ACCIDENTS TARDIFS

Outre le danger d'infection que laisse le col, il y a le danger d'une dégénérescence maligne.

Il n’est pas absolument démontré, jusqu'ici, que le tissu cervical, en général, en dehors de la fibromatose, puisse dégénérer d’une façon maligne.

Cette dégénérescence maligne du moignon de la subtotale, quoique assez rare, a été observée un certain nombre de fois. Richelot dans sa remarquable communication à la Société de chirurgie de Paris (séance du 28 octobre 1903), a rapporté trois cas personnels, énumérant dans les séances suivantes la plupart des faits analogues rencontrés par les auteurs, ce qui fait qu'on possède en tout vingt-quatre observations de dégénérescence maligne du moignon après la subtotale.

Ces observations publiées se rapportent surtout à des cas de subtotales pour fibromes, dons nous n'avons pas à nous occuper ici, puisque nous nous sommes placés au simple point de vue des suppurations pelviennes. Mais 1l n'en est pas moins vrai qu'on a aussi signalé quelques cas de néoplasmes développés sur le moignon du col après des subtotales pour annexites

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suppurées. Il n'y a rien d'étonnant à cela; il reste en effet, après l'opération, un morceau d’organe qui a été fortement traumatisé, qui est moins irrigué qu'auparavant. Nous n'insisterons pas, car c’est un fait rare. Peut-être cette rareté est-elle due à ce que, dans la pratique hospitalière, les malades nous échappent après un an ou deux. Nous les suivons assez longtemps pour savoir qu'elles sont contentes de n'avoir plus d'organes malades et douloureux; mais si plus tard leur col dégénère, elles vont se confier à un autre médecin que celui quiles a soignées au début, ou bien elles sont dans une autre ville, ou encore, si elles sont malades, ce sont les chirurgiens qui les ont mal opérées, et alors pourquoi aller les retrouver! bref, plus d'une ont des raisons, bonnes ou mauvaises pour ne pas revenir.

C’est assez pour ne pas nier toute importance à un fait qui, pour être rare, n'en existe pas moins, el pour se figurer que les anciennes opérées de subtotale n'ont plus jamais rien quand on les a perdues de vue.

S'il en est ainsi, il est logique de se demander si, de même qu'il semble rationnel de supprimer un organe qui peut être encore une cause de douleurs ou d'hémorragies, 1l n’est pas tout aussi rationnel de faire disparaître ce même organe, parce qu'il renferme dans sa paroi et dans sa muqueuse des aptitudes à devenir cancéreux.

Nous venons d'exposer les accidents possibles immé-

CE diats, secondaires ou tardifs de la subtotale. Est-ce à dire pour cela qu’on doive exclure à tout Jamais cette méthode du domaine chirurgical ? Nous n’avons nullement eu l'intention d'en arriver à cette conclusion extrême. Les partisans de la totale eux-mêmes reconnaissent, en effet, que la supra-vaginale peut avoir ses indications pour les cols « fixés, difficiles à élever ». Il ne nous appartient pas de discuter ces indications. Ce que nous avons voulu surtout, c’est défendre la totale sans trop attaquer la subtotale. Pour cela, nous avons appelé l'attention sur des faits, et sur des relations pathogéniques qui existent, mais entre lesquelles chacun reste hbre d'établir une étroite corrélation. Il serait puéril d'en déduire qu'il faut mépriser la subtotale qui est une bonne méthode.

D'un autre côté, ce n'est pas parce que la totale est une méthode un peu plus longue et un peu plus diffiaile, (il ne peut être question de mortalité, puisque la preuve de la plus grande gravité est impossible à faire), qu'il faut la rejeter de la pratique chirurgicale. Il serait tout aussi puéril d'agir ainsi. Il semble n’y avoir, en elfet, entre les deux procédés, qu'une nuance de technique et de temps, peut-être suffisante pour déterminer un choix, mais insuffisante pour passionner des opérateurs. [l ne faut pas exagérer les dangers et les difficultés de la totale ; lorsqu'on y est un peu rompu, elle paraît donner d’aussi bons résultats que la subtotale. D'ailleurs, même en admettant qu’elle présente quelques inconvénients, on peut dire que ces inconvénients sont contrebalancés par les avantages qu'elle offre au point de vue du drainage, puisqu'elle est une excel-

Ne

M 2 2 lente méthode de chirurgie à ciel ouvert, et au point de

vue de la sécurité ultérieure de l’opérée, qui n'aura pas

à craindre d'accidents ultérieurs, ni à se faire enlever plus tard un col, qu’il eût été si facile de lui enlever d'emblée.

AE Rore