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le milieu dans lequel il vit, son état général sont autant de causes pouvant influer sur le bon résultat de cette régénération. 2

Le cas que nous signalons ici et qui fut observé par Georges Laurens en est un exemple.

H s’agit d'une fillette qui, à 6 ans, subit d'abord une trépanalion de l'oreille droite et fut, quelques temps après, évidée du même côté.

On eut d’abord à lutter contre une suppuration tenace venant de l'infection de la trompe à la suite d'une grippe infectieuse.

Six ans après, alors que tout semblait être rentré dans l’ordre, on constata une suppuration de l'oreille, profuse, fétide en même temps qué la topoeraphie de la cavité opératoire, auparavant normale, était changée. =

Pour l’examiner, il fallait rétracter le pavillon fortement en arrière. On avait une grande difficulté à introduire le spéculum dans le conduit, celui-ci paraissait complètement aplati. En outre, la cavité n'était plus lisse, uniforme et la paroi postérieure du conduit paraissait: s'être développée, la. cavité élant remplie de productions exubérantes, formant. arèles vives.

Nous avons à faire ici à un sujet dont la croissance rapide à entraîné, comme corollaire, une déformalion complète de la région opérée, du côté de l'os.

La fillette était dans l’âge où la croissance se fail encore rapidement, celle-ci ira en effet en diminuant à mesure que l’âge du sujet augmente pour

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atteindre son développement jusqu’à 23 ou même 30

“ns. | Enfin, la région qui concerne la paroi postérosupérieure du conduil à pu être régénérée à la fois par le périoste du conduit auditif externe et les ostéophytes venant du diploé : quant à la région an-trale, la production ostéophyte est due au travail du diploé. H est rare de constater, dans la cavité d'évi-

. dement et dans la trépanation, de telles régénéres-

censes osseuses.

Il est certain, en outre, que la suppuration due à. l’inflammation de la trompe a eu une influence sur

cette régénération osseuse et à amené la production

de ces ostéophytes dans une certaine mesure.Ceux-ci

se rencontrent surlout dans les ostéïtes peu intenses

et de longue durée avec süppuration tenace, comme c'était ici le cas. |

« Ce sont, dit Cornil, des productions nouvelles dépassant les limites de l'os. »

Ces aspérités osseuses, formant des sortes de culsde-sac, entretinrent longtemps la suppuration ; celle-ci ne céda que grâce à un traitement énergi-

que et minutieux d’une durée de 8 mois, et on fut

souvent sur le point d'ouvrir la cicatrice culan“e

. mastoïdienne en arrière du pavillon pour pouvoir faire les pansements à l'œil nu.

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OBSERVATION VIII (inédite, Georges LAURENS) TRANSFORMATION DE LA TOPOGRAPHIE D'UNE CAVITÉ D'ÉVIDEMENT CHEZ UN ENFANT, AU COURS DU DÉVELOPPEMENT ‘1

Cormémoratifs. __ Fillette de six ans, , présentant une pyorrhée auriculaire récente à droite (avril 1906).

Elle a subi trois ans auparavant uné trépanation de l’apophyse pour une mastoïdite, et devant la persistance de la suppuration et la fistulisation de la plaie, il fallut faire un évidement, Cette double. opération a été faite à > ANS À en 1903.

La seconde a été suivie de Ms ete dont la uns” ne été de près de cinq mois, l’année suivante, 1904, au cours d’une grippe infectieuse, il y eut une légèré récidive de la suppuration. k 4

A diverses reprises, il y a des cd de Tl'otorrhée, ; principalement au cours de rhinites. Récemment (avril 1906) il y eut un retour offensif de la suppuration et je constate: une cavité opératoire “évidement très régulièrement épidermisée, ayant conservé la forme classique en .

bissac. Il existe deux zônes de suppurations dans un foyer

d'ostéite ; l’une au niveau de l’antre, l’autre au niveau de l’aditus. La cicatrice présente une phlyctène hémorrhagi que en arrière, au niveau de la gouttière du sinus latéral. Après une toilette de la cavité, et des pansements qui durè: ! rent six semaines environ, pansements secs consistant en séchages de la cavité avec des pinceaux d’ouate imbibés d'alcool à 90° et insufflations de poudre d'acide borique, la cicatrisation 8e fit complètement.

Pendant deux ans elle se maintint.

En 1909. — Au cours d'une grippe, récidive dé l'otor-

rhée, cette fois d'origine tubaire, qui céda à quelques pansements. ;

Complication éloignée. 1911 el 1912. — C'est-à-dire après trois ans d’accalmie, je revois la fillette pour une sup-

puration profuse, particulièrement fétide dont la mère s’est aperçue par hasard. À ma grande surprise, je cons-

tate un changement profond dans la topographie de la cavité opératoire ; il est extrêmement difficile de l'inspecter. Par suite du développement squelettique, la configuration intérieure de la cavité évidée s'est modifiée, Il faut tout

d'abord rétracter fortement le pavillon en arrière pour

pourvoir introduire le spéculum, il semble que le pavillon ait exécuté un mouvement de descente et de traction en avant, que le méat soit aplati ; aspect qui n'existait pas les années précédentes, lors des précédents examens. :

En outre, les parois de la cavité ne sont plus régulièrement lisses, uniformes, il semble que la paroi postérieure

du conduit qui autrefois était absente de telle façon que

la paroi inférieure de ce canal se continuait sans le moindre ressaut avec l’antre, se Soit développée, et qu'il se soit constitué une véritable paroi postérieure, une sorte de mur

incomplet en haut, séparant nettement le conduit de la

mastoïde. On dirait une véritable régénération osseuse. Il semble que l’os se soit développé, formant une arrête qui délimite nettement deux cavités {conduit et mastoïde), au lieu d’une cavité unique qui existait antérieurement. ù Il en résulte que l'inspection de la cavité antrale devient

très difficile.

Le fond de cette seconde cavité s’est allongé en bas et en arrière, et forme un cul-de-sac très profond, qui s'étend dans la direction du sinus et de la paroi mastoïdienne, ef son examen est impossible.

Il faut, avec des stylets coudés que le regard ne peut suivre, explorer les recessus de cette arrière-cavité, et

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comme elle renferme du pus, du sang, des urgeons, du E cholestéatome, sa toilette est particulièrement difficile.

Ce développement singulier qu’a subi le rocker et le issu cicatriciel rend les pansements extrèmement déli-

cats. D'autant que la paroi antrale , lisse pendant des mn. nées, présente des irrégularités qui Stat de petites anfractuosités véritables nids de suppuration.

Pendant près de huit mois il a fallu faire des pansements humides et secs et des bains d'oreille, des insufflations de poudre, attaquer une suppuration dont la cause était en partie invisible et échappait à tout regard, au point où" maintes fois je songeais à rouvrir la cicatrice cutanée mastoïdienne en arrière du pavillon pour se donner du jour et faire des pansements à l'œil nu. RE OA

La guérison se maintient depuis deux ans. à