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intraveineux à raison d'un centigramme tous les deux jours. Dès
cette date cependant, le liquide d’ascite s’est rapidement reformé, Malgré une amélioration sensible de l'état général, malgré que la malade sorte progressivement de la demi-torpeur où elle était plongée auparavant, maleré une légère amélioration de la diurèse,
l’ascite se reproduit, on doit la ponctionner de nouveau le 11 mars,
on retire alors 10 litres de liquide. À cette occasion on peut percu-
ter le foie qui est petit et ne mesure que 6 centimètres sur la ligne mamelonnaire. La rate au contraire mesure 12 centimètres sur la ligne axillaire moyenne. |
On poursuit cependant le traitement cyanuré jusqu’au 18 mars, la malade a alors reçu 10 piqûres. Aucune amélioration n’est constatable au contraire on voit apparaître de petits éléments cutanés hémorragiques et l’ascite augmente rapidement. Celle-ci doit être ponctionnée une fois encore le 29 mars (13 litres).
L’insuffisance hépatique s’accuse; la malade légèrement ictérique s’enfonce graduellement dans une torpeur grandissante et
meurt le 20 avril.
OsservaTionN VIII
M. Gir..., entre dans le service le 11 janvier 1926 à la suite de grandes hématémèses.
Cet homme grand buveur, marchand de vins depuis 1910 fait remonter le début de sa maladie au mois de janvier 1920; à ce moment un traitement approprié semble avoir amendé ses troubles gastriques, ses crampes et ses douleurs musculaires.
- En janvier 1921, une rechute force le malade à s’aliter pendant un mois et demi. 6 En 1924 enfin apparaît au niveau de l’hypochondre droit une
impression douloureuse, intermittente, non en rapport avec l'ho-
nt OU
raire des repas. Pesanteur douloureuse qui va peu à peu s’accompagner de gène dans l’hypochondre gauche et de constipation marquée,
Progressivement l’état général s’altère, fin décembre 1925 e malade constate plusieurs poussées de méléna. Enfin le 9 janvier 1926 coup sur coup en quarante-huit heures il a deux hématémèses très abondantes.
Cet homme subictérique amaigri présente alors une ascite libre, abondante déplissant l’ombilic, Il existe une très riche circulation collatérale et même sur le thorax des varicosités basothoraciques.
L’examen du foie, difficile à pratiquer, montre cet organe abaissé, mesurant 10 centimètres au niveau de la ligne mamelonnaire, Le bord inférieur en est dur, lisse, régulier, indolore. La rate est grosse et sa matité mesure 16 centimètres sur 8.
Au niveau de la base pulmonaire droite existe un épanchement pleural.
Les membres inférieurs sont infiltrés d’œdème.
On ne note rien au cœur, aucun signe de syphilis et la réaction de Bordet-Wassermann est négative.
On commence le 18 janvier un traitement au cyanure de mercure intraveineux à raison d’un centigramme tous les trois jours, À ce moment la circonférence abdominale au niveau de l’ombilic mesurait 100 centimètres,
Malgré le traitement l’ascite progresse rapidement, le 25 janvier le pourtour abdominal est de 106 centimètres; le 29 janvier on est amené à ponctionner l’ascite, On évacue 7 litres de liquide d’ascite vierge banale. L'état général du malade est très amélioré, la diurèse qui avait été peu influencée jusqu’alors par le traitement
aumente sensiblement, Mais cette amélioration est de courte
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durée — et le 10 février on doit procéder à une nouvelle ponction évacuatrice — le pourtour abdominal mesurait alors 112 centimètres.
L'amélioration consécutive à la ponction est encore plus minime cette fois. Cependant le traitement mercuriel se poursuivait. Devant la chute progressive de la diurèse l'aggravation de l’étatgénéral du malade on interrompt le 20 février ce traitement. A cette date le malade fait encore une grande hématémèse.
Par la suite l’évolution se poursuit, rapide, inexorable, les ponctions se répètent, le malade s’affaiblit et meurt le 30 mars
OBservaTioN IX
M. Lan.…., 47 ans, constatait depuis plus d’un an que ses jambes enflaient et que sont état général périclitait.
Depuis le début de septembre 1926 il devint légèrement subictérique, en même temps il présentait très souvent de légères poussées thermiques vespérales accompagnées de frissonnement,
Le malade s'arrête vers le 427 octobre 1926 et constate alors augmentation de volume de son abdomen. Celle-ci se produit si rapidement que dès le 10 octobre la question se pose d’une ponction d’ascite. On la pratique pour la première fois le 20 octobre. On la répète le 40 novembre.
En même temps l’état général s’altère, la température oscille entre 3706 et 3806 cependant que la diurèse tombe à 250 centimètres cubes par vingt-quatre heures.
Le malade entre dans le service le 23 novembre, Un subictère def conjonctives très net persiste. Son ascite qui vient d’être ponctionnée n’est pas encore redevenue très abondante.
Le foie est gros, déborde de trois travers de doigt le rebord cos-
tal, ilest dur, donne le signe de glaçon. La rate n’est pas augmentée de volume.
On trouve un petit épanchement pleural à la base droite et un fort æœdème des membres inférieurs.
Rien au cœur, ni aux poumons. Aucun stigmate de syphilis, le Bordet-Wassermann est négatif. Cependant le malade reconnaît que depuis un an il avait singulièrement augmenté la dose d'alcool journalière.
