IX. — OBSERVATION de M. Re 35 ans, employé de
commerce,
Le malade entre le 17 juin 1909, salle Velpeau pour douleur à la miction.
A. H. Père vivant bien portant. Mère morte à 23 ans.
A. P. Epididymite double, bacillaire, (à 21 ans), suppurée avec fistules scrotales ouvertes en arrière el cicatrisées en deux mois.
Histoire de la maladie. — Début il y a deux ans par douleur rénale, accompagnée de petites hématuries, le tout cédant au bout de huit jours.
Rien de nouveau jusqu’en avril 4910, où le malade, à la suite d’une bronchite assez intense, accuse pour la première fois de la polläkiurie.
Quelques jours après le début des mictions fréquentes, les urines se troublent et la douleur à la miction apparaît.
Tous ces symptômes, augmentant progressivement d’i in tensité, le malade entre dans le service le 17 juin.
EXAMEN DÙÜ MALADE. — Appareil urinaire. — Reins, — Le droitest légèrement augmenté de volume
Vessie. — (Capacité réduite :° 90 eme. e. Mictions
douloureuses toutes les heures. Urines. — Troubles et décolorées, Hématuries fréquentes.
rat din dE SE
ri
2° Appareil génital. — Le lobe droit prostatique et la. vésicule séminale droite sont hypertrophiés. Les épididy-
mes droits et gauche, Sont gros et bosselés,
3° Examen général. — Etat général médiocre. [Inappétence, Pas de température,
4 Urines totales. — a) Histo-Bartériologie.— Abondants leucocytes. Très nombreux bacilles de Koch. Assez nombreuses hématies. Pas d’autres rnicrobes.
b) Chimie. — Volume 1200. Urée (au litre) 18,3 ; chlorures (au litre) 6,5 ; albumine (au litre) 2,5 ; sucre 0.
5° Cystoscopie. — La vessie, garnie difficilement à 100 cmc, est très congestionnée. |
L'orifice urétéral droit, caché par des végétations abondantes, irrégulières, framboisées est cependant cathétérisé avec une sonde n° 8 qui remonte sans obstacle jusque dans le bassinet. Il s'écoule immédiatement un liquide de retention, purulent, verdätre, qui remplit en quelques minutes trois tubes à essai.
La capacité du bassinet ne peut être prise d’une façon exacte ; car,si on injecte sans douleur 50 centimètres et . * même plus, une quinzaine de eme seulement reviennent par la sonde.
L'orifice urétéral gauche absolument normal est cathété-
risé facilement par une. sonde n° 7 qui remonte à 95 centimètres. Pas Ce retention ; l'urine s'écoule limpide et bien colorée. Capacité : 4 centimètres.
(Phlorhydzine. Pas de pélyurie expérimentale). :
6° Examen des urines séparées. — a) [isto-Buactériolo- Jess Rein droit : abondants leucocyles polynucléaires. Nombreux bacilles de Koch. |
Rein gauche: Pas d'éléments pathologiques.
notre
b) Chimie. — (Examen des 2 heures).
REIN DROIT REIN GAUCHE
Quantité totale... "0 HT CC 158 ce.
Urée (au litre) ..... Rae 3,2 \. 21,2 Urée (quant. réelle élim.).. 0,2% 3,94 Sucre (quant. réelle élim.). traces. 2,02 Albumine (au litre)........ 3 : 0 Chlorures (au litre)........ 3,4 6
Opération. — Néphrectomie droite le 12 juillet (D' Heitz- Boyer). Le
Le rein, légèrement hypertrophié, présentait à la coupe, des lésions de tuberculose avancée et un bassinet extrême-
ment dilaté.
Suites opératoires. — R..., après une période critique
post-opératoire, période qui dura huit jours (vomissements,
hoquets, hypothermie, paralysie intestinale) se rétablit peu à peu et quitta Necker le 3 septembre 1209.
Décembre 1909.— Le malade a engraissé d’une façon notable et les phénomènes vésicaux se sont amendés.
La plaie opératoire se ferme fin décembre 1909.
En janvier 1910, nouveau séjour à Necker pour péritonite tubereuleuse, en raison de laquelle une laparatomie est pratiquée (Docteur Lenormand).
R... quitte définitivement Necker en février 1910 et il meurt le 3 juillet 1910, de méningite tuberculeuse probable.
