XXXI. — OBSERVATION de Mme G... (39 ans
La malade entre le 13 avril 1910, salle Laugier, pour de violentes douleurs au niveau du rein droit.
A. H. — rien.
A. P. — Ablation de l’appeñdice et des annexes gauches en 1906. :
HISTOIRE DE LA MALADIE. —— Début il y a un an, par une douleur au niveau du rein droit. C’est deux mois après le début des douleurs rénales, que la pollakiurie et la douleur
ir 7,
à la miction apparurent. La malade s’aperçut il y a six mois
environ du trouble de ses urines. . nr | Depuis un an deux hématuries abondantes d’une durée
moyenne de douze heures.
EXAMEN DE LA MALADE. — APPAREIL URINAIRE. — Reins, — La défense musculaire qui se produit, dès qu’on approche, Ja main de la paroi abdominale; ne permet pas de sentir nettement le rein droit. Le pôle inférieur paraît cependant hypertrophié.
Le rés gauche n'est pas senti.
Vessie. — Légère douleur à Ja palpation hypogastrique. Douleur totale à la miction. Pollakiurie : 8 mictions le jour, 2 la nuit,
Urines, — Très troubles à l'émission.
90 ETAT GÉNÉRAL. — Très médiocre Malade très anémiée. Fièvre tous les soirs.
URINES TOTALES. — a) Histo-Bactériologie. — Abondants leucocytes polynucléaires assez dégénérés. Quelques amas de bacilles de Koch. |
b) Chimie. — Vol : 1980. = Urée (24h.):14,8.—NaCl (24h.) : 24,5. — Albumine (24 h.) : 1.70. — Sucre : O0
Lo CYSTOscoPpIE. — La vessie présente des lésions de cystite surtout marquées au niveau des deux orifices urétéraux. On parvient à cathétériser l’uretère droit ; de la sonde qui remonte jusque dans le bassinet, s'écoule immédiatement de l’urine presqu'exclusivement purulente.
L'orifice urétéral gauche ne.peut être aperçu et on place une sonde vésicale pour recueillir les urines du rein gau-
che, 3°
9° URINES SÉPARÉES. — a) Æisto-ba tériologie. — Rein droit (sonde urétérale) . Leucocytes nombreux et dégénérés. Bacilles de Koch en abondance.
Rein gauche (sonde vésicale) : Leucocytes en proportion lègèrement supéricure à celle du sang. Hématies.
b) Examen fonctionne! — (Polyurie expérimentale ; pas dé phlorhydzine). ï
REIN DROIT REIN GAUCHE (sonde urétérale) (sonde vésicale) Quantité totale..... spAUe 998 cc Urée (au litre)... 33 10,9 Chlorures (au litre). 2,9 3,8 Albumine (au litre). 3,25 | 4575
Détail de la polyurie expérimentale :
4re4/9h. - 2%4/2h. 3%4/2h. 41/2h.
RD: 9,07. 8,5% 26 14 cmc 32 BD 4 400 114 eme
: OPÉRATION. — Néphrectomie droite, le 22 avril 1910 (D° Marion). Le rein hypertrohié présentait à la coupe de gros- Ses cavernes ouvertes dans le bassinet,
* ÉTAT ACTUEL (25 décembre 1910). — 8 mois après l’opé: ralion, Mme G... avait engraissé de 3 kilos, en août 1910,
Son poids est depuis demeuré stationnaire. É
L'état général s’est amélioré dans des proportions consi= dérablés et permet à la malade de vaquer à ses occupations sans en éprouver la moindre fatigue.
“Les urines sont devenués claires à la fin de la première SeMaine qui a suivi la néphrectomie rt ne contiennent plus d’albumine.
Le nombre des mictions est normal : 4 le jour, 4 la nuit.
+ La doulbur à la miction a presque totalement disparu. Ja-
mais d’hématurie depuis l'intervention.
Plaie opératoire cicatrisée en 35 jours.’
{XXII — OBSERVATION de Mme T... (2 ans). Infirmière
La malade entre une première fois, salle Laugier le 45 octobre 1909, pour des douleurs au niveau defla région Ù Sr PA lombaire droite.
À: H. — Parents bien portants.
À.P. = Rien de particulier.
Hisroire DE LA MaLaDie. — Le début apparent dela mas ladie actuelle remonte à quinze jours, où pour la première fois la malade a remarqué sa pollakiurie et le trouble de ses, A urines: :
Il y a huit jours, crise douloureuse dans la nuit, au nis veau du rein droit ; la douleur cède le lendemain vers midi pour se répéter les jours suivants.
EXAMEN DE LA MALADE. 40 Apparel URINAIRE: == Reins. — Toute la région rénale droite est excessivement douloureuse à la pression : les muscles contractés en em pêchent la palpation.
| Vessie, — Mictions toutes dix minutes, jour et nuit. os leur totale à la miction.
Pas d’hématurie.
Urinés. — Très troubles, avec dépôt grisâtre très épais ; la couche,;supérieure ne s’éclaircit pas par le repos. Pas de
polyurie.
do EraAT GÉNÉRAL, =— Température à 38° et 399 tous Îles
soirs. Inappétence. Adynamie. |
30 EXAMEN CHIMIQUE DES URINES TOTALES. — Vol : 1000. Urée 18,9. Na Cl: 8,5. Albumine : 1,50. Sucre : O.
4e CysroscoPie. — (22 octobre 1909.)
