OBSERVATION V

(Empruntée à la thèse d'Henri Parrical de Chammard, Paris, 1908, prise dans le service de M. Lenormant.)

Salpingite suppurée bilatérale. — Hystérectomie abdominale subtotale,

Anna E..., trente-neuf ans, entre, le 24 août 1907, à l'hôpital Saint-Louis, salle Jamain, n° 3.

Malade souffrant du ventre depuis plusieurs années, à la suite de couche. Règles normales.

Au toucher, on trouve un utérus qui paraît en rétroversion, adhérent dans le fond du Douglas; les culs-de-sac paraissent souples et libres. Dans ces conditions, on compte faire une hystéropexie.

Opération le 27 septembre 1907. On trouve à l'ouverture du péritoine des lésions que n'avait pas révélées l'examen clinique : à droite, l'ovaire kystique constitue une tumeur du volume d'un œuf, la trompe est un peu épaissie. À gauche, les annexes sont prolabées dans le Douglas et masquées par des adhérences du côlon à la face postérieure de l'utérus, elles sont suppurées.

Le vagin n'ayant pas été nettoyé, on pratique l'hystérectomie sus-vaginale par le procédé américain. La face antérieure du rectum est dénudée et suintante ; on place une mèche et un drain dans le fond du Douglas.

Suture de la paroi en un plan aux fils de bronze.

Suites : aspiration par le drain et ablation de la mèche au bout de quarante-huit heures. Ablation du drain le 6 septembre.

L'opérée se lève le 14 septembre, et sort guérie le 29 septembre 1907.

Revue en janvier 1908, se plaint de pertes blanches et de douleurs lombaires,

rh

Au spéculum : vagin et col rouges, secrétion purulente assez abondante. Au toucher, col gros, douloureux, paraissant fixé en arrière par une masse dure d’adhérences remplissant le fond du Douglas. Le reste du bassin est souple et normal. Bonne cicatrice.

OgservarTion VI

Relatée par M. Quénu, à la Société de chirurgie de Paris, le » décembre 1905.

Il s’agit d'un cas de dégénérescence cancéreuse du col développée après une hystérectomie subtotale.

L’envahissement du col, en effet, s’est produit plus de quatre ans après l'opération; on ne peut donc objecter que la tumeur utérine fût primitivement suspecte.

Ma malade fut opérée par moi, au pavillon Pasteur, en novembre 1898, il y a cinq ans par conséquent; elle avait alors quarante et un ans. Elle était entrée dans notre service pour des douleurs et des signes de salpingite ; ses règles étaient généralement abondantes, Aucune hémorragie dans l'intervalle. L'opération eut lieu le 21 novembre 1898 par la laparotomie. Nous découvrimes un fibrome du volume du poing, adhérent en arrière au Douglas, qui était effacé. La trompe gauche était transformée en un gros abcès, l'ovaire du même côté renfermait un kyste gros comme une pomme.

Suites simples. Depuis quelques mois, pertes sanguines continuelles. Nous constatons, par le toucher et par la vue, l'existence d'un cancer du col inopérable.