HISTORIQUE
Le traitement chirurgical des suppurations pelviennes, bien que relativement récent, a déjà traversé plusieurs phases. On peut à ce point de vue distinguer quatre périodes :
De 1872 à 1887.
De 1887 à 1892.
De 1892 à 1899.
De 1899 à nos jours.
Première période. — C'est en 1872 que Lawson Tait eut le premier l’idée d'enlever directement, par la laparotomie, les annexes malades. Ce mouvement, né en Angleterre où ilest suivi par Hegar et Battey, est d’abord timide.
Pourtant, en 1883, Lawson Tait donne les indications nettes et la technique opératoire de la laparotomie
pour pyosalpinx.
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Pendant ce temps, la chirurgie française se tient à l'écart et n ose encore ouvrir franchement un ventre pour annexile; Pozzi, dans une communication faite le 14 avril 1888 à la Société de chirurgie, prétend que, pour les collections siluées très haut et inaccessibles par le vagin ou le rectum, la laparotomie de Lawson Tait est un procédé un peu effrayant: aussi proposet-il un procédé qu'il appelle laparotomie sous-péritonéale, et qu'il destine à remplacer la laparotomie transpérilonéale.
En 1886 également, le Lyon médical du 21 février publie la description du procédé de Laroyenne : ponction des collections salpingiennes par la voie vaginale à l’aide d'instruments spéciaux.
Deuxième période. — En 1887, Péan imagine d'enlever l'utérus par le vagin, pour lésions bilatérales des annexes.
Mais Lawson Tait publie la même année un mémoire sur le traitement des salpingites suppurées par la laparotomie, et gagne de nombreux chirurgiens à sa cause. Bouilly, Terrillon, Routier, Pozzi, puis Terrier, Le Dentu, Quénu, Lucas-Championnière, Richelot, Trélat publient des observations de laparolomie pour pyosalpinx.
En 1888, la thèse de Monprofit met au point la question et prône la méthode de Lawson Tait.
Deux mémoires retentissants et opposés paraissent à la fin de 1890; l’un de Pozzi. le 3 décembre à la Société de chirurgie, conclut à la laparotomie comme voie d'accès sur le pyosalpinx: l’autre de Péan à l’Aca-
NÉS démie de médecine, qui distingue les cas unilatéraux qu'il draine par le vagin et les pyosalpinx bilatéraux qui sont justiciables de l'hystérectomie vaginale.
En 1891, Segond, d'abord hostile à l'hystérectomie vaginale, est gagné par la vue d'une guérison merveilleuse oblenue par Péan et se fait le vulgarisateur de la méthode de ce dernier; quelque temps après, il expose sa méthode de morcellement Il rencontre des adversaires acharnés en Richelot, Terrillon, Reynier, Terrier et Lucas Championnière Reclus et Nélaton au contraire soutiennent Segond.
La même année paraît le livre : les Suppurations pelviennes chez la femme, de Pierre Delbet qui se montre laparotomiste fervent.
Nous avons donc à la fin de la seconde période, c’està-dire en 1891, deux camps parmi les chirurgiens : les hyslérectomistes, partisansde Péan et Segond, les laparotomisles défenseurs de la méthode de Lawson-Taït.
Mais, jusqu'ici, les chirurgiens se sont contentés d'enlever par la laparotomie les annexes malades, laissant l'utérus en place. Nous allons les voir maintenant, sous l'impulsion vigoureuse de l'école américaine et de Delagénière en France, s'attaquer non seulement
aux annexes, mais à l'utérus en totalité ou en partie.
Troisième période, — À l'école américaine revient l'honneur d’avoir tenté la première et préconisé l'hystérectomie abdominale dans le traitement des annexites suppurées. C'est, en effet, Polk (de New-York), qui fit le premier, en janvier 189, l'hystérectomie abdominale totale d’une façon raisonnée et méthodique.
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Quelques jours plus tard, J.-M. Baldy (de Philadelphie) tente le premier et préconise l'hystérectomie abdominale subtotale pour annexites suppurées.
L'année suivante, le 3 octobre 1893, Polk, à la New-York obstetrical Society, et Baldy, le 5 octobre, à la Philadelphia obstetrical Society, lisent un rapport détaillé sur leur nouvelle opération, rapport qui ouvre la discussion aux Etats-Unis sur l'hystérectomie abdominale comme traitement des suppurations pelviennes.
La lutte entre ces deux méthodes, hystérectomie abdominale totale et subtotale, nées presqu'en même temps, commence alors; nous la verrons persister pendant longtemps.
En Europe, on en est encore, en 1893, à la lutte entre la laparotomie simple et l’hystérectomie vaginale; au Congrès d'obstétrique de Bruxelles et au Congrès français de chirurgie, Michaux, Segond et l'école lyonnaise sont à peu près les seuls à préconiser la voie vaginale contre Terrier, Caffery, Boiffin, Delagénière, Reynier et Pozzi.
Delagénière, cherchant la cause de certains de ses insuccès, soit dans l'hystérectomie vaginale, soit dans la laparotomie, juge que l’une et l’autre de ces interventions sont incomplètes; la laparotomie laisse un utérus bien souvent malade; l’hystérectomie vaginale laisse partie ou totalité des annexes; la méthode de Polk lui semble corriger les défauts des deux autres opérations. Il fait sa communication à la Société de chirurgie, le 14 février 1894, et trouve aussi bien chez les laparotomistes que chez les hystérectomistes une opposilion générale.