On institue immédiatement un traitement au eyanure de mercure intraveineux à raison de { centigramme tous les deux jours, dès la première injection, l’ascite cesse d’augmenter et la diurèse passe de 250 centimètres cubes à 1.500 et même 2.400 centimètres cubes par vingt-quatre heures à la cinquième injection.
Le 3 décembre 1926 les œdèmes des membres inférieurs ont en grande partie fondu et le 6 décembre l’épanchement pleural est nettement en régression.
Le traitement de 12 injections de cyanure de mercure cesse le {4 décembre, à ce moment l’ascite semble fixée, ne se reproduisant plus, l'abdomen reste cependant encore volumineux et étalé. On ne constate aucune modification du côté du foie et de la rate depuis le dernier examen. L'état général s’est amélioré sensiblement mais la diurèse est retombée à 500 centimètres cubes par jour.
Le malade revu le 3 janvier se trouvait encore dans le même état,
O8BsERvATION X M. Qui..., entre dans le service le 27 janvier 1926.
Depuis le 3 janvier il se plaignait de fatigue générale, et de
quelques troubles digestifs, depuis le 15 janvier il notait l'ap-
se, EN parition d’une légère augmentation de volume de l’abdomen.
Dans ses antéeédents en dehors d’un alcoolisme avoué remontant à deux ans environ on notait en 14909 une atteinte hépatique à la suite d’une impaludation au cours d’un séjour en Egvpte.
A l'examen on constate aussitôt une grosse ascite libre avec circulation collatérale et léger œdème des membres inférieurs. |
Le foie est percutable sur 9 centimètres, il déborde le rebord costal, son bord inférieur est irrégulier, dur, on note le phénomène du glaçon.
La rate est percutable sur 7 centimètres au niveau de la ligne axillaire.
On ne trouve rien d’anormal au niveau des autres appareils, aucun stigmate de syphilis. La réaction de Bordet-Wassermann est négative.
L’ascite est ponctionnée pour la première fois le 4 février 1926
et l’on institue le 6 février un traitement intraveineux de cyanure de mercure à raison de À centigramme tous les trois jours.
Le jour même la diurèse passe de 1 litre à 2 litres, dès le 18 février on note une amélioration considérable de l’état général, la diurèse
persiste à 2 litres passe même à 3 litres, en même temps l'abdomen
a diminué de volume, les œdèmes des membres inférieurs ont com-
plètement fondu.
L’ascite avant régressé, le foie est facile à examiner, on le peut
PRES RE SPP PR 6, Re
percuter sur 14 centimètres au niveau de la ligne mamelonnaire,
son lobe gauche est hypertrophié,permet de le sentir dur, irrégulier
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et indolent.
La rate reste ce qu’elle était.
OR OT Ge CR OS RE
Le malade quitte le service le 8 mars
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Le malade est revu le 17 avril, il avait augmenté de 5 kilos,s portait bien, on ne trouvait plus irace d’ascite mais le foie gardait sa dimension et ses caractères.
Le 20 juin le malade revient dans le service. Sans qu’on puisse l’imputer à un seul écart de régime, le 12 juin est apparu un léger subictère qui depuis n’a fait que s’accentuer et se généraliser,
* Ictère s’accompagnant de fatigue et de décoloration des matières.
Quatre à cinq jours après l’apparition de cet ictère le ventre a commencé à augmenter de volume et à son entrée dans le service on trouve une ascite d’abondance moyenne avec circulation collatérale sus ombilicale légère.
- Le foie n’est pas douloureux, il est toujours dur et gros particulièrement au niveau du lobe gauche, La rate est très légèrement percutable en arrière. Une ponction d’ascite pratiquée le 30 juin déclanche une crise de diurèse très importante (3 litres par vingt-quatre heures).
On remet le malade au traitement par le cyanure de mercure le 7 juillet à raison de { centigramme tous les deux jours. Cependant l’ascite se reforme rapidement et on doit ponctionner de nouveau le 43 juillet. La diurèse qui était retombée à 1 litre par vingt-quatre heures, remonte à cette occasion à 2 litres, puis redescend les jours suivants,
Le traitement mercuriel est arrêté le 21 juillet, l’ascite se reproduit progressivement et doit être ponctionné encore une fois le 10 août.
On refait une nouvelle série de cyanure à partir du 41 août sans résultat, la diurèse tombe à 500 centimètres cubes par vingt-quatre heures, les ponctions d’ascite doivent se multiplier.
On reprend une fois encore le traitement mercuriel le 13 sep-
>. : ; PAC ME Pa LS : j : - DE e tembre sans obtenir d'amélioration ni de l’ascite, ni de la diurèse, an |
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Après avoir lu ces observations, l’on est forcé de noter aussitôt que le traitement de l’ascite des cirrhoses par le cyanure de mercure ne nous a pas donné les résultats favorables que l’on était en droit d'attendre après lecture des ouvrages déjà publiés sur la question.
Sur dix malades traités, huit n’ont retiré aucun bénéfice de ce traitement. Dans deux cas seulement une amélioration s’est produite, encore chez l’un des malades elle fut de peu de durée et chez l’autre demeura incomplète.
Pour interpréter ces faits, connaître et comprendre le mécanisme de l’action du cyanure de mercure chez nos malades, il faut tout d’abord s’appliquer à distinguer la série des nuances fugaces qui nous serviront ensuite à nous orienter dans nos recherches.
