guérison définitive n’était pas confirmée, il y aurait lieu de faire l’exploration électrique de l'écorce et de réséquer, comme Doyen l’a pratiqué depuis, le centre épileptogène,