XIII. — OBSERVATION de M. CG... (37 ans) menuisier

Ce malade entre le 11 août 1909 Salle Velpeau, pour des douleurs au niveau de la région lombaire.

A.H. et P.— Rien de particulier.

Histoire de la maladie. — Première crise douloureuse en 1894. Le malade est pris brusquement d’une douleur extrêémement vive au niveau de la région lombaire droite. Douleur accompagnée d'hématurie et qui cède subitement

- au bout de trois jours. Cette crise initiale s’est répétée bien des fois depuis, mais avec une durée plus graade et des

phénomènes douloureux plus marqués. Enfin depuis un

{ : . - 1 mois la crise douloureuse actuelle se prolonge. La douleur s’irradie le long du trajet urétéral droit.Les hématuries sont

fréquentes.

EXAMEN DU MALADE. — 4° Appareil urinaire. — Reins. — Le pôle inférieur du rein droit, très hypertrophié, mais peu douloureux, est neltement reconnaissable à Ja palpation. Le rein gauche n’est pas senti.

Vessie. — Non sensible au contact et à la distension. Contractilité bonne. Pas de douleur à la miction. Ginq miclions le jour ; quatre la nuit.

Urines. — Seulement troubles jusqu’au 27 août 1907, A cette date, les urines deviennent brusquement pyuriques, et une émission abondante de pus se produit dès lors à chaque

miction.

20 Appareil génital. — Pas de lésions bacillaires,

80 Etat général. — Assez bon. Poumons et cœur sains. Ter

4 Urines totales, — a) Histo-Barlé iologie. — Très nombreux leucocyles. Très nombreux microbes banaux. Pas de bacilles de Koch.

b) Chimie. — Volume: 880: — Ürée : 25,1 (au litre), —

Na cl: (au litre) 9. — Atbumine : traces.

5° Cystoscopie (31 août 1909). — Le côlé gauche de la vessie parait normal. L’orifice urétéral sain y estfacilement découvert el est immédiatement cathélérisé avec une sonde

n° 7 qui pénètre jusqu'au bassinet et par laquelle s’écoule de l'urine extrêmement claire, Toute la région vésicale droite est tapissée de flocons pu:

rulents, qui, après des neltoyages répétés laisse apparaitre

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une paroi excessivement rouge, sur laquelle se détache l’6: rifice urétéral droit agrandi,

Une sonde remonte facilément l’uretère droit jusqu’à 25 tn, Il s’en écoule une urine presque exclusivement purulente et la sonde, se bouchant au bout de cinq minutes, ne donne rien pendant l’examen des deux heures. (Polyurie

- expérimentale et phlorhydzine).

6° Urines du rein gauche. — a) Iisto bactériologie, — Pas d'éléments pathologiques,

b) Chémie :

se Ouantté totales. te, 038 CMS Dre Hire tr. Frucrtaue 4,5 Urée (quantité réelle éliminée) 2,49 BUCTE AU HIPE) Es Croce . traces” Albumine (au litre)........ fre s 05

Chlorures (au litre)....:.:.... 554

Détail de la polyurie expérimentale :

1249h 19h &æ14/2h 449h 82 130 901 195 ce

Opération. — Néphrectomie droite le 3 septembre 1909, (D'Lenormand). re . Le rein présente à la coupe une demi douzaine de-caver-

nes communiquant ensemble.

Etat actuel (25 décembre 1910), six mois après la né: phrectomie,

CG... a engraissé de dix kilos pendant les cinq mois qui ont suivi l'opération. Son état général actuel est excellent: Les urinessse sont éclaircies presque aussitôt après la néphrectomie et depuis sont demeurées limpides. Plus d’héma-

turies, plus de crises douloureuses, pas de pollakiurie. Six mictions le jour, 0 la nuit.

Ni bronchite, ni malaise d'aucune sorte, depuis l'intervention.

Plaie opératoire fermée en deux mois et demi.

XIV — OBSERVATION de Mile D... (44 ans).

Cette malade entre salle Laugier, le 27 août 1909, venant

des Enfants Malades.

A,.11, — Parents et sœur de 19 ans en bonne santé, :

A, P. — Coqueluche et rougeole dans l’enfance. ss

Histoire de la maladie. - Débutil y a six mois environ, par douleur vague, au nixegu de la région lombaire droite. Peu après, des douleurs vésicales et des douleurs à la miction apparaissent. Les miclions augmentent rapidement de fréquence et l'enfant qui urine dans la journée toutes les demi-heures, se relève la nuit jusqu’à cinq et six fois. Les urines deviennent de plus en plus troubles et des hématuries terminales légères se déclarent. Mlle D... entre aux Enfants Malades le 29 juin, dans le service du D' Combyÿ. A ce moment, les reins pe sont pas douloureux à la palpation, mais l'examen des urines montre l'existence d’une albuminurie légère (0,50 centigr.) Une cuti-réaclion faite le premier juillet est négalive. :

EXAMEN DE LA MALADE. — {° Appareil urinaire. — Vessie. — Douloureuse à la palpation hypogasiritue, Capacité réduite : 70 ce. Douleur à la miction.

