TAUPE

chevilles rondes à crans, de 7, 8, et 9 cm. de long sur 12 millimètres de large, et des vis de mêmes dimensions. Les chevilles sont coincées au maiïllet dans un conduit de même longueur, mais de 41 millimètres de diamètre, foré au préalable. Si l’on emploie les vis, le taraudage de ce conduit est nécessaire.

Pour les fractures récentes, Heitz-Boyer utilise des clavettes rectangulaires, et Hallopeau des clavettes triangulaires, qui se placent dans une gouttière taillée dans les fragments, soit au ciseau, soit à l’aide de fraises spéciales s’adaptant à l’instrumentation d'Albeé. Pour leur fixation, l'emploi de lames de Parham ou de petits câbles d'acier galvanisé est préférable au catgut.

Pour éviter de creuser ainsi une gouttière dans l’os, P.. Duval emploie de petites plaques d'os mort ayant la forme des plaques de Lambotte, appliquées à cheval sur le t’ait de fracture et maintenues par un cerclage métallique, car il est difficile de visser correctement des vis d'os.

Enfin, Rouvillais, dans les fractures avec perte de substance, introduit, dans le canal médullaire des deux fragments, une cheville creuse d'os mort, qui est fixée au moyen de deux goupilles également en os.

Delbet, qui a également beaucoup utilisé les pièces d'os mort, à attiré l'attention sur la nécessité qu'il y avait à n'employer que des pièces d'os tué en pleine vie, c’est-à-dire avant qu'il n'ait subi aucune modification cadavérique.

Aussi, après s'être servi de pièces tuées longtemps après la mort de l'animal, et bien que n'ayant pas entraîné d'accidents, n'emploie-t-il plus que des pièces

AT

préparées avec des os prélevés immédiatement après la mort de l'animal, et plongés aussitôt dans de l’alcool en ébullition pendant une demi-heure. Ce n’est qu'après avoir ainsi tué l'os que les pièces sont façonnées. Elles sont ensuite stérilisées en les plongeant pendant vingt minutes, et à deux reprises, dans de l’alcool bouillant, et conservées dans l’alcool.

Cette méthode, encore trop récente pour que l’on puisse juger de sa valeur d’une façon définitive, a donné jusqu'ici pleine satisfaction aux chirurgiens qui l'ont employée, Cependant, divers cas de fracture de vis d’os mort implantées dans le col du fémur, ont été signalés. Aussi Heitz-Boyer a-t-il proposé d’armer ces vis au moyen d'un axe métallique.

Ceci montre que, si l'emploi de pièces d'os mort marque un grand progrès accompli, le remplacement dans le matériel d’ostéosynthèse du métal par une autre substance résorbable, est un problème qui n'est pas encore définitivement résolu.