CHAPITRE I Réduction et fixation temporaire

La réduction peut être obtenue de diverses façons, soit en saisissant directement, au moyen d'instruments adaptés à cet usage, les extrémités fracturées et en les ramenant ainsi dans leur position primitive, soit en agissant indirectement sur le foyer de fracture en exercant une traction à l'extrémité distale du membre lésé.

Lambotte a imaginé dans ee but une instrumentation considérée avant la guerre comme la meilleure et que nous ne rappellerons brièvement que pour mémoire.

Pour les manœuvres de réduction par action directe sur les fragments, Lambotte utilise toute une série de daviers droits et coudés. Les daviers droits qui existent en trois grandeurs sont des daviers de Tuffier modifiés : l’un des mors est mobile suivant deux directions perpendiculaires par une articulation à cardan, ce qui lui permet de s'adapter dans n'importe quelle position et complètement à la courbure de l'os.

Les daviers coudés destinés à la fixation temporaire sont de deux modèles différents existant chacun en {rois

grandeurs. Les uns, coudés en L, servent dans les fractures à trait antéro-postérieur, les autres, coudés en $, sont utilisés dans les fractures à trait transversal, de manière que leur pression agisse toujours perpendiculairement à la surface du trait de fracture.

En plus de ces daviers, il est nécessaire d'employer des leviers en forme de spatule, des crochets et un tirefond pour soulever un fragment enfoncé et qu’on ne peut agripper avec un davier.

Enfin Lambotte a imaginé un tracteur qui, prenant point d'appui sur le bassin et agissant sur le pied, est destiné dans les fractures du membre inférieur, à ajouter aux manœuvres directes sur les extrémités fracturées, des tractions par l'intermédiaire des parties molles. Ces tractions sont nécessaires pour pouvoir vaincre la résistance musculaire souvent considérable que l'on rencontre dans les fractures du membre supérieur, surtout lorsque l’on n'intervient que quelque temps après l'accident.

Cette instrumentation permet des manipulations très précises et sûres des os, et est encore actuellement très employée. On peut cependant la trouver trop complexe. Et le davier et le réducteur d’Heitz-Boyer ont beaucoup simplifié l’instrumentation nécessaire pour la réduction et la fixation temporaire. Maïs avant de les décrire nous dirons quelques mots des daviers et du tendeur de Fredet destiné à remplacer le tracteur de Lambotte.

Daviers et Tendeur de Fredet. — D'après cet auteur, le tracteur de Lambotte serait défectueux dans son principe : un appareil destiné à écarter deux fragments

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\ osseux qui chevauchent ne doit pas prendre point d'appui sur les parties molles, mais bien sur les extrémités fracturées.

Dans les fractures de jambe avec fort raccourcissement on est obligé de recourir à des fractions sur les extrémités fracturées et suivant l’axe du membre, car parfois échoue la manœuvre classique de la mise en angulation des fragments et de leur redressement progressif : à chaque tentative que l’on fait pour replacer les fragments angulés dans la rectitude, l'un d'eux quitte brusquement l'autre et glisse sur lui. Mais si les daviers de Lambotte s'appliquent facilement et tiennent solidement, ils se prêtent peu à des tractions suivant l'axe du membre. Fredet a donc ,imaginé des daviers permettant des tractions puissantes suivant cette direction

Ce davier est une transformation du davier coudé de Tuffier; il porte une double articulation et peut prendre ainsi des os de tout diamètre, et deux mors mobiles, semblables au mors mobile mais unique du davier de Lambotte qui, s'adafptant à toutes les formes de l'os, ne risquent pas de déraper. Les manches enfin sont coudés de telle façon qu'ils se trouvent être placés parallèlement au fragment saisi, permettant ainsi des fractions suivant l’axe du membre et en sens inverse sur chacun des fragments.

Mais dans les cas où des tractions manuelles seraient inefficaces, Fredet a imaginé un appareil, qu'il désigne sous le nom de tendeur, capable de vainere toute résistance des parties molles et cela sans effort de la part

de l’opérateur.

Les

C'est une sorte de verin que l'on intercale entre les deux daviers coudés qui, fixés sur chaque fragment osseux, font corps avec eux. Il se compose d'une navette dont le noyau central peut recevoir un levier de manœuvre et dont les deux extrémités sont filetées en sens inverse, Deux écrous à patins se vissent sur ces parties filetées.

Le tendeur agit sur les branches du davier qui sont perpendiculaires à l’os. Lorsqu'on fait tourner, au moyen de levier, la navette dans le sens convenable, les deux écrans sont éloignés l’un de l’autre et leurs patins viennent s’ancrer solidement sur les branches du davier, et tendent à les écarter parallèlement ; are-bouté sur Ja pince du fragment supérieur, le tendeur refoule avec une force irrésistible celle du fragment inférieur, et cela suivant l’axe du membre. |

Cette instrumentation marque le premier essai tenté pour substituer aux diverses manœuvres de force exercées sur les extrémités fracturées, des moyens mécaniques qui donneront à la réduction une exactitude mathématique. Elle ne peut cependant être utilisée que dans les fractures de jambe. De plus, la mise en place des daviers nécessite une dénudation sur une grande étendue des fragments osseux. Aussi le tracteur de Lambotte est-il encore très employé pour la réduction des fractures de jambe.

Daviers d'Heitz-Boyer. —— Il existe actuellement un instrument tout aussi simple dans sa construction, aussi robuste et beaucoup plus commode, car il permet des manipulations précises et rapides des os, tout en remplaçant à lui seul plusieurs instruments. C'est le davier

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