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dentes ont été pratiquées sur des malades présentant des lésions tuberculeuses rénales excessivement avancées.

Dans un cas, la mort subite impossible a-prévoir peut être considérée comme accidentelle.

Dans un second cas (obs. 29) on a tenté à tout hasard la néphrectomie chez une malade cacheelique en sachant d'avance les risques qu’on courait.

Dans un troisième la mort parait due à des vomissements incoercibles (obs. 27).

Enfin dans deux cas, où il y a eu mort par insuffisance rénale, elle s'explique, une fois parce qu’on à été induit en erreur par l'emploi du diviseur et une seconde fois parce que la recommandation faite par M. Albarran n’a pas été suivie (obs. 32).

Mortalité ultérieure

Si nous déduisons des soixante néphrectomies pratiquées, les cinq décès opératoires, il nous reste un chiffre de 55 malades, parmi lesquels 36 seulement ont pu être suivis jusqu'à ce jour (25 décembre 1910).

Ce chifire, relativement important de malades non suivis, s'explique aisément si on veut bien remarquer qu'il s’agit d’une statistique d’hôpital et que les malades occasionnels d’une ville telle que Paris disparaissent souvent sans laisser le moindre indice de leur passage.

Nous n'avons ménagé ni nos courses, ni nos efforts ; qu’on nous pardonne de n'être parvenu qu'à retrouver 36 malades sur 55. ;

Sur ces 36 opérés, nous avons eu à enregistrer 4 cas de décès secondaires, scit une mortalité ultérieure de 11,1 0/0 en 2 ans et 2 mois.

L'ordre numérique de ces 4 décès ultérieurs est le suivant : obs. 9,22, 24 et 95.

Le malade de l'observation 9 meurt un an après Sa néphrectomie, de méningite tuberculeuse.

Celui de l'observation 22 meurt de septicémie,six mois après son opération, avec une plaie opératoire suppurante et non fermée.

Le "malade de l’observation 24 meurt trois mois après l'opération, de tuberculose généralisée.

Enfin, celui de l'observation 25 meurt également de tuberculose généralisée, 9 mois 1/2 après sa néphrectomie. (Lésions confirmées par l’autopsie).

Pendant le laps de temps qui avait séparé l’opération de la mors, les lésions de cystite avaient regressé et l’état général s'était suffisamment amélioré pour permettre une Der de poids de six kilos.

Ces 4 néphrectomies s’adressaient à des malades présentant des lésions de tuberculose rénale très avancées.

Dans aucun cas, la mort n’est due à l’envahissement tuberculeux post-opératoire de l’autre rein.

Tous ces décès sont survenus dans le cours de la première année post-opératoire. Enfin, dans un cas la mort est due à la tuberculose méningée, et dans : 2 cas sur 4 à la tuberculose miliaire.

Rappelons que D: Kronlein, de Zurich (1), sur les conclusions d’une statistique englobant une période de 18 années, déduit qu'un néphrectomisé a d’autant pus de chances de survivre qu'il dépassera la première année. Sur 18 cas de mort ultérieures, sur-

(1) Folig Urologica, Novembre 1908, $

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venues dans l’espace de ces 18 années, 14 se sont en effet produites dans le cours de la première année, Ces conclusions concordent avec les nôtres.

Rafin (1), en 1909, donne un pourcentage de 17,2 o/o comme mortalité ultérieure : 16 décès en 7 ans sur 93 cas. Contrairement à ce qui précède, 3 décès sur 16 seulement, sont survenus dans le cours de la première année qui a suivi lintervention; les: les 13 autres se sont échelonnés pendant les trois années suivantes. Parmi ces 16 décès, 3 sont dus à la tuberculose pulmonaire où péritonéale, 13 sont: survenus à la suite de lésions du rein restant, dont l'intégrité n’avait pas été établie d’une façon certaine avant l'intervention. Mais, dans aucun cas, Rafin n’a constaté lui aussi l’envahissement bacillaire post-opératoire de l’autre rein.

Disons enfin que Garceau (2) a publié en 1902 une statistique basée sur 99 cas avec une mortalité ultérieure de 11,9 0/0 en 10 ans,

(1) Thèse de Pagès.

(2) Annals of Surgery, Octobre 1902

Résullals éloignés

Si maintenant, après déduction des décès immédiats et secondaires, nous envisageons les 32 observations restantes placées à la suite de ce travail, il nous est facile de constater qu'une amélioration immédiate se produit sous l'influence de la néphrectomie. 3

Les modifications que cette opération apporte dans l’organisme s'adressent à plusieurs facteurs.

Nous considérerons successivement :

4 La modification de l’état général ; 20 La régression de la cystite et des phénomènes | vésicaux ; ue 30 La clarification des urines.

1° État général.

Dans presque tous les cas, on constate une améioration très nette, quelquefois considérable de l’état général à la suite de la néphrectomie.

Gette amélioration se traduit par une augmentation de poids souvent très appréciable :

Obs.

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POIDS DES OPÉRES