I. — Attitude du col dans la luxation congénitale

Dans la luxation congénitale de la hanche, le col du fémur peut être

1° Normal.

2° En coxa valga.

NET CONAVATA.

1° Il peut se présenter en attitude normale, mais c'est là un fait assez rare. Il est, le plus souvent, déformé.

2° Sa déformation la plus fréquente semble être la coxa valga. C'est ce quil résulte des études anatomopathologiques de différents auteurs. En effet, pour M. Nové-Josserand, « le col est fréquemment redressé, tendant à se mettre dans le prolongement de la diaphyse: enfin, la déclinaison peut se modifier, le col Se mettant en antéversion, formant un angle de 90° et plus ». De même, Kirmisson, dans son précis de chirurgie injanlile, après

avoir déclaré que le col peul être en coxa vara, constate

que le plus souvent « l'angle que forme le col avec le corps du fémur est plus ouvert el que, au sommet de ce col redressé, on voit la têle fémorale qui le déborde de toute part, comme le manteau dun champignon ». Enfin, Mauclaire écrit (Progrès médical, 111) : « J'ai eu occasion, en 1894, de disséquer de nombreuses pièces de Tuxation congénitale de la hanche. Dans un grand nombre de cas, cette affection s'accompagne d'une déviation très marquée du col du fémur, qui était, le plus souvent, fortement redressé. »

Ces observalions semblent avoir trait surtout, comme nous le verrons tout à l'heure, à des hanches de nouveau nés. Or, chez le fœlus, on remarque également que le col, tout d'abord très réduit et presque vertical, surplombe le corps du fémur et lui donne Faspect de lhumérus. C'est seulement après la naissance qu'il s'aflonge el s'infléchit progressivement, pour donner, vers 4 ou » ans, l'aspect qu'on lui voit chez l'adulte.

D'autre part, la luxalion congénitale de la hanche es due à un vice de conformation relevant de latrophie et portant à la fois sur tous les éléments constituants de l’arliculation. Une des hypothèses les plus généralement admises est que cette malformation procède d'un arrêl de développenrent.

Aussi, dans une luxation, le col élant fixé dans une atlitude fœtale, devra se trouver, Ie plus souvent, en coxa valga. C'est ce qui a lieu.

3° Pourtant, l'attitude inverse, la coxa vara, qui semble déjà déceler une atteinte plus grave du fémur, à été sou-

vent notée. Elle fera l'objet du paragraphe suivant.