HISTORIQUE

Les difficultés de la coaptation des fragments dans certaines fractures, l'impossibilité de maintenir parfois leur réduction, ont de tout temps attiré l’attention des chirurgiens ; et l’idée de chercher à obtenir la contention d’une fracture en agissant directement sur les extrémités osseuses traumatisées remonterait, pour Bérenger-Féraud, à la plus haute antiquité.

D'après Malgaigne, la première intervention sanglante aurait été tentée en France par Séverin (1580-1656) dans une fracture de la rotule qu'il sutura

Ce n’est ensuite qu’au début du siècle dernier que l’on retrouve quelques observations de suture osseuse. Horeau, en 1805, fit une ligature autour des fragments dans une fracture oblique ; Bodgers en Amérique (1805), Flaubert en France (1838) eurent recours au même procédé. La suture osseuse est également employée par Velpeau (1850) pour la clavicule et par Fauvel (1869) dans trois cas de fractures ouvertes de jambe.

Diffenbach avait imaginé, en 1848, l’enchevillement

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transfragmentaire à l’aide de chevilles d'ivoire et trai- {ait ainsi certaines pseudarthroses. l

Mais ce ne sont là que quelques faits isolés, et il faut arriver à Bérenger-Féraud (1870) pour voir la suture osseuse être vraiment préconisée.

A la même époque, Rigaud de Strasbourg réalisait le premier fixateur ‘externe par l'emploi de chevilles plantées dans chaque fragment et réunies entre elles en dehors des tissus par une ligature.

Avec Lister et la période antiseptique les intervenlions sanglantes vont se multiplier. La première suture de l’olécrane est faite par Lister lui-même, en 1872, et celle de la rotule par Cameron, en 1877.

Divers procédés de fixation des fragments entre eux sont alors imaginés. Déjà le vissage avait été pratiqué en 1860, par Langenbeck; Hanzmann de Hambourg paraît avoir, en 1886, employé le premier des plaques métalliques vissées ; enfin, en 1888, Bircher intervient dans une fracture fermée de jambe par sa méthode d'enchevillement central, procédé utilisé ensuite par Gaudard.

Après que Lane eut déclaré, en 1894, que « les traitements universellement adoptés étaient désastreux » et que Nélaton eut proposé l'intervention sanglante dans les fractures obliques irréductibles même approximativement, la question de l'intervention est discutée au Congrès de Chirurgie de 1895. Mais si l’on admet la suture pour la rotule, le maxillaire et la clavicule, on la rejette pour les fractures des os longs. Et l'on se ratlache aux appareils à extension continue qu'Hennequin venait de présenter.

Il fallut que la radiographie montrât l'imperfection anatomique de la réduction dans certaines fractures pour que la discussion soit reprise.

Lane, en 1900, revient avec insistance sur les résultats éloignés déplorables des traitements habituels, surtout dans les fractures de jambe.

Tuffier porte la question devant la Société de Chirurgie en 1900 et 1901. Et le débat se continue au Congrès belge de Chirurgie; en 1902, où Lambotte présente son premier fixateur par voie sous-cutanée ; l'intervention sanglante y rencontre toujours d'irréductibles adversaires. C’est que l’ostéosynthèse présentait, par le manque d’une technique nette, de réelles difficultés. Aucun auteur, en effet, depuis que l'intervention dans les fractures récentes ou anciennes était pratiquée, n'avait précisé la technique qu'il emplovyait. Si l’on décrivait des procédés divers de fixation définitive (suture, vissage, enchevillement, agrafage, etc.) les moyens de réduction pourtant d'importance primordiale étaient passés sous silence. Et l’instrumentation dont on disposait était des plus réduites.

Il faut arriver aux travaux de Lane, de Tuffier, de Lambotte pour voir les manœuvres de réduction plus étudiées ; et Tuffier met en relief la nécessité de la fixalion temporaire comme temps complémentaire de la réduction, pour que le moyen de fixation définitive puisse être appliqué d'une façon sûre et précise.

Pour manipuler aisément les fragments et en permettre une reposition aisée, il fallait disposer de moyens de préhension suffisants. Aux daviers d'Ollier et de Farabœuf seuls utilisés pendant longtemps, Lane

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ajoute son lion-forceps et Tuffier ses daviers droits et coudés à crémaillère.

Enfin, en 1907, Lambotte dans « l’Intervention opératoire dans les fractures » expose d’une manière précise et détaillée la technique de l’ostéosynthèse, décrit l'instrumentation qu'il a imaginée et préconise comme moyen de fixation définitive la ligature, la plaque métallique vissée, et surtout son fixateur externe.