-La vessie garnie à 140 cme. présente des traces de CYStite légère, surtout marquées au niveau du col, qui est oédématié. | | «Les orifices urétéraux sont normaux ; le gauche est cathétérisé avec une sonde*ne 14 jusqu'à 25 cm. Pas de rétention. à
Du côté droit, l'uretère éjacule un, pus épais, crémeux, . Une sonde n° 16 y butte à 15 em et ne donne rien.
La sonde du côté gauche permet de recueillir un échantillon d'urine peu abondante et très trouble. On place une sonde vésicale de contrôle, qui donnera pendant l’examen fonctionnel quelques emc d'urines dont la composition chimique est identique à celle des urines gauches.
:: Capacité du bassinet gauche 6:60:
(Polyurie expérimentaleiet phlorhydzine),
59 URINES DU REIN/GAUCHE, — (Le réin droit n’a donné que du pus). À a) Histo-bactériologie. — Quelques globules sanguins.
Rares cellules épithéliales. Leucocytes en proportion du sang. Pas de microbes.
b) Examen fonctionnel des 9 heures.
(nantités totales Sn Ar FO cé:
Urée (au’litre)in ti as rer Urée (quantité réelle éliminée)... 0,95
Suéte)(auiitre). housse O4 Sucre (quantité réelle éliminée)... : 1,68 Albumine (au litre)........ LAN Chlorures (au MEN) iser sthaye ne : à,)
Chlorures(quantité réelle éliminée) 0.40
La rnalade, ne voulant pas se laisser opérer, sort de Necker le 5 décembre 1909.
Elle y rentre de nouveau le 6 avril 1910.
Les douleurs rénales qui avaient disparu lors du premier séjour à Necker ont reparu plus violentes. La douleur est nettement localisée du côté droit et s’irradie vers la face externe de la cuisse. |
Les symptômes vésicaux sont restés ce qu'ils étaient,
. L'état général s’est aggravé. Une seconde systoscopie est pratiquée le 17 avril 1910, au cours de laquelle le cathétérisme dù rein gauche seul est possible. De l’uretère droit ‘éjacule du: pus presque pur ne contenant pas de bacilles de Koch. ;
URINES DÜ REIN GAUCHE: = (Examen fonctionnel des 2 heures du 17 avril 1910). — a) Chimie,
Duahtte totales NT De in ir dOb'Ee: *
Urée (auilitré)s ii, sn susigiu 5,8
Urée (quantité réelle éliminée).. : 0,58 \ Subre(au Aires : La ptelarousa dei Din
Sucre (quantité réelle éliminée)... 0,35:
Albumine (au litre)....... LES 5,75(Pas desang) Chlortrés (au Hitre}sLsss asus D Chlorures (qtité réelle éliminée)... 0,22
R” b) Histo-bactériologie : cellules épithéliales polymorphes.
OPÉRATION. — Néphreclomie droite le 95 avril 4910 (D' Marion.) On trouve un rein pyonéphrotique dont le pa-
renchyme est presque entièrement détruit, remplacé qu’il -
est par de vastes cavernes ouvertes dans le bassinet.
. SUITES OPÉRATOIRES, — La malade succombe chéz elle, le 7 mai, 12 jours après l'opération, d'insuffisance urinaire
et présentant tous les symptômes urémiques (respiration
de Cheyne-Stokes, vomissements, etc.)
XXXJIL. — OBSERVATION de M. V... (24 ans) dessinateur.
Ce malade entre le 25 avril 1910, salle Velpean. A, H. — Pas de baciliose dans la famille,
À, P: — Deux uréthrites successives à 19 et à 20 ans,
HiSroiRE DE LA MALADIE. = Début en 1907 ; la malade est pris tout à coup de mictions douloureuses, rapidement hématuriques. En quelques semaines, la douleur à la mic= tion devint très vive et les mictions se rapprochèrent de plus en plus. Jusqu'en 1908, l'état du malade resta station-
naire, La seule chose intéressante à noter est le trouble progressif des urines qui survint pendant ce temps. ds En mai1908, le malade est pris brusquement, pendant la ‘nuit, d'une douleur extrêmement vive au niveau du rein gauche. La douleur cède bientôt, mais le malade est obligé
de'gardér le lit, Il y reste six mois pendant lesquels une
fièvre à type intermittent, avec poussées brusques à 40°,
l’affaiblissent progressivement, En janvier 1909, V..., dont l'état ne s'améliore pas, entre
à Necker.
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JANVIER 1909. — 4° APPAREIL URINAIRE. — Reins — On!'sent nettement le rein gauche très hypertrophié et douloureux. Le pôle inférieur ‘du rein droit est également senti, mais n’est pas douloureux.
Vessie. — Capacité extrêmement réduile : 30 gr. Mictions tous les quarts d'heure, nuit et jour. Douleur vive pendant . toute la miction.
Urines, — Extrêmement troubles,Hématuries terminales fréquentes.
