CONCLUSIONS

I. — Dans les suppurations pelviennes, la nécessité de l’hystérectomie, comme complément à l’ablation des annexes, n’est plus discutée aujourd'hui par personne.

Mais les chirurgiens sont divisés en deux camps : d'une part, ceux qui font l'hystérectomie subtotale, d’autre part, ceux qui font l’hystérectomie totale.

II. — Les premiers préconisent la subtotale, parcequ'ils la trouvent plus simple, plus facile, moins hémorragique, plus aseptique, plus bénigne, parce qu'elle ne trouble en rien la statique pelvienne. |

Les seconds reconnaissent que leur méthode est un peu plus longue et un peu moins simple, à cause des difficultés de l’'hémostase de la tranche vaginale, mais ils la trouvent aussi aseptique el aussi bénigne quand elle est minutieusement terminée; de plus, elle n'aurait aucune conséquence fâcheuse pour la statique pel-

vienne.

HI, — Il faut signaler, à la décharge de cette der-

nière méthode, qu'on peut observer à la suite de l'hystérectomie subtotale divers accidents :

a) Des accidents primitifs, fréquents. Ces accidents sont dus à l'insuffisance du drainage à travers la fente étroite pratiquée dans le col, laquelle ne se prête pas à un étalement parfait des mèches dans tous les recoins de la cavité à drainer et dans le Douglas, d’où il résulte des espaces morts dans lesquels vont se collecter et suppurer les liquides exsudés au niveau de la surface opératoire; ils pourront provoquer une péritonite enkystée, quelquefois une septicémie. Ils se produisent d'autant plus volontiers actuellement que l'excellent procédé de péritonisation haute par réunion du péritoine vésical au péritoine de FPS iliaque a fait abandonner le drainage abdominal qui, bien que défectueux, permettait un accès plus facile sur tous les points de la cavité à drainer et sur le Douglas. Ils ne se produisent pas dans l'hystérectomie totale où une large ouverture vaginale rend possible un drainage parfait ne laissant pas d’espaces morts, et où iln'y a plus ou presque plus de Douglas. Ils nécessitent une colpotomie ou l'ablation du moignon du col.

b) Des accidents secondaires parfois tardifs (six mois), aussi fréquents que les précédents, dus au moignon du col infecté et atteint de métrite, et caractérisés par des pertes, par une réapparition des douleurs lombaires, par des symptômes d'infection du côté du col, du Douglas ou de la suture pelvienne, et enfin quel-

quefois, par la persistance d'une fistule. L'ablation du col les fait cesser,

Eu Rn c) Des accidents tardifs, rares, caractérisés par une dégénérescence maligne du col.

IV. — Il ne faut pas déduire de tout cela que la subtotale doit être abandonnée ; c’est une bonne méthode qui peut avoir ses indications. Il faut en déduire tout simplement que la totale, malgré sa simplicité et sa rapidité moins grandes, ne lui est pas inférieure, puisqu'on n'aura pas à craindre pour l'opérée, après avoir pratiquée sur elle cette excellente méthode de chirurgie à ciel ouvert, les accidents ultérieurs que nous avons étudiés, et à se demander si celle-ci ne sera pas obligée d’avoir encore recours plus tard à son chirurgien, pour se faire enlever un col qu'il eût été si facile de lui enlever d'emblée.

Vue:

LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, PONCET Vu :

LE DOYEX,

L, HUGOUNENQ

Vu et permis d'imprimer :

Lyon, le 15 décembre 1908.