PAIE

Le HO Die un ballon de M. Champelier qui a pour effet d'activer au maximum la dilatation.

Enfin si le col est suffisamment dilaté, on terminera immédiatement l'accouchement par une application de forceps si la tête est engagée ; c'estice qui fut fait dans l'observation XIIT où l'enfant vint vivant. Si la tête n'est pas engagée on pratiquera la version et l'extraction du

fœtus. Malheureusement dans la plupart des cas celui-ci viendra mort.

OBSERvVATION [ (Résumée).

Décollement prématuré du placenta. — Hémorrhagie rétro-placentaire. Pas d’albumine (Lomer, Centralblatt fur gynækologie, 1890).

Primipare de 21 ans ; accouchement attendu vers le 5 octobre 4890. | . Le 7 août subitement, douleurs très vives et contractions utérines, en même temps hémorrhagie. On ne peut trouvér aucune explication. L’utérus est très tendu, rénitent, la patiente très anémiée, il n’y a pas de placenta-prœvia, enfin les bruits fœtaux ne peuvent être entendus : pour ces raisons et à cause du caractère des douleurs on conclut à un décollement prématuré du placenta normalement inséré.

L'accouchement se fait sans difficultés ; l'enfant est mort depuis peu, le placenta est sain, sur sa face utérine se trouve une dépression à laquelle adhère un caillot gros comme le poing. L’urine ne contenait pas de traces d’albumine.

We diagnostic de décollement prématuré du placenta fut ici posé

au moment des accidents, mais la cause est restée inconnue.

OgsenvarioN 11 (Résumée).

Décollement prématuré du placenta, — Hémorrhagie rétro-placentaire considérable (Palardy, Union médicale du Canada, mai 1891).

Femme de 37 ans, enceinte pour la treizième fois, grossesse à terme. Tempérament sanguin et pléthorique.

Le 24 mars 1891, vers quatre heures de l'après-midi, douleur vive dans la région utérine et jet de sang à l'extérieur, 500 grammes environ : Syncope.

A l’examen, femme très pâle : dilatation du col de un pouce et demi environ ; membranes intactes, présentation du sommet. Pas d'insertion vicieuse du placenta. Hémorrhagie arrêtée d'elle-même. Tranchées assez fortes et à chaque fois douleur fixe et accentuée au fond de l’utérus du côté droit, jamais ressentie par la patiente dans ses précédents accouchements.

À huit heures du soir rupture artificielle des membranes, engagement de la tête ; la faiblesse va croissant. A 9 heures accouchement naturel ; enfant mort, bien conformé pesant 8 à 9 livres. Pas de battements du cordon.

Dix minutes après délivrance sur une légère traction, le placenta paraissait détaché complètement. Derrière le placenta viennent immédiatement quatre gros caillots, deux noirâtres, un rouge vermeil, assez consistants pour garder leur forme : ils pèsent ensemble près de quatre livres. La perte sanguine totale a donc été environ de cinq livres.

Le placenta est de forme ordinaire et normal; sur plus de la moitié de sa surface il est recouvert de sang coagulé,

Ergotine pour prévenir une nouvelle hémorrhagie qui ne se produit pas.

Suites de couches bonnes ; rétablissement complet,

Dans cette observation l’état des urines n’est pas signalé. Mais le placenta ne présentait aucune lésion de dégénérescence. L'hémorrhagie pourrait être due à une apoplexie placentaire étant donné l’état pléthorique de la parturiente. On peut aussi supposer une contraction irrégulière de l'utérus provoquée par un mouvement brusque de la mère qui, très vigoureuse, continuait malgré sa grossesse avancée à s'occuper des travaux des champs.

Malgré l’hémorrhagie considérable ct l’état de faiblesse extrême dans lequel elle avait plongé la malade, les suites de couches ont été normales : la constitution du sujet était, il est vrai, très forte.

OBsERvVATION III (Résumée).

Décollement prématuré du placenta. — Pas d’albuminurie. — Hémorrhagie interne considérable. — Hémorrhagie après l’accouchement. — Mort de la femme (Grapow. Centralblatt fur Gynækologie, 16 juillet 1892).

Primipare de 26 ans ; santé bonne, constitution normale ; l’accouchement était attendu pour la fin d'octobre 1891. Un examen au commencement de septembre ne montre rien d’anormal ; pas d’albuminurie.

Dans la journée du 27 septembre, accès de toux opiniâtre et vomissements fréquents. Dans la nuit du 27 au 28, la femme éprouve tout à coup de vives douleurs abdominales.

Le 28. — Au matin, elle offre un aspect lamentable ; extérieur très anémié, lèvres décolorées, regard incertain et angoissé, abdomen tendu, rénitent, dur, comme par des contractions utérines

tétaniques; T. 37°,2. P. 160°, petit. On n'entend plus les bruits