PREMIÈRE PARTIE
Modifications du côté ce la paroi cicatricielle
gs
On considère comme une règle, en oto-chirurgie, que le malade, après une cure radicale de l'oreille moyenne et après la terminaison de l'épidermisalion, est débarrassé pour toujours de son affection d'oreille. La muqueuse, délicate, remplacée par un épiderme plus stable, semble à l'abri d’affections futures.
Il existe, malheureusement, des faits qui vont à l'encontre de ces dires, la cavité opératoire peut être le théâtre de mouveaux processus morbides. Les observations que nous reproduisons ici montrent de quelle nature peuvent être les affections secondaires de la cavité après l’évidement. On a signalé
SEE ÿ à PARCS: ie Re. us l'apparition de chéloïdes sur la cicatrice opératoire ;
c'est [à une complication commune à bien des cicarices ; on en trouve, ‘en effet, de nombreux exemples en chirurgie générale, el on sait le inal qu’on éprouve à se débarrasser de ces tumeurs fibreuses et
très vasculaires.
L” apparition d'une tumeur angiomateuse dévelop- nd
pée dans une cavité de Févidement a été citée par Junca (1). Gette observation, résumée: plus loin, montre l'existence d'ane petite nodosité sanguine sur la paroi postérieure de la cavité épidermisée ,
cette tumeur arrondie, animée de battements, nie satile, s'était développée sur une apophy se fortement vasculaire qui saigna abondamment lors de l'opé- | ration, Ponctionnée, elle laissa échapper un liquide séro-sanguinolent ; l’auteur en conclut qu'il s'était formé un réseau vasculaire de cicatrisation très
: , D j ‘ e A - S nourri, une sorte d'anévrysme circoïde qui avait
grossi lentenient. me
« Le suintement séro-sanguinolent, ajoute Junca, était dû certainement à la rétention QCCasICnes
dans la profondeur par la pression de la tumeur. Moure a rapporté un cas semblable au Gras à “. Florence, en 1896. Il signale, en outre, les dangers d'hémorragie. Politzer en donne un autre exemple dans un traité des maladies de l'oreille. Il s'agissait d'un angiome caverneux du rocher, développé après
(1) Société d’anatomie-chirurgie-de Berdeaux. Journal de médecine de Bordeaux.
évidement, qui, ayant détruit l'oreille, envahit en avant la fosse cérébrale moyenne droite, et en ar-
rière, la fosse postérieure, puis détermina la mort
qui survint au milieu de. symptônres de suffocation.
La tumeur atteignait le volume d’une orange.
Ces tumeurs peuvent être la cause d'erreur de diagnostic. Georges Laurens rapporte un cas où peu s'en fallut qu'une faute de s PPPAPON QUE füt com: mise.
- s'agit d'une phyctène hémorragique siégeant
sur la paroi postérieure de la brèche mastoïdienne,
‘au niveau du coude du sinus latéral, sa présence à
ce niveau intrigua, à bon droit, un chirurgien qui, pensant à une procidence anormale du sinus latéral, adressa le malade à Georges Laurens, pour au’il liât a jugulaire. 11 craignait l'hémorragie.
Après examen, on se rendit compte que cette pré-
tendue hernie n° élait qu'une phyctène dont le con-
tenu séro-sanguinolent s'écoula après une incision. la plaie se cicatrisa les iours suivants.
Une grave erreur de diagnostic fut ainsi évitée. À part une tuméfaction visible et perceptible au
toucher, les malades précédents ne ressentaient aucune gêne, il en est tout autrement dans le cas sui-
vant observé par Jvanoff.
Ici la tumeur s’accompagnait de céphalée violente et persistante ; il s'agissait, cette fois, d’une vésicule
développée dans la cavité opératoire un an après la
trépanation. Elle siégeait sur la paroi postérieure el
correspondait au trajet du sinus. Sa présence s’ac-
compagnait de céphalées. Ponctionnée plusieurs x j
ï PE ù $ RS L
fois, cette pétite tumeur laissa ‘échapper : un Se
quide très dense, colioïde, de coloration brunä-
tre, en même temps Ja céphalée cessa. Mais trois. se- +
maines après, la vésicule S ‘étant de nouveau reme plie, les maux de tête revinrent. On fut obligé, pour.
guérir la malade, d'enlever Ja paroi osseuse sur re
laquelle s ’appuyait cette vésicule ; et l'on constata
par là même, qu'il n'y avait aucune communica-
1e avec le sinus. LE
à L'épidermisation se fit ensuite assez rapidement. Ivanoff voit la cause de cette sorte de phyctène dans.
une petite artère de l'os, ouverte au cours de la pre-
mière opération et thrombosée. Ce thrombus s'étant ramolli pour une cause inconnue, le sérum et. les éléments figurés du sang se seraient échappés en soulevant le revêtement épidermique auraient : ainsi
formé une saillie de la cavité opératoire. Gen « Quant à la céphalée, ajoute : fvanoff, il parait im-
possible d’en expliquer le mécanisme ».
