ARTÈRE PULMONAIRE

En ce qui concerne la situation et le trajet du tronc des artères pulmonaires, nos recherches concordent avec les données classiques.

La bifurcation de l'artère pulmonaire se fait au-dessous de celle de la trachée. Elle n’est pas située sur la même ligne verticale que cette dernière, mais à gauche de cette ligne et sur un plan plus antérieur. Les deux artères pulmonaires droite et gauche se séparent l’une de l’autre en formant approximativement un angle de 90 degrés. Une ligne horizontale représente à peu près la direction générale du premier segment

de ces deux vaisseaux.

L’artère pulmonaire droite, très longue, se dirige en dehors et à droite, sensiblement horizontale et vient se placer devant la bronche souche, au voisinage du point où elle émet sa première collatérale. L'artère s’inclinant alors en bas et en dehors, croise la direction de la bronche souche et vient se placer à son côté externe.Elle sépare l'arbre bronchique en deux segments : l’un supérieur qui fournit la bronche épiartérielle de Aeby, l'autre inférieur qui donnera les bronches 4ypo-artérielles.

La bronche du lobe moyen croise habituellement, chez l'adulte, la face antérieure de l'artère pulmonaire qui continue à

descendre. Dans son trajet le vaisseau tend à se porter de plus Poupardin 2

en plus derrière le tronc bronchique. L’artère, d’abord antérieure à la bronche, longe ensuite son côté externe pour fina-

lement gagner sa face postérieure.

À gauche l'artère pulmonaire, un peu plus courte que celle du côté opposé, légèrement ascendante, croise la face antérieure de la bronche souche puis son bord supérieur avant la naissance de la première bronche collatérale. Elle contourne la partie postérieure de ce rameau bronchique et vient ensuite longer le bord supérieur et externe de la bronche du lobe inférieur. À mesure qu’on s'éloigne du hile du poumon le vaisseau s'incline de plus en plus derrière la bronche et tend à lui devenir postérieur. La disposition de l'artère pulmonaire gauche est en somme identique à celle de l'artère pulmonaire droite, n’était l'existence de la bronche épiartérielle de ce côté.

Chez l'enfant la bronche du lobe supérieur gauche et celle du lobe moyen droit se portent, comme nous l’avons déjà vu, presque directement en avant. Elles laissent l'artère pulmonaire en dehors d’elles au lieu de la croiser. L'artère paraît être dans tout son trajet externe par rapport aux bronches (1), comme l'ont fort bien décrit Hasse et Narath.

Loge supérieur. — Nous trouvons, par contre,écrit dans tous les classiques qu'à chaque bronche lobaire correspond un rameau de l'artère pulmonaire et que le vaisseau accompagne la bronche dans toutes ses divisions. Cette disposition n’est que

partiellement vraie en ce qui concerne le lobe moyen du pou-

(1) Voir PI. II bis et PI. VIL, 2 et 3.

onda" à Xr

mou droit. Mais sur les 18 dissections que nous avons faites, nous avons toujours trouvé que plusieurs rameaux artériels se rendaient au lobe supérieur de chacun des deux poumons (1).

En recherchant dans la littérature médicale cette disposition, nous ne l'avons trouvée décrite que :

1° Dans la thèse de Schwartz (2) où cet auteur signale la fréquence d’une artère accessoire postérieure pour le lobe supérieur du poumon gauche.

2° Dans la thèse de Barety qui décrit minutieusement cette disposition (3) pour le lobe droit et moins complètement pour le lobe gauche. Nous rapportons un peu plus loin le texte de cet auteur concernant cette disposition artérielle (4).

3° Dans Bourgery (5),moins explicite : « Les troncs artériels droit et gauche envoient d’abord plusieurs branches considérables qui se distribuent dans le lobe supérieur »,et plus loin : « On se figure généralement ces conduits marchant par faisceaux triples, un de chaque espèce : artère, veine, canal bronchique. En réalité, loin qu'il en soit ainsi, cet ordre n'existe nulle part dans l'étendue des poumons.

Par contre,cette disposition de multiples branches artérielles est figurée sur certain nombre de planches. Bourgery représente des artères multiples à droite et à gauche (6). Lefort dessine deux artères dans le lobe droit (7). Nous en trouvons représentées dans l'Anatomie topographique de Zuckerkandl (8)

(1) Voir planches de F à VII.

(2) P. 38 et p. 46.

) Barery, thèse, 1874, p. 49 et 51.

) Voir page 22.

) Bourçery, Traité complet d'anatomie humaine, t. IV, p. 33. ) BourGery, t. IV, PI. 4 Dis PES PIPR9E

Dee AI (deux artères au lobe droit) et dans celle de Rauber (1) {trois

artères au lobe gauche).

Pour le lobe supérieur droit, nous avons toujours trouvé un rameau artériel volumineux (le seul décrit par les classiques) au devant de la bronche lobaire. Nous le considérons comme rameau principal. Les rameaux accessoires sont très variables comme disposition et comme nombre. Nous avons trouvé :

11 fois un rameau accessoire (2).

7 fois deux rameaux accessoires (3).

1 fois trois — — (4).

Quand il y à un rameau accessoire unique,il naît en général très bas, tout près de l’artère du lobe moyen et monte très obliquement se perdre derrière les ramifications bronchiques inférieures. Mais ce n’est pas là la seule disposition, et nous avons une fois trouvé une artère inférieure du lobe supérieur, aussi grosse que le tronc artériel commun des lobes moyen et inférieur, naissant très peu au-dessous de la première collatérale artérielle. Sur ce sujet l'artère pulmonaire semblait en quelque sorte se trifurquer, le lobe supérieur recevant à lui seul les deux tiers du sang destiné au poumon (Voir PI. V,

Quand les rameaux artériels accessoires sont multiples, leur point d'origine est variable et ils croisent les bronches en passant tantôt devant, tantôt derrière les conduits aériens.

(1) Rauger Korscu, vo der Anat., 1909, III. Ab. p. 261.

(2) Vo PAP SEE AR LATINE TS PIS V, VL'fig. 3; VIL'fig. t'et 2: Fo PLAIN EI NT “A 4 et 2.