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Il revint à lui au bout d'un temps qu’il ne peut préciser, mais il resta sans souvenir de ce qui lui était arrivé, et il ressentit une fatigue et une faiblesse générales qui le forcèrent à garder le lit le reste de la journée. Deux ou trois jours après cet accident, il fut pris, dans l'épaule droite, d'une douleur assez vive pour gêner les mouvements du membre, Un médecin qu'il consulta diagnostiqua un rhumatisme et lui prescrivit des bains de vapeur. Il en prit successivement dix, mais sans éprouver aucune amélioration. Non seulement la douleur persista, mais elle s'étendit au reste du membre. Elle fut bientôt suivie d’une faiblesse et d'une gêne des mouvements qui s’aggravèrent rapidement et arrivèrent au point qu’il lui devint impossible de signer son nom ni de se servir de sa main pour son travail habituel. Il se décida alors à entrer à l'hôpital.

Etat actuel : Le membre supérieur droit, examiné dans son ensemble comparativement au membre homologue du côté gauche, est manifestement amaigri, mais cet amaigrissement n'est pas régulier, il n'affecte pas au même degré les diverses régions du membre, La paume de la main est creuse ; l’'éminence thénar est très aplatie, surtout à sa partie externe; l’éminence hypothénar est mieux conservée. Les muscles interosseux ne paraissent pas fortement atteints, à l'exception de ceux du premier espace. Le pouce est rapproché du second métacarpien; ses mouvements de flexion sont conservés mais ceux d’adduction et d'abduction sont moins étendus qu’à l'état normal. L'avant-bras est aplati d'avant en arrière et très réduit de volume. L'atrophie porte principalement sur les régions antérieure et externe; la masse commune des membres de la région postérieure fait moins de relief qu'à gauche, mais offre encore un volume notable. Les mouvements de flexion et d'extension des doigts sont conservés, mais paraissent un peu affaiblis. Le bras n’est que faiblement atteint, aussi la flexion et l'extension de l’avant-bras sur le bras se font avec autant d'énergie qu’à gauche. Le deltoïde, est, de tous les muscles, le plus notablement atrophié, son faisceau postérieur est presqu'entièrement détruit. [l en résulte un aplatissement et une déformation considérable du moignon de l'épaule Cont les saillies osseuses sont devenues plus apparentes. Le muscle sous-épineux paraît également très atrophié. Quant au muscle sus-épineux il ne paraît que légèrement diminué de volume. Les autres muscles n'offrent aucune trace manifeste d’atrophie, La sensibilité musculaire est intacte. La contractilité électro-musculaire est conservée dans tous les mus-

cles, mais elle est plus ou moins diminuée dans ceux qui sont en voie

d’atrophie. Il n’y a pas de paralysie motrice, Tous les muscles obéissent à la volonté, mais avec plus ou moins de force, suivant leur degré de conservation, Des contractions fibrillaires spontanées ont été observées dans le muscle triceps; elles sont rares. On peut les provoquer en excitant la surface cutanée par l'impression du froid. Le malade se plaint d'une sensation assez vive de froid localisée au bout des doigts, sensation qui s'accompagne d'engourdissement quand il s'expose à une basse température, L'avantbras et le bras ne sont le siège d'aucune sensation anormale, sauf une douleur légère qui siège au niveau de la partie interne du coude. La sensibilité cutanée est conservée dans tous ses modes. L'état général est bon; toutes les fonctions s'exécutent régulièrement : la nutrition générale ne paraît pas atteinte et l'embonpoint est conservé. Enfin le malade n’a pas éprouvé de nouvel,accident analogue à celui qui a marqué le début de la maladie,

7 mat 1869. Le malade se présente à la consultation de l'hôpital pour y demander des conseils au sujet d'un accident nouveau qui lui est survenu. Il y a huit jours, dit-il, sans cause connue, il a été pris de violentes palpitations de cœur qui ont duré un quart-d’heure environ, et qui l’ont d’autant plus inquiété que c'était la première fois qu'il éprouvait un accident de ce genre. En l'interrogeant, on apprend que d'autres phénomènes ont apparu.

Le membre supérieur droit est devenu le siège de fourmillements, de démangeaisons et d’engourdissements passagers qu’il cherche à faire disparaître en se frottant les mains ; il est plus sensible au froid que le membre gauche, et le moindre abaissement de température le rend inhabile à tout ouvrage jusqu'à ce qu'il ait récupéré artificiellement de la chaleur. Enfin la main droite, depuis quelque temps, est prise de tremblements dès qu'il veut se presser un peu dans son ouvrage. L'atrophie n’a pas paru cependant faire de progrès depuis le 5 avril et le membre homologue gauche n'offre rien d'insolite, Mais les membres inférieurs éprouvent fréquemment des crampes depuis quelques jours. Un dernier phénomène enfin, survenu récemment, nous est offert à cette époque par le malade : c'est une contraction de la pupille droite, sans vascularisation anormale ni applatissement sensible de la cornée, ni troubles de la vue. L'iris n’a pas perdu sa contractilité et l'on peut faire varier le diamètre de la pupille en abaissant et relevant alternativement la paupière supérieure. Toutes les autres fonctions continuent à s'exécuter d’une manière normale et régulière comme par le

passé, et la nutrition des différents tissus, autres que le tissu musculaire ne

semble pas en souffrance. Il est à noter cependant que le cuir chevelu est depuis quelque temps le siège d’une alopécie considérable.

Dans cette observation, nous avons affaire à un homme dont les antécédents ne nous fournissent rien de particulier et qui est atteint, depuis environ 5 mois et demi d’une atrophie portant sur les muscles de la main droite, de l’avant-bras, du bras et un peu aussi de l'épaule du même côté. C’est donc bien nettement un cas d’atrophie unilatérale : il est vrai que la date de l'invasion de la maladie n'étant pas encore très éloignée, on pourrait craindre que celle-ci n'ait pas fini d'évoluer. Mais l’auteur nous apprend que le 7 mai 1860, c'est-à-dire environ 3 mois et demi après le premier examen, l’état de la lésion était toujours le même et qu'elle ne paraissait avoir aucune tendance à envahir les autres muscles de l'économie.

La manière dont l'affection a débuté chez ce malade nous paraît également digne d’être notée. Il est rare, en effet, de voir l'atrophie musculaire précédée de phénomènes aussi brusques et simulant une hémorrhagie cérébrale : toutefois ce début n'est pas exceptionnel et on peut trouver, dans les auteurs, l’histoire de quelques cas analogues. L'observation suivante, empruntée au même auteur, nous en fournit un exemple.

Nous regrettons, tout en rendant hommage à la façon complète et même détaillée dont l’auteur a raconté l'histoire de ce malade, qu'il n'ait pas cru devoir insister plus longuement sur les résultats qu'auraient pu lui fournir les recherches électriques, et qu'il se soit borné à indiquer que la contractilité électro-musculaire était conservée dans tous les muscles. Il eût été, en effet, intéressant, et cela surtout dans le cas actuel, de savoir s’il y avait ou non réaction de dégénérescence.