SR
0 gr. 10 par 24 heures, soit en une fois, soit par doses fractionnées.
Le gardénal est heureusement associé à la belladone et paraît ainsi plus actif.
L'action hypotensive et anti-spasmodique passagère de la papavérine, ont permis de l'utiliser préventivement parfois avec succès dans les crises angineuses liées à un spasme vasculaire.
L'’éserine (fève de calabar), par définition le médicament de la sympathicotonie, sous les formes de salicylate neutre d’éserine ou de géneserine, est un excellent sédatif qui donne de bons résultats chez les tachycardiques, les ptosés aérophages avec retentissement cardiaque.
IL — Traitement étiologique
Agir sur la douleur, enrayer le développement dramatique d’un accès d'angine de poitrine ou le prévenir par l'administration de calmants est, certes, un rôle déjà important pour le médecin. Ce rôle, pourtant, ne doit pas se borner là, il faut que le praticien, dans le but d’une action plus efficace, tente de dépister la cause plus ou moins cachée, plus ou moins récente du mal et d'établir alors un traitement étiolo-
gique.
Traitement des Aortites ©
C’est évidemment l’aortite syphilitique que le médecin aura le plus souvent à traiter comme cause d’angine de poitrine. Mais l’aortite s’accompagne souvent d'insuffisance ventriculaire gauche et cette défaillance
FPT SR
du cœur constitue-t elle üie contre-indication au traitement antispécifique. Dans le cas qui nous intéresse certainement pas, l'insuffisance étant liée ici aux lésions aortiques, doit seulement demander un peu de prudence dans l'institution du traitement. Seule l’appréciation de la capacité fonctionnelle du myocarde permet d'établir convenablement les indications de la médication antisyphilitique qui ne sera totalement rejetée que devant une insuffisance ventriculaire trop avancée.
Dans le cas contraire, le traitement antispécifique doit être institué, mais alors quels produits doivent être utilisés P
Si le sujet est jeune, on peut sans inconvénient ordonner les arsenicaux qui seront prescrits par voie intraveineuse. Toutefois, si certains auteurs ont préconisé l’utilisation du Stovarsol et du Tréparsol par la bouche, ou le stovarsol sodique en injections intramusculaires, il faut savoir que d’autres déconseillent ce mode de traitement arsenical qui n’empêcherait pas l’évolution d'accidents vasculaires syphilitiques et restent fidèles à la voie intraveineuse. On a signalé notamment des hémorragies cérébrales par artérite syphilitique chez des sujets en cours de traitement par le stovarsol qui reste pourtant un excellent médicament pour certains accidents spécifiques, la paralysie générale par exemple.
Si le sujet est âgé il est préférable de s'abstenir des arsenicaux et la médication mercurielle, sous la forme de cyanure de mercure à 0 gr. 01, en injections intraveineuses (une série de 15 injections) à 3 par semaine, est la meilleure à prescrire.
On pourra utilement alterner avec les produits Dismuthiques. D'’excellentes préparations du bismuth en suspension, comme le muthanol, le quinby, l’oléo-bi
CRC —
seront administrées en ayant soin de surveiller les signes d'’intolérance comme stomatite, diarrhée, afin d'éviter des accidents plus graves comme la néphrite.
Entre ces périodes de traitement intensif, il est 1ndiqué d'’instituer des cures d’entretien sous la forme de suppositoires à l’onguent mercuriel, de pilules de bichlorure de Hg., de sirop de Gibert ou d’élixir Déret. L’iode et les iodures peuvent aussi être utilisés, soit teinture d’iode en gouttes à doses croissantes, ou iode en suspension huileuse (Lipiodol) pour injections intramusculaires, soit iodure de potassium ou iodure de sodium aux doses moyennes de 0 gr. 50 à 1 gr. par jour, par série de dix jours.
Nous avons vu que la valeur fonctionnelle du myocarde règle l’établissement de la médication antisyphilitique, mais même lorsque l’état du myocarde le permet il est sage de prescrire en même temps de légers tonicardiaques, car les médicaments antisyphilitiques, et en particulier le bismuth, dépriment le muscle cardiaque, c’est alors que :
la théobromine associée à la digitale,
le strophantus,
la teinture de digitale,
le cardibaïne Deglaude (ouabaïne à 2 %o), seront utilisés pendant la durée du traitement pour soutenir le cœur.
Traitement de l’Asystolie
Mais si dans ce cas les toni-cardiaques ne viennent que comme adjuvants du traitement de l’angine de poitrine due à une aortite E, ils en deviennent le fond même quand l’angine est liée à une asystolie.
