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gauche, assez flexueuse, se porte en dehors eten bas pour disparaître dans le lobe inférieur au-dessous de la bronche. Dans son trajet, elle croise le plus souvent la face postérieure de la bronche souche (1), mais parfois aussi elle longe le bord inférieur de ce conduit (2).

L’artère bronchique inférieure, comme la supérieure,affecte des rapports variables avec le pneumogastrique. Elle fournit toujours abondamment aux ganglions du groupe intertrachéobronchique.

Les artères bronchiques accessoires, artères du ligament triangulaire gauche, viennent essentiellement de la portion descendante de l'aorte thoracique. En nombre de un à quatre elles croisent la face postérieure de l'œsophage en lui abandonnant quelques fins rameaux, puis cheminent dans le ligament triangulaire et vont se perdre dans le poumon après avoir donné des branches qui s'épanouissent autour des ganglions lymphatiques du ligament triangulaire.

Les artères accessoires sont habituellement de calibre très réduit. Dans un cas (PI. XIT, fig. 2), nous avons trouvé une assez volumineuse artère derrière la veine cave supérieure,

Dans un autre (PI. X, fig. 1), le ligament triangulaire était en partie irrigué par une longue branche artérielle issue de

l'artère bronchique inférieure.

Artères bronchiques droites.— L'origine la plus habituelle de l’artère bronchique supérieure est certainement celle qui se fait aux dépens de la première intercostale aortique (artère

(4) Voir PI, VIII, PL. IX, P. XI, fig. 1.

(2) Voir PI, XI, fig. 2.

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du 3° espace d'ordinaire, parfois vaisseau du 4°). L’artère vient également d'une manière assez fréquente (3 fois sur 12 cas observés) du tronc des intercostales venues de la sous-clavière. Nous n'avons pas, sur nos dissections, constaté l’origine de l’artère au niveau de la sous-clavière ou de la mammaire interne.

Quand l'artère vient d’une intercostale aortique,elle nous a toujours paru présenter la particularité suivante que nous avons retrouvée sur toutes nos dissections et sur quelques pièces sèches déposées au musée de Clamart (Salle 1, vitrine VI) (1).

Dans le tiers interne de son trajet médiastinal, l’artère est plus ou moins contournée et décrit habituellement une boucle à concavité inférieure. C’est au point où le vaisseau croise en arrière le pneumogastrique que nous trouvons ces flexuosités artérielles. En cet endroit, l’artère émet d’ailleurs le plus souvent une branche ascendante qui tantôt accompagne le nerf et tantôt suit la face postérieure de la trachée. Sur deux de nos dissections (PI. XI et PI. XI, fig. 2),les tortuosités de l’artère bronchique étaient particulièrement développées.

Nous nous sommes vainement demandé d’ailleurs la raison de cette disposition artérielle. D'ordinaire un vaisseau est tortueux là où il doit effectuer des mouvements de déplacement étendus. Sont-ce l'élévation de l’æsophage dans la déglutition, les mouvements d'expansion du poumon dans l’inspiration, avec ceux de locomotion de l'aorte à chaque systole qui produisent les flexuosités de l'artère bronchique supérieure droite ? Nous n’avons pu résoudre le problème.

(1) Nous avons également vu cette disposition reproduite, dans l'Atlas de Bonauy et Beau, t. III. Ces flexuosités artérielles n’y sont qu’ébauchées.

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Plus en dehors le vaisseau artériel aborde le pédicule pulmonaire en passant tantôt au-dessous et tantôt au-dessus de la crosse de la veine azygos. Il vient à la face postérieure de la bronche se diviser en vaisseaux pour les différents lobes

(surtout pour le supérieur) et pour les ganglions lymphatiques.

L'artère bronchique inférieure droite, absente dans la moitié des cas, vient de l'aorte descendante. Elle naît le plus souvent d'un tronc commun avec la bronchique inférieure gauche, mais parfois aussi isolément de l'aorte au niveau de la 5e vertèbre dorsale. Elle croise l’æsophage en passant d'ordinaire en arrière de lui et après s'être partiellement épuisée dans l'important groupe ganglionnaire intertrachéo-bronchique vient s'accoler au bord inférieur de la bronche du lobe infé-

rieur.

