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C’est donc à Delagénière qu'est due l'observation de la première opération française d'hystérectomie abdominale totale pour pyosalpinx et métrite parenchymateuse.

Un an plus tard, en 1895, Howard Kelly donne au Congrès de Washington une description très claire de son procédé d hystérectomie abdominale sublotale, dit « procédé américain ». Il pratique l'ablation du bloc utéro-annexiel par incision continue, de gauche à droite ou de droite à gauche, suivant que la disposition des lésions rend plus facile l’une ou l'autre de ces deux directions.

Au Congrès de Genève, 1896, le traitement des salpingites suppurées est à l'ordre du jour; Bouilly prétend que l'hystérectomie abdominale totale est une opération d'exception. Kelly et Saenger préconisent l’'hystérectomie abdominale subtotale,

Malgré ses adversaires, cette opération fait son chemin à l'étranger. Penrose, Boldt, Noble, aux Etats- Unis; Bliesener, assistant de Bardenhauer, Dœderlein, Everke, Rosthorn, en Allemagne; Jacobs, en Belsique, pratiquent couramment l'opération américaine.

Cependant, en France, l'hystérectomie abdominale rencontrait encore une certaine résistance. Ce n'est que vers la fin de 1896 seulement, que le professeur Terrier utilise le premier en France, l’hystérectomie abdominale subtotale pour les salpingites suppurées.

Pendant l'année 1897, l'idée de l'hystérectomie abdominale va trouver des adeples parmi ses anciens adversaires. En juin, en effet, Richelot qui, l'année précédente, défendait l'hystérectomie vaginale, prononce à

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la Société de Chirurgie un éloquent plaidoyer en faveur de l'opération américaine. Il ne rencontre plus l'opposition passionnée qui, trois ans auparavant, avait accueilli la communication de Delagénière.

Reclus et Nélaton déclarent que l'hystérectomie abdominale est une excellente opération. Routier, Lucas-Champonnière, Reynier, Quenu, Schwartz ne voient, en 1898, qu’une opération d'attente dans l’incision vaginale, dont presque seul Le Dentu soutient la valeur.

De plus en plus, l’intervention abdominale apparaît comme l'intervention de choix, ainsi que le démontrent Jonnesco (Congrès de gynécologie de Marseille) et Legueu (Congrès français de chirurgie).

À ce même Congrès, Faure donne la description de son procédé d’hystéreciomie abdominale totale par section médiane.

Quatrième période. — Durant la période précédente s’est affirmée la supériorité de l'hystérectomie abdominale sur l'hystéreclomie vaginale qui, comme le dit Hartmann en 1899, « semble devoir être délaissée. » C’est là un fait devenu incontestable. Nous avons deux procédés aux prises: la totale, la subtotale. Ils semblent avoir autant de partisans l’un que l’autre.

En 1901, au Congrès français de chirurgie, Sorel donne les indications de l'hystérectomie abdominale totale dans les suppurations pelviennes chroniques.

Cependant en 1901 et 1902, Terrier et son élève Delage, puis en 1904 Gosset dans la thèse de Mour- Ihon, défendent avec énergie la subtotale en danger.

Faure préconise la totale au Congrès de chirurgie de 1903 et dans son traité sur (a Chirurgie des annexes de l'utérus.

Audard, élève de Routier, écrit en 1903 sa thèse: le Drainage vaginal du péritoine après l'hystérectomie abdominale totale, pour annexites suppurées.

La thèse de Mourlhon, élève de Terrier, en 1904, et celle de Daniel en 1905, préconisent la subtotale. Ces deux dernières années, de nombreuses discussions ont eu lieu à la Société de chirurgie de Paris sur les deux procédés ; 11semble que la sublotale ait perdu du terrain.

Cependant, la méthode de l'exclusion du petit bassin à l’aide de l'S iliaque, dont l'extension a été si grande dans ces dernières années, qui a élé préconisée à Lyon par MM. Albertin et Tavernier et que nous avons vu employer systématiquement dans le service de M. le professeur Poncet, a élargi les indications de la subtotale. En effet, en supprimant, grâce à celte méthode, tout drainage abdominal, on a dans de nombreux cas de suppuration pelvienne conservé le col et drainé à travers lui la parlie dépéritonisée et infectée du petit bassin. Ce procédé de MM. Albertin et Tavernier est évidemment un excellent perfectionnement de l'hystérectomie; l'opération est rapide, le drainage abdominal est forcément supprimé, la péritonisation prévient les complications post-opératoires mortelles, puisqu'elle a isolé la grande cavité péritonéale de la surface opératoire cruentée. Nous verrons que, malgré ce perfectionnement, l'hystérectomie abdominale subtotale donne lieu à des accidents, Ce sont ces accidents

que j'étudierai tout à l'heure,

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En définitive, nous voyons, qu’en présence de suppuralions pelviennes, 1l n'y a plus d'hésitation aujourd’hui ; les chirurgiens procèdent à une opération radicale, enlèvent l'utérus et les annexes. La colpotomie n’est plus pratiquée que comme opéralion palliative, préliminaire, qui permet d’allendre une hystérectomie abdominale curalive, que l’on fera secondairement.

Quant à l'hystérectomie vaginale, elle est à peu près abandonnée; c’esl une voie aveugle, qui nous prive des renseignements que donne la vue, qui oblige à se rapporter aux sensalions fournies par le toucher, et qui contraint souvent à laisser dans le pelit bassin une partie des annexes malades. La voie abdominale a conquis Lous les suffrages ; sa supériorité est aujourd hui indiscutablement démontrée.

C'est elle qu’on utilise pour enlever les annexes malades et avec elles l'utérus; on n'épargne point ce dernier, parce que, qu'il paraisse sain ou vraiment malade, il est démontré qu'il est sûrement infecté et que son ablation s'impose.

Presque Lous les chirurgiens s'accordent sur ce point, et pour enlever l'utérus et les annexes, ils emploient deux méthodes différentes: l'hystérectomie abdominale sub-tolale et l'hystérectomie abdominale totale.

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