CHAPITRE I

Des troubles psychiques et nerveux CONSÉCUTIFS

aux opérations sur le mastoïde

Dans un article paru dans les Zeitschrift für Ohrenheilkünde, Grossmann, chef de clinique otologique à Berlin, fait un rapport très intéressant sur les troubles psychiques consécutifs aux opérations sur la mastoïde. Nous avons pensé que l'étude de ces cas anormaux et rares méritaient une place importante dans ce travail. C’est pourquoi nous avons puisé une grande partie de ce qui suit dans l’article de Grossmann.

Nous citerons ensuite deux cas de troubles nerveux observés par Georges Laurens après deux évi- . dements pratiqués par lui. Il nous a semblé, en effet, que ces deux sortes d'états pathologiques avaient entre eux des relations trop étroites pour être séparés.

Les cas de psychoses post-opératoires signalés en otologie sont peu nombreux, si on les compare à

ceux observé :lans les autres parties de la chirurgie. Cependant, on pourrait s'attendre au contraire, les relations entre l'oreille et la vie mentale étant multiples, et le rôle joué par l'organe auditif dans la psychiatrie, considérable. N’a-t-on pas, en effet, noté l’action exercée sur la sphère psychique par un simple bouchon de cérumen’et le passage de cholesteatome dans le cerveau occasionnant des désordres mentaux graves. | fu | |

Si l’on compare les opérations mastoïdiennes à celles pratiquées sur l'œil, on trouve chez ces dernières un grand nombre de psychoses post-opératoires. Surtout si l’on prend les opérations de la cataracte. =

Pourtant, des milliers d'apophyses ont été trépanées ; ét si l'on s’en rapporte à la statistique de Rayneau qui, sur 100 opérations, admet deux psychoses, on aurait de fréquentes occasions d'observer l'aliénation post- opératoire.

Bien que les rapports de l'opération mastoïdienne avec les psychoses aient éveillé l'intérêt des auteurs, on en trouve dans la littérature otologique que quatre exemples se rapportant à ce sujet avant ceux qu'a publiés Grossmann.

Faut-il en voir la cause dans l'issue souvent défavorable qui termine les cas de ce genre, c’est-à-dire le suicide ! ce qui n’est pas encourageant à publier.

Le premier cas fut observé par Tuffier, lors de la

discussion qui eut lieu à la Société de chirurgie de Paris, à la suite du rapport de L. Picqué. |

Chez une femme à qui on avait fait une trépanation mastoïdienne, il survint des accidents délirants qui durèrent 30 jours. Tuffier se demande si l’iodoforme avec lequel on avait pansé la plaie n’en fut pas la cause. ©

Plüder publia deux observations de psychoses, mais ces deux cas n’ont que des rapports ie élotgnés avec la question.

Piff enfin mentionne le dernier cas. C’est un homme de 60 ans avec otite moyenne suppurée subaiguë qui tomba dans la mélancolie, alors que la guérison suivait son cours et qui, une fois revenu dans son pays, tenta de se suicider. Il est bon de dire qu'avant l’opération il existait des signes d’anomalie de l’état mental.

Comme on peut s’en rendre compte, ces observations sont incomplètes et très critiquables.

Tuffier n'indique pas l’âge de sa malade ; il admet l’intoxication par l’iodoforme comme possible ; sa malade était une héréditaire, sa mère étant morte folle.

Quant au malade de Piff, on peut Son à une aggravation de son état psychique par l'opération. Chez un homme de soixante ans, les idées de mélancolie, les crises d'angoisse éprouvées, peuvent surgir sur le terrain d’un sclérose du système aortique à développement rapide. Il est vrai que la communi-

RES 42 er ; : gs cation de Piff ne contient aucune donnée relative à ; l’état artériel du inalade.

Nous arrivons maintenant aux Bert tous: publiées par Grossmann ; nous résumerons ici les commentaires dont il fait suivre chacune d'elles, et les conséquences pratiques qu’il en tire. Sy I s’agit, dans le premier cas, de troubles ‘men-."# taux survenant après une trépanalion et guéris un mois et demi après celle-ci.