Artères accessoires. — À droite, la disposition terminale de ces artères est la même que celle du côté gauche, c’est-à-dire qu’elles présentent des branches pulmonaires et des branches ganglionnaires. Leur origine est quelque peu différente. Ces branches toujours très grêles viennent très exceptionnellement de l'aorte, presque toujours au contraire des artères œsophagiennes et plus particulièrement de celles qui descendent sur la face antérieure du canal alimentaire.

VEINES BRONCHIQUES

Nous les avons étudiées au niveau du pédicule pulmonaire après les avoir, dans 8 cas, remplies de suif par la veme cave supérieure. L’injection veineuse a besoin d’être poussée doucement. Elle doit être précédée de la ligature du tronc cave au-dessus de l'oreilette droite et de celle de l'azygos à la base du thorax /1). Dans plusieurs autres cas nous avons pu égale-

ment pratiquer des dissections partielles de ces veines sans injection préalable.

Au niveau des bronches de gros calibre, les veines bronchiques forment deux groupes d’inégale importance.

Sur la face antérieure des conduits aériens, on voit quelques veines, grêles, tortueuses, habituellement anastomosées entre elles et qui se continuent, en haut, avec les veines trachéales. Ce sont les veines bronchiques antérieures qui aboutissent finalement à l’azygos ou se jettent dans le groupe plus important des veines bronchiques postérieures.

Celles-ci, classiquement au nombre de deux de chaque côté, se jettent,dit-on,à droite dans l'azygos,à gauche dansl’hémiazy-

(1) C’est sensiblement la méthode de Lerort (th. 1858, p. 93), mais celui-ci employait des injections fines très pénétrantes faites de cire dis-

soute dans l'alcool et poussées en même temps et sous égale pression dans les quatre ordres de vaisseaux du poumon (p. 88 et suiv.).

gos. Nous avons le plus souvent trouvé la disposition suivante :

À droite, se dégagent du hile pulmonaire plusieurs troncs veineux parallèles (de 3 à 5) qui viennent se jeter à angle droit dans un tronc collecteur unique à direction verticale. Ce dernier vient se terminer au niveau de la concavité de la crosse de l'azygos.

Les veines bronchiques postérieures gauches forment le plus souvent deux troncs sus et sous-bronchique.Le tronc supérieur va d'ordinaire à l’hémiazygos ; il peut aussi d’ailleurs être directement tributaire de la veine cave supérieure. Le tronc inférieur se rend à l'hémiazygos ; on peut, comme nous l'avons vu sur quatre de nos dissections, passer en avant de l'œsophage pour gagner l'azygos.

Sur une planche de l’atlas de Bonamy et Beau (1), nous avons retrouvé une semblable disposition, et d'autre part Lefort (2) cite que Gunz avait signalé des faits analogues.

(1) Bonamy et Beau, t. III, pl. 92. (2) Lerorr, thèse, p. 94.

Poupardin

Au cours des chapitres précédents, nous n'avons pas parlé des anastomoses que pouvaient présenter entre eux les différents ordres de vaisseaux pulmonaires.

Nous avons délibérément négligé leur exposé,car l'étude de ces anastomoses ne rentrait point dans le cadre de notre travail. Les méthodes que nous avons employées pour remplir les vaisseaux (injections au suif faites sans avoir préalablement échauffé le sujet vers 50°) qui nous étaient très commodes pour différencier seulement les vaisseaux de quelque importance ne nous permettaient de disséquer que des anastomoses volumineuses.

Nous n'avons jamais eu la chance de voir pénétrer dans les artères bronchiques une masse poussée par les artères pulmonaires.

Nous n'avons également, au cours de notre travail, jamais pu mettre manifestement en lumière, soit des veines bronchopulmonaires, soit une communication importante des veines pulmonaires avec les veines bronchiques. Nous avons, il est vrai, trouvé dans quelques cas de petites branches veineuses tributaires des pulmonaires au‘niveau de la portion antérieure des bronches extra-pulmonaires, mais nous n'avons pu suivre

assez loin ces dernières pour pouvoir affirmer leur nature.

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