A) FORME LÉGÈRE DU PIED DE TRANCHÉE

Cette forme répond aux premier et deuxième stades décrits par Raymond dans l’évolution de la maladie : elle y reste limitée. C'est de beaucoup la forme la plus fréquente du pied de tranchée, celle que nous avions coutume de voir au poste de secours du bataillon ou à l'infirmerie du cantonnement de repos D'après les observations du professeur O. Jacob, elle représenterait 85 à 90 °/, des cas en moyenne. Elle se caractérise tout d’abord par une anesthésie douloureuse du pied et par des troubles paresthésiques, accompagnés parfois de légers troubles moteurs. À ces symptômes se surajoute rapidement de l’æœdème du pied.

1° ANESTHÉSIE. — Elle est habituellement totale, à la piqûre aussi bien qu’au contact et qu'à la chaleur. Ce signe a été rarement trouvé en défaut et on peut dire qu'il est vraiment caractéristique. L’analgésie est habituellement intense : les malades ne réagissent pas à la piqûre, même profonde. Raymond a vu un blessé atteint par des éclats d’obus aux deux pieds : le pied gauche présentait une plaie perforante située au niveau des métatarsiens et qui était extrêmement douloureuse ; au contraire, sur le pied droit, au niveau du gros orteil, où existaient, avec une autre blessure, des lésions de pied de tranchée, l’indolence était absolue. Il y avait de l’anesthésie du pied à droite et non à gauche. Les zones où l’on observe ces troubles de sensibilité ne sont en rapport avec aucune topographie, tronculaire ou

radiculaire.

COS 2% Doureurs. — Elles sont spontanées, lancinantes, térébrantes, violentes parfois au point de gêner la marche, d'empêcher le sommeil et de nécessiter l'emploi de médicaments hypnotiques et analgésiques. Survenant par crises paroxystiques, elles sont souvent exacerbées par la position couchée et par la chaleur. Leur lieu d'élection se trouve dans l’avant-pied et les orteils. Elles s'irradient vers le talon, la partie inférieure de la jambe, le mollet, plus rarement vers la cuisse et la région inguinale. Les malades talonnent pour ne pas appuyer sur l’avant-pied. En plus de ces douleurs spontanées, il existe des douleurs provoquées par la pression : un point douloureux constant s'observe en pressant d'avant en arrière à la plante du pied, sur la tête des mélatarsiens ; moins fréquemment en comprimant le gril métatarsien entre le pouce placé sur l'un des bords du pied et les autres doigts placés sur l’autre bord. Souvent aussi, la pression sur le dos du pied est douloureuse. Enfin, plus rarement, on obtient une douleur par la pression rétromalléolaire ou la pression au niveau du plateau interne du tibia ou de la tête du péroné.

Dans quelques cas, on observe des ébauches de signes de Lassègue ou de Bonnet.

3° PARESTHÉSIES. — Elles sont aussi fréquentes que les douleurs. Les malades accusent des fourmillements dans les orteils, une sensation de brûlure, des crampes. D'autres ont l'impression de doigt mort : il leur semble avoir perdu leurs orteils. Certains ont la sensation d’un trou dans leur chaussette, à travers lequel passerait le doigt.

finis 4° TROUBLES MOTEURS. — Plus rares et le plus souvent consécutifs aux troubles sensitifs, ils se traduisent par une gêne très marquée de la marche. Cette gêne est parfois d’origine douloureuse; mais dans d’autres cas, elle survient chez les sujets qui ne souffrent pas encore etqui cependant, après avoir fait cinq à six cents mètres, peuvent à peine se trainer. Certains auteurs ont même constaté des paralysies persistantes, mais ce fait est rare.

9° ŒpÈME. — Il se surajoute rapidement aux symptômes précédemment énumérés. C’est un œdème mou, accompagné d'un véritable boudinement des orteils ; dans quelques cas il est blanc et froid ; parfois au contraire il a une coloration rouge violacé et présente un aspect phlegmoneux. Dans ce dernier cas, il existe un peu d'hyperthermie locale, appréciable au toucher. Mais le plus souvent l’œdème a une coloration rosée, avec placards rouges plus foncés. — L'œdème reste souvent localisé aux orteils et à lavant-pied; mais dans les formes sévères, il envahit le pied tout entier et même la jambe et une partie de la cuisse. Dans ces cas, on ne note ni vascularisation anormale, ni varices. Les battements de la pédieuse, recherchés soigneusement, ont été trouvés normaux le plus souvent. 6° PHÉNOMÈNES GÉNÉRAUX. — Dans la forme légère du pied de tranchée, ils font constamment défaut. Tout au plus, dans les cas où l’œdème est très marqué et remonte assez haut, observe-t-on une Iégère ascension

de la température, d'assez courte durée.