ET
‘L'enfant se présente par le sommet en position OIDP ; la dilatation n’est pas encore complétée. Le doigt introduit dans le vagin ne sent pas d’anse procidente du cordon.
En raison de la mort de l'enfant on n'intervient pas. À 6 heures l’accouchement se fait naturellement et la parturiente expulse un enfant mort; le petit cadavre présentait de la rigi-
dité cadavérique.
Le placenta est normal, mais à l'examen des membranes, on voit qu’il s’insérait assez bas sur le côté de l'utérus et que son bord inférieur atteignait les limites de la zône dangereuse. Malgré cette insertion latérale il n’y avait pas eu d’hémorrhagies pendant la grossesse et celle-ci était allée sans accidents jusqu’à son terme.
Le cordon ombilical s'insérait sur le bord inférieur du placenta ; cette insertion était en raquette. |
Le seul signe qui permit-ici de penser à une insertion vicieuse du placenta élait ce fait que, le bassin étant normal, la tête fœtale étaitreslée élevée pendant loute la durée de la grossesse, quoique la femme fût une primipare, et qu’elle ne s'était engagée qu'au
moment du travail. Mais à aucun moment il n’y avait eu d’hémorrhagie : on n’était donc guère en droit de porter le diagnostic de placenta prœvia.
Le cordon s’insérait sur le bord inférieur du placenta ; pendant toute la grossesse et jusqu'au moment du travail il n’avait pu être soumis à aucune compression par suite de la position élevée de la tête. Mais au moment où celle-ci descendit, il fut saisi entre elle et les parois osseuses du bassin, probablement tout près de
son point d'insertion placentaire, puisque à aucun moment on ne sentit d'anse procidente. Cette compression entraîna rapidement la mort de l'enfant.
La disposition particulière de l'insertion du cordon devait
nécessairement produire la procidence, c’est-à-dire, d'après la
PR
définition, l'engagement d’une anse funiculaire à côté de la tête qui se présentait. La circulation devait être complètement interrompue par suite de la compression exercée sur le cordon à son insertion sur le placenta. En outre, eût-on reconnu la cause des
accidents, la procidence était irréductible. >
