II. — De la coxa vara

dans la luxation congénitale non réduite

La coxa vara, dans la luxation congénitale non réduite, peut être :

a) Congénitale.

b) Acquise.

a) Coxa vara congénilale. — La coxa vara congénitale est une rarelé. Pour pouvoir l'affirmer, 1l faut la diagnostiquer chez des enfants n'ayant jamais marché et chez qui, par conséquent, la surcharge n’a pu intervenir. De tels cas existent : Joachimsthall, Drehmann, Kredel, Perrin, Oppenschaw, Perrier en rapportent d'indiscutables. Frœlich, dans un cas de malformations congénilales multiples, a constaté une coxa vara congénitale tYpique, d'un côté, et une luxation congénitale de l'autre. Dès lors, on doit pouvoir trouver ces deux déformations sur une même hanche, et en effet, Perrier en donne une observation recueillie dans le service de M. Nové-Josserand : Il s'agissait d'un enfant présentant des malformatons multiples, mort vingt-quatre heures après sa naissance, et chez lequel on constatait à l'autopsie une double Tuxation congénitale. « Le fémur gauche, scié parallèlement à son axe montra un aflaissement du col formant avec la diaphyse un angle inférieur à la normale.»

Purckhaüer ayant cherché des cas semblables, n'en a jamais trouvé. Mais si on fait abstraction de conditions éliologiques aussi définies, les observations apparaissent plus nombreuses (Ludlo}f, cong. all. d. Chir. Orth., 1903,

Pre Alsberg, Zeit jür Ort. Chir., 1903. Helbing, sur 10.000 malades orthopédiques de la clinique de Hoffa, trouve 77 coxa vara, dont 20 seulement seraient congénitales, sur lesquelles 3 seulement coexistant avec la luxation congénitale de la hanche.

Ainsi, coxa vara congénitale et luxation peuvent coc-

xister, mais c'est un fait exceptionnel.

b) Coxa vara acquise. — Frœlch a montré que la coxa vara, exceplionnelle chez les petits enfants luxés, devient de plus en plus fréquente à mesure qu'ils grandissent (Revue médicale de l'Est, 1901). H classe les enfants qu'il a examinés en {rois catégories : les enfants de moins de 2 ans, chez qui l'angle d'inclinaison du col et du corps du fémur est plus obtus que normalement, les enfants de 3 ans, chez qui l'angle d’inclinaison est déjà moins obtus que celui des enfants sains, el ceux de 5 ans, dont l'angle est plus prononcé et tend vers l’angle droit.

Lorenz constate de même que ia coxa vara, dans la luxalion congénitale de la hanche est de plus en plus Îréquente avec l'âge des sujets.

Le Damany, d'après des recherches faites sur des pièces du musée Dupuytren, observe que la forme en coxa vara n'est pas rare chez les vieux sujets dont le développement est terminé. C’est celle qui S'observe le plus souvent à l'autopsie de vieilles luxalions. Déjà, en 1863, Ehrmann signale dans ses « obserralions d'anatomie pu- (hologique », que chez une femme de 20 ans, la tête du fémur est atrophiée el soudée presque à angle droit sur le corps de l'os. Monnier, en 1882, à la Société anatomique de Paris, présente les pièces d’un sujet de 60 ans,