ACCIDENTS SECONDAIRES

Ces accidents ne sont pas rares. IL est fréquent, en effet, après une subtotale, de voir à une échéance plus ou moins éloignée qui varie de quelques jours à plusieurs mois, de nouveaux troubles apparaître.

Dans quelques cas, on s'aperçoit au bout de quinze jours ou plus que, la température, normale dans les premiers jours, monte insensiblement et présente des oscillations entre 37° 5 et 38°5 ; après une période d'euphorie parfaite, la malade éprouve quelques troubles, quelques coliques va difficilement à la selle, elle ne reprend pas ses forces ; de plus, elle accuse des douleurs lombaires persistantes. Au toucher, on constate un col induré et douloureux ; on trouve souvent une petite collection dans le Douglas. L'induration peut remonter jusqu'à la base des ligaments larges, jusqu'à la suture pelvienne par conséquent. L'examen au spéculum révèle un col gros, rouge, qui présente une sécrétion purulente abondante.

L’ablation de ce col fait cesser tous les accidents; la température redevient normale, la malade reprend ses forces, les douleurs et les pertes blanches cessent pour ne plus revenir.

F5 > es Les ?

Pare

Que s’était-il passé? Le moignon du col, laissé après l'hystérectomie subtotale, était un moignon septique, infecté, qui était devenu le point de départ d’une infection localisée à la suture pelvienne de la région opératoire, ou avait donné une collection purulente dans le Douglas. L'examen de ce col après son ablation montre bien, d’ailleurs, qu’il s'agit d'un col métritique, bourré d’abcès miliaires interstitiels ou donnant un suintement purulent à la coupe.

Dans d’autres cas, les malades sortent guéries de l'hôpital après avoir subi une subtotale. Mais elles reviennent un ou plusieurs mois après, parce que les douleurs et les pertes blanches ont réapparu. Les accidents, quoique plus tardifs, sont absolument les mêmes que ceux que nous venons de signaler et ont toujours pour point de départ le moignon du col infecté laissé au fond du vagin, puisque l’ablation de ce col fait encore cesser tous les accidents.

Enfin, quelquefois, la malade part chez elle en convalescence avec une fistule consécutive au drainage abdominal. Au bout de plusieurs mois, la fistule persiste alors qu’elle aurait dû se fermer depuis longtemps. Pourquoi ? Parce qu'elle est entretenue par une suppuration venant de la région opératoire et provoquée bien entendu par le moignon du col infecté puisqu'ici, encore une fois, la fistule se ferme rapidement après l’ablation du col.

Cette ablation nous apparaît donc, semble-t-il, comme nécessaire et indispensable. N'est-elle pas d’ailleurs logique ?

Dans la métrite infectieuse que l’on rencontre le

EU T e plus souvent dans les suppurations pelviennes, les lésions de l'utérus siègent surtout et sont plus accentuées au niveau du col que du corps. Tous les traités classiques enseignent la ténacité de la métrite du col et indiquent les séries d’opérations dont le type est celle de Schrœder, faites dans le but de guérir les métrites par ablation du col. Il semble donc illogique que des chirurgiens, qui ont la prétention de guérir une métrite par l’ablation seule du col, laissent ce col infecté quand ils font une hystérectomie, dans l’espérance que la métrite cervicale guérira toute seule.

Les partisans de la subtotale pour répondre à cette objection, prétendent détruire la muqueuse ou l’aseptiser en y passant le thermocautère.

C'est là, nous l’avons déjà dit et nous ne saurions trop y insister, une erreur : l’anatomie pathologique montre en effet, sur les coupes d’un col infecté par une métrite, que les lésions siègent non en surface, mais dans la profondeur des culs-de-sac glandulaires ; de plus, la bactériologie nous enseigne que les microbes se tiennent dans le fond des glandes; enfin, par la biologie générale nous savons que les réunions par première intention ne se font que lorque les sections sont nettes; comme le chirurgien doit la rechercher, on ne s'explique pas qu'au contraire, il s'applique à faire bénévolement une escarre qui, en s’éliminant, risque d’infecter le moignon du col.

Quelques partisans de la subtotale sont bien obligés de reconnaître l’existence de ces accidents secondaires par infection du col. Legueu raconte à la Société de chirurgie de Paris, qu’il a été obligé d’en-

lever secondairement un col utérin laissé au cours de la première opération. « Chez une de mes malades, une infection s’est lentement établie au-dessus du col, et au-dessous du dôme péritonéal. Cette infection amena là la formation d’un abcès, que je ne pus évacuer suffisamment à travers le calibre naturel du canal cervical, et j'ai dû, huit ou dix mois après l’hystérectomie, enlever le col qui faisait comme un bouchon au-dessous de l’abcès. » Une de nos observations recueillie dans le service de M. Poncet est un exemple de cette variété d'accidents.