XXXIX. — OBSERVATION de Mme L... (25 ans) ménagéré
Cette malade entre le 27 juin 1910 salle Laugier pour pollakiurie et douleur terminale très vive à la miction.
À. P. — Bronchite tenace etanémie très marquée à 20 ans. Mariée depuis un an.
HISTOIRE DE LA MALADIE. — Îl y a un an quele malade a remarqué, pour la première fois, le trouble-de ses urines, C'est àce moment que la pollakiurie et la douleur à la miction ont fait leur apparition. Depuis, ces deux symptô: mes se sont progressivement aggravés. Jamais de douleur rénale ; jamais d'hématurie.
La malade a maigri beaucoup depuis le début de la malas - die actuelle.
EXAMEN DU MALADE. — 10 APPAREIL URINAIRE. — Reins. — On sent à la palpation le pôle inférieur du rein droit non hypertrophié, mais douloureux.
Le rein gauche n’est pas senti,
Vessie. — Capacité très réduite : 40cm. Tonte cystosco= pie est impossible pendant les jours qui suivent l'entrée de malade à Necker.
ire
Une seule evstoscopie pourra être faite le 98 juillet,après amélioration de la cystite par un traitement local.
Douleur terminale très vive à la miction. Pollakiurie : Vingt mictions le jour, six la nuit.
-Urines. — Polyurie : Deux litres et demi en moyenné, Ürines très troubles à l'émission. Pas d’albumine, pas d’hé-
maturie.
90 ÉTAT.GÉNÉRAL, = Malade très affaiblie très aaigrie, mais dont l'appétit est conservé. Frissons journaliers. Tem-
pérature oscillante entre 37 et 87,8.
30 URINES TOTALES. — a) Histo-Bactériologie. — Très abondants leucocytes polynucléaires assez altérés. Quelques amas de bacilles de Koch.
b) Chimie. — Volume 4.000, Urée : 18,7. Chiorûres : 4. Albumine : 0,
4: Gysroscopie. — La vessie, difficilement garnie à 100 cme, présente des lésions de cystite généralisée, £
Le col et ja paroi postérieure sont très œdématiés.
Les orifices urétéraux sont vus difficilement par suite du trouble rapide du liquide et de l'intolérance vésicale. On
réussit, malgé tout, à cathétériser les deux uretères.
5: EXAMEN DES URINES SÉPARÉES. — a) Histo-bactériologie. — Rein droit : Leucocytes polynucléaires en moyenne quantité, semblant très peu altérés. Quelques rares bacilles de Koch.
Rein gauche : Leucocytes polynucléaires très abondants el très allérés. Nombreux amas de bacilles de Koch,
b) Examen des 2 heures, — (Polyurie expérimentale = phlorhydzine).
DRHaD ns
REIN DROIT REIN GAUCHE VESSIE
(sonde urélérale) (sonde urétérate) (s. vésicale de contrôle)
Quantité totale... 354 ce 61 ce 35 Urée (au litre) ..., 16,4 4 6,2 Sucre (au litre) ... D,2 2,8
Sucre (quan. réelle
éliminée. ....... 1,65 0,13 Albumine (au lit.). 0,50 (sang) 3gr. (pas de sang) Chlorures (au lit.) 2.6 24
Détail de la polyurie expérimentale :
re 1/2 h. 2e 4/9-h. 34/21, 4e 1/2h, R: D. 92 { 54 160 108 R. G. 10 18 20 se
OPÉRATION. — Néphrectomie gauche, le 8 août 1910. (Dr Heïtz-Boyer). — Le rein gauche présente à la coupe de nombreuses cavernes anfractueuses ouvertes dans le bas-
sinet.
Mme L... sort de l'hôpital le 5 octobre 1910.
ETAT ACTUEL (25 décembre 1910). — Quatre mois et demi après l'opération. La malade n’a pas engraissé. Ses forces sont cependant plus grandes, mais l’état général est tou-
jours médiocre. Le nombre des mictions a considérable-
ment diminué. La pollakiurie s'améliore tous les jours. À
l'heure actuelle : cinq le Jour, trois la nuit. La douleur à la
miction est toujours très vive, I y a loujours de la polyurie
trouble (2 Litres par jour). Le trouble des urines est malgré
tout beaucoup moins accentué. Jamais d'hématurie. Pas de, fièvre. ES
Au cours d’un second sèjour à l'hôpital, du 9 novembre aù 7 décémbre 1910, pendant lequel il fut fait à la malade
deux piqures de tuberéuline, celle-ci a maigri de deux livres
et demi,
L'exameu de ses urines, pratiqué à ce moment, à montré la présence d’unè petite quantité d’albumine et de quelques amas de bacilles de Koch.
La plaie opératoire était complètement cicatrisée le 9 aciobre 1910, moins de deux mois après la néphrectomie,
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