Urines. — Très troubles, 1 litre 1/2 par 24 heures.

Reins, — Rein gauche : n6n douloureux, ne peut être senti à la palpation. |

tein droit: toute la région rénale droite est douloureuse: On sent à la palpation les deux tiers inférieurs du rein augmenté de volume.

20 Etat général. — La malade est, pâle, anémiée et très amaigrie, T. : 37, sauf deux poussées subites à 39,5 et 40, le 4er et 6 août.

3° Urines totales. — à) Hisio-bactériologie. — Très nombreux leucocytes polynucléaires. Nombreux#bacilles de Koch.

b) Chimie. — Volume : 1,500, — Urée (au litre) 13,8, — Nacl (au litre) 9, — Albumine et sucre : 0,

4 Gystoscopie. — (27 août 1909). — La vessie, garnie à 100 cc. est rouge dans toute son étendue, tomenteuse et irrégulière par endroits. |

Les deux orifices urétéraux sont situésau milieu de plas ques de cystite, mais ont un aspect normal. On introdünit à droite une sonde urétérale n° 7 qui remonte jusqu’à 19 ér.

.N s’en écoule un liquide trouble d'abord, puis bientôt purulent,

À gauche, d’une sonde n° 7 introduite s’écoule un liquide clair.

On place une sonde vésicale dé contrôle.

5° Examen des urines séparées. — a) [isto-Bactériologie. — Rein droit: très nombreux Jeucocytes. Assez nombreux bacilles de Koch. Pas d’autres microbes.

Rein gauche : Pas de microbes.

b) Examen des deux heures. — (Polyurie expérimentale

et phlorhÿhzine.)

TS 2 REIN DROIT REIN GAUCHE

Quantité totale........,.. 290 cc 146 ce Urée (4u Htre)sn....,. 2,8 6,1 Suérèe (au -Htre)...... ,.. traces légères 5,61 Sucre (qté réelleélimin.).. traces 0,81 ADUTAITE eu sr de eve ne 0 0 Chlorures (au litre). ..... 05 =<..A0'g6r.

Opération. — Néphrectomie droite le 8 septembre 1909.

(D' Lenormand).

On trouve des lésions de périnéphrite assez marquées. Le rein estramolli par endroits et au niveau du bassinet, il

existe une petite poche distendue qui s'ouvre au moment

ou on place un champ sur le pédicule.

A la coupe, le rein est parsemé de granulations, mais l’on ne trouve pas de cavernes.

Etat actuel. — (25 décembre 1910) 16 mois après l’opération, La malade a eñngraissé de dix-huit kilos, pendant les neuf mois qui ont suivi la néphrectomie. Depuis son poids est demeuré stationnaire. L’appétit a complètement réap= paru et l’état général de la malade est aujourd’hui exellent,

La pollakiurie a disparu en neuf mois ; à l'heure actuelle, cinq mictions le jour, une à deux Ja nuit,

La douleur à la miclion et les hématuries terminales ont disparu dans le même laps de lemps.

La plaie opératoire est définitivement cicatrisée depuis le mois de juillet 1910,

KV. — OBSERVATION de M. C.... ., 21 ans employé de commerce.

Ce malade entre le 5 août 1909, salle Velpeau, pour hématurie.

AHet P. — Rien,

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Histoire de la maladie. — Début il y a six mois, par une hématurie totale abondante, sans fatigue préalable.

De nouvelles hémnaturies à caillots courts, se produisent dès lors tous les quinze jours en moyenne, puis se rapprochent et finissent par devenir journalières.

Jamais de douleur au niveau des reins.

Urines troubles depuis la première hématurie.

EXAMEN DU MALADE. — 1° Appareil urinaire, — Reins. — Non palpables.

Vessie. — Aucune sénsibilité au contact ni à distension.

Capacité 460 cc. Contractilité bonne.

Urines. — Un peu troubles à l'émission. Hématuries jour-

. nalières. Douleur terminale à la miction. Légère pollakiu-

rie : six mictions le jour. Quatre la nuit.

20 Appareil génital — La prostate est dure ; une nodosité supérieure sur le lobe gauche, deux nodosités inférieures sur le lohe droit,

3° Etat général. — T : 37 sauf deux poussées à 39 le 15 et le 26 août. P.: 80, Pas de lésions pulmonaires.

4 Urines Totales.— a) {isto-bactériologie. — Quelques hématies. Nombreux leucocytes, dont quelques-uns dégénérés. Bacilles de Koch. Pas d’autres microbes. bb) Crimie. —. Volume : 1.600. Urée (au litre) 16,9. Chlorures (au litre) 9, 3. Albumine (au litre) HA OC

5° Cystoscopie. — Une première cystoscopie est faite le 14 août 1909. On trouve une vessie en assez bon état, présentant des plaques de cystite peu étendues mais facilement saignantes, et un col vésical œdémalié,