CONCLUSIONS

Ce n’est pas tout de faire toucher du doigt les dangers inhérents à la présence des corps fibreux dans l’utérus» il faut encore, à côté du péril, en indiquer le remède.

Il est évident que tous les accidents étant sous la dépendance de la septicémie chronique ou aiguë, c’est elle qu’il faut combattre et à laquelle il faut s’attaquer pour arrêter cette infection spontanée. Mais nous ne saurions insister ici sur le mode de désinfection ni sur la manière de pratiquer les lavages intra-vaginaux ou intra-utérins. Nous n’insisterons pas davantage sur la nécessité de bien faire pénétrer le liquide désinfectant ni sur la nature de l’agent antiseptique à choisir, nous dirons cependant que la solution phéniquée ordinaire a paru avoir peu de puissance. Il n’en serait pas de même de l’iodoforme soit en poudre, soit en solution éthérée qui pénètre plus facilement dans les anfractuosités. Ce dernier mode d’administration de l’iodoforme est tenu en assez grande estime par M. le professeur Yerneuil.

Dans la revue de M. le Dr Berger (1) sur le pansement à l’iodoforme, cet auteur préconise cet agent thérapeutique pour combattre les phénomènes généraux de l’infection septique^et même septico-pyohémique.

M. Marc Sée, à la Société de chirurgie, a beaucoup in-

(1) Revue des sc. méd., 1883, t. XXI, p. 738,

sisté sur l’indication particulière de l’iodoforme qui est constituée par l’existence de plaies, d’ulcères profonds anfractueux dans lesquels les liquides s’écoulent difficilement et sont devenus septiques.

A côté de ces avantages, l’iodoforme possède quelques inconvénients, et sans parler de son odeur désagréable et tenace, on peut reprocher aux solutions éthérées d’être difficilement injectées, de ne pouvoir être employées en quantité suffisante pour faire des lavages complets.

Il n’en est pas de même de la solution de sublimé, d'une action antiseptique puissante ; ainsi que l’ont établi les travaux récents, le sublimé a désinfecté et rendu aseptiques les plaies sur lesquelles il était employé comme pansement ; non seulement il réussit pour les plaies opératoires ordinaires, mais, fait qui nous intéresse davantage, les remarquables succès qu’il fait obtenir en obstétrique nous engagent à préconiser cet agent thérapeutique pour désinfecter la cavité utéro-vaginale contenant un corps fibreux. Car la cavité utérine conte nant un fibrome utérin n’est pas sans analogie avec l’utérus gravide. Souvent il montre une hypertrophie manifeste de ses couches musculaires ; sa tunique muqueuse est boursouflée, ramollie, congestionnée; il n’est pas jusqu’aux contractions expulsives que cet utérus morbide ne puisse présenter, et en tous cas, si quelque chose peut augmenter cette analogie, c’est certainement cette susceptibilité particulière à l’absorption des produits infectieux que présente l’utérus, qu’il soit distendu par

le produit de la conception ou irrité par une tumeur fibreuse.

Billroth, Kœnig, Mikulick, recommandent, dans les plaies cavitaires, le tamponnement avec la gaze iodoformée, comme préservant efficacement contre toute dégénérescence putride les liquides sécrétés par la plaie cavitaire. Mais tout en préconisant le sublimé nous ne voulons pas insister davantage sur ce point particulier, car en général, ce ne sont pas les antiseptiques qui sont impuissants, c’est qu’il sont mal utilisés.

Nous avons voulu faire voir, dans cette étude, que le danger, quoique venant souvent du fibrome seul, pouvait trouver dans le chirurgien un auxiliaire inconscient. Bien longtemps on a méconnu l’origine de certaines infections graves résultant d’une inoculation passée inaperçue et qu’il eût été possible d’éviter. Le médecin ignorant le fait ou incrédule à bon escient, est dès lors expose à ne rien faire pour prévenir ces inoculations funestes, mais encore à en être l’agent involontaire.

Qu’avons-nous enregistré, en effet, dans le long exposé qui précède : des cas de péritonite mortelle, d’infection purulente, survenus à la suite d’un simple toucher vaginal, d’une tentative opératoire, même légère, sur un fibrome intra-utérin. Nous avons montré le mécanisme de ces accidents, et nous avons fait voir comment souvent le doigt ou l’instrument du chirurgien devenait 1 agent inconscient de l’inoculation septique.

Il s ensuit donc que pourprévenir les dangers si terribles de ces accidents septiques, il faut éviter cette inocu-

lation dangereuse, qu’elle soit spontanée ou le fait d’une exploration ou d’une opération chirurgicale.

Or que peut-on faire et comment agir? Si léger que soit l’examen chirurgical de la cavité utéro-vaginale, le médecin ne pourra jamais répondre de ne pas créer une érosion, une excoriation si petite soit-elle, mais ce qu’il doit tenter de taire, c’est de supprimer le liquide septique lui-même et cela avant de pratiquer son examen. Que lui serviront les précautions antiseptiques aussi minutieuses qu’elles puissent être si elles viennent après l’inoculation infectieuse ?

C’est sur l’antisepsie préventive de la cavité utérovaginale que nous insistons ici. Nous voudrions que chaque opérateur fut pénétré de cette vérité si bien acceptée ailleurs : que pour opérer dans des conditions rigoureusement antiseptiques il faut que V opérateur , le milieu et V opéré soient tous antiseptiques ; qu aucun de ces facteurs ne doit être négligé et qu avant de porter même le doigt dans la cavité utérine enflammée par la présence d'un fibrome, il est absolument nécessaire d'en faire la désinfection préalable.

L’analyse attentive des faits malheureux que nous avons rapportés, mise à côté de faits terminés par la guérison, nous prouve que souvent une simple précaution préalable vaut mieux que les soins consécutifs les mieux

compris et qu’il est plus logique de ne pas créer le foyer d’infection, que de le combattre lorsqu’il a pris naissance.

En résumé, nous demandons qu’on fasse un peu plus

pour les fibromes utérins : ce que l’on fait pour les plaies Robert. 5

en général ; qu’on évite d’en pratiquer l'examen avant de les avoir préalablement et complètement désinfectés.

L’insuccès si fréquent des opérations utérines pratiquées autrefois doit être rapportée à l’inoculation du virus septique faite à la plaie d’opération par le chirurgien lui-même. Les précautions antiseptiques préalables doivent être d’autant plus rigoureuses que le polype est atteint de sphacèle. Or nous avons vu combien facilement ces corps fibreux presque invasculaires étaient sujets au sphacèle; nous avons vu que tous les accidents septiques dont nous avons relaté les détails dans notre travail étaient dus à des polypes en partie sphacélés. Nos conclusions doivent donc être les suivantes :

Le sphacèle des corps fibreux intra-utérins doit être considéré comme une complication redoutable entraînant presque toujours la mort de la malade si l’on n’y porte remède : on doit donc d’une part éviter ce sphacèle autant qu’il est possible et en conséquence déclarer mauvaises en principe les opérations incomplètes qui laissent dans l’utérus la [totalité ou une portion du corps fibreux pour s’éliminer par la désagrégation gangreneuse, et on doit d’autre part avant d’intervenir, lorsque ce sphacèle existe ou lorsqu’il est inévitable prendre les précautions antiseptiques les plus rigoureuses, en se rappelant que l 'antisepsie pour être efficace doit être préventive.

Vr. ' !e président de la thèse, Vu, bon et permis d’imprimer,

RICHET. Le vice-recteur de l’Académie de Paris,