On le voit, ces phyctènes, ou bulbes quoi qu ‘ayant l
un siège relativement variable sont, en général, peu éloignées du sinus, et ce qui est dit plus haut. doit mettre en garde contre les erreurs de diagnostic qui
pourraient occasionner des interventions hors de
proportion avec les faits.
On peut done conclure que ces affections nou être interprétées comme conséquences d'une évolution irrégulière de l’épidermisation, ou plutôt comme trouble thophique de la cavité opératoire.
ER PE Le 5 ue LE (4 (OBSERVATION I (rune
; ES cé atome Chéri de Bordeaux. —— Journal ‘, L'ÉSRRNEES de médecine de Bordemur r
| ; Le fl 4
JI or er DÉVELOPPÉE At EX CAVITÉ D'UN … ÉVIDEMENT PÉTRO-MASTOÏDIEN |
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NS ADN
ES: “ 4 en Sais une ER de 70 4 ans, opérée ï yasix ans VA -de cure radicale par le procédé de Moure, pour une otor- rhée. datant de son enfance. Elle entre à l'hôpital pour un hé suintement de o oreille SE AS lié avoir
are par une SUR re ‘arrondie du lune d'un
grain de raisin, semblant faire corps avec la paroi postéeh laissant en avant un petit espace linéaire qui la Fe. # sépare de la paroi antérieure. Cette petite tumeur est net- | qu ol tement pulsatile et après l'avoir ponctionnée on se rend Ro compte qu’elle est constituée par une simple coque résisante limitant une cavité intérieure dont on retire par ason du sang : vermeil. Le sang continuant à couler as-
| sez abondamment, on fut PAS: Fe tamponner. Nas nr 2 M
fs 44
OBSERVATION II, inédite (Georges LAURENS)
© PHUYGTÈNE HÉMORRAGIQUE APPARU DANS UNE CAVITÉ D'ÉVI- DEMENT MASTOÏDIEN, AU NIVEAU DU COUDE DU SINUS LATÉRAL ET PRISE POUR LE SINUS LUI-MÊME.
Mio ge 18 ans, m'est adressée ‘pour pratiquer d'ursaone une ligature à de la jugulaire, en 1909.
pocédence du sinus latéral, à une « hernie de Sa paroi »eb
LE 18, — l'URL: : 5
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Histoire de la maladie. — La malade a subi trois ans auparavant l'opération de la cure radicale pour une otorrhée droite ; les pansements ont duré près de six mois consécutifs. Depuis, la guérison s’est mâaintenue, mais Care tous les ans environ, il se produit une suppuration qui 5e tarit après quelques soins locaux en une huitaine de jours.
On a laissé un orifice rétro-auriculaire PEFHARÈNE et très äe Fe. vaste. | © RU Etat actuel. — I] est apparu, il y a une quinzaine de
jours, sur la paroi postérieure de la brèche mastoïdienne,
sans douleur, une bulle bleuâtre, dont la présence a in-. quiété un chirurgien qui a vu le malade. Il a pensé à une
il m'adresse la jeune fille, afin de lui « lier la jugulaire» pour éviter une hémorragie. Æ te On constate, en effet, une grosse saillie He coloration vio- ‘©
lacée, du volume d’une demi-noisette, arrondie, régulière,
non pulsatile, siégeant au niveau du coude du sinus latéral, molle, dépressible. Nul doute qu'il ne s'agisse d'une phlyctène, d'une bulle à contenu séro-sanguinolent, itésultant d'un trouble trophique de la cicatrice. Après l’in- \ cision de celte petite poche kystique, il s'écoule une sé rosité sanguinolente. Aucun pansement consécutif. Quatre FM jours après, la petite plaie était cicatrisée. ë à
"se
OBSERVATION III (Ivanorr, Archiv. für Orhenteil. künde. Band 68. 1 ünd 2, Heft).