Peu de temps avant l'opération, ‘on fit à cette malade une ponction lombaire, Voici ce que Kôrner dit à ce propos (affections cérébrales otogènes) ». II me : « paraît particulièrement hasardeux de produire di-

« rectement, avant une opération, des modifica- « de dimension dans l’intérieur du crâne malade, «en faisant écouler du liquide céphalo-rachidien « avant des opérations, dis-je, qui comme la trépa- « nation de rochers sclérosés peuvent déjà «en soi, « en leur qualité de traumatisme important, entrai- « ner la propagation de suppuration endo-crà- « nienne. Que tous ceux qui ont ainsi agi s’interro-" « gent et se demandent si cela n'a pas été la cause « de bien des issues malheureuses ». Ce que dit Kôrner des suppurations intra-crâniennes peut s’'appliquer également au développement d'une psychose post-opératoire. Si dans la plupart des cas la ponction lombaire, faite avant l'opération, n'a aucune influence fâcheuse, elle n’est pas indifférente dans « la façon dont se comporte le cerveau vis-à- « vis des facteurs nuisibles existant dans l'opération

enr 1e

« même ». Dans le cas de Grossmann il se produisit une diminution de tension dans l'intérieur du cràne celte diminution dut être suivie d’une augmentation de l'irrigation sanguine qui, tout en étant salutaire, put devenir funeste par suite des oscillations de pression dues à l’anesthésie et, comme on le verra plus loin, aux coups de ciseaux.

L'aliénisie chez qui fut conduit cette malade oublia un tampon dans le conduit, il y resta un mois, ce qui prouve que l’évolution du trouble mental était indépendant de la nature du traitement post-opératoire.

La deuxième observation montre l'apparition d'idées dépressives, de nature hypocondriaque, associées à du vertige passager, un mois et demi après une trépanation et l'ouverture d'un abcès extradural, elle tire son importance par ce fait qu'elle montre l’aliénation ne se manifestant qu'après l’évacuation d’un abcès extra-dural. On ne peut donc faire dépendre cette aliénation de cet abcès.

Elle rappelle ainsi que dans les deux cas cités ensuite par Grossmann les psychoses traumatiques, sont aussi de nature hypocondriaque et se caractérisent par la céphalée, la sensibilité aux bruits, à la lumière, insomnie, vertiges et que l'on pourrail décrire plutôt sous le nom de névroses.

Nous arrivons à une observation pour laquelle’ Grossmann se demande si le nom de psychose post-opératoire ne doit pas être employé qu'avec réserve.

Eee

. Il s’agit d'un tombe mental après un Fi abcès du lobe temporal ; « elle peut, dit l'auteur de cet « article, s'expliquer suffisamment par la perte de « substance cérébrale », et il étudie la question de l'issue des ähcè: cérébraux. Qu on nous permette de le suivre sur cette question. and

Citant une statistique de Rôpke (opérations de

l'abcès otogène), Grossmann montre que sur 142 abcès du cerveau, opérés par ce dernier, il en à été trouvé dix après lesquels il survint des troubles psychiques permanents ou passagers et qui, selon lui, | doivent être attribués à l'opération. Sur ces dix ma-

lades, « il n’en resta, en réalité, que deux dont l’es- « prit et le corps subirent un dommage permanent « après l'opération ». « Ces troubles, ajoute-t-il, à « consistèrent en insomnie, en diminution de l’in-

« telligence, modification de caractère, en accès « vertigineux survenant brusquement et occasion- « nant le plus souvent une perte de connaissance. «Deux fois, ces crises furent prises pour de l’épilep- « sié ie car les crises ne-sont survenues, en tout « qu'une ou deux fois, »

Pour Macewen (maladies infectieuses pyogéniques du cerveau et de la moelle) les crises de perte de connaissance se produiraient par suite du tiraillement des cicatrices adhérentes aux méninges, lors dés mouvements brusques ci malade ; par exemple iorsqu'il passe d’une position couchée en position assise, il se produit une traction sur le cerveau qui, agissant physiologiquement comme un coup est ca-