DE L'ACTION DU TRAITEMENT SUR LA DIURÈSE

Une action du cyanure de mercure que l’on constate d’une façon plus générale c’est l'amélioration de la diurèse, l'attention de plus était attirée à l'avance de ce côté. Mais l’examen des courbes du volume des urines montre qu’il est difficile de prévoir les résultats qui seront obtenus par ce traitement. On est en présence de phénomènes infiniment plus complexes et plus délicats à interpréter qu’il ne semblerait après lecture des divers ouvrages traitant de la diurèse mereurielle. Leurs auteurs ont surtout fait porter leurs expérimentations sur des rénaux ou des cardiaques; dans le cas des cirrhotiques, le facteur foie avec son immense complexité intervient et rend beaucoup plus irrégulière et instable l’action diurétique du cyanure de mercure. &

Dans toutes nos observations on constate, coïncidant très exactement avec la mise en traitement des malades, une modification de la diurèse. Mais l’impor-

tance et le sens de celle-ci est extrêmement variable

Elle est négative chez A. Bri..…. (Observ. N° Il) où la diurèse tombe de 8000 à 250. Elle est nulle chez

Mme Lamb.. (Observ. N° V).

Dans le cas de Marie Le... (Observ. N° IT) elle est à peu près nulle, l’augmentation de volume des urines demeure inférieure à celle obtenue après la simple mise au repos et au régime de la malade.

Au contraire chez Qui... (Observ. N°9 X) on voit le volume des urines passer de 1.000 centimètres cubes à 3.000 centimètres cubes; Chez Lan... (Observ. N° IX) de 250 centimètres cubes à 1.500 centimètres cubes puis à 2.500 centimètres cubes.

Entre ces extrêmes viennent se placer tous les autres cas : au cours du traitement mercuriel la diurèse augmente de :

150 cc. chez Mme Brig…., observation I 300 ec. chez Clémentine F..., observation VI 400 cc. chez Georges Do.., observation IV

750 cc. chez Henriette Cha..., observation VIT 1.450 cc. chez Gir..., observation VIII

On voit tout de suite par ce petit tableau que ce sont justement les cas favorables, chez lesquels on constate une augmentation plus notable de la quantité des urines émises. L'ordre de classement des malades suivant l'amélioration de la diurèse correspond exactement à l’ordre suivant. la durée de la

survie.

L'action du cyanure de mercure sur ‘la diurèse est immédiate. C’est d’ordinaire le jour même de la

H. Martin ' 3

première injection que l’on note l'ascension ou la chute de la courbe des urines. | Mais cette action est fugace. Elle peut se maintenir, durer tout au long du traitement; la courbe des urines s’élève alors graduellement, atteint un

maximum, sy maintient en palier et ne fléchit plus

ou moins qu'à la cessation du traitement. C’est le cas de Qui... (Observ. N° X) cas le plus favorable de ceux par nous étudiés.

Plus souvent on voit la diurèse après avoir crû pendant quelque temps, diminuer au cours même du traitement, le mercure semblant épuiser peu à peu son pouvoir diurétique vers la fin de la série d’injections. La courbe des urines passe alors par un maximum mais ne sy maintient pas. C’est le cas de Lan. Gi... Henriette Ch... (Observ. Nos IX, VIII, VID).

Très souvent aussi c’est d’emblée que le cyanure de mercure produit tout son effet et il est impossible par la suite de dépasser le chiffre atteint le premier jour, Encore ne s’y tient-on même pas : s’il y a eu réaction à la première injection du cyanure de mercure, dès la seconde la courbe urinaire retombe à son niveau de départ. Le cas de Mme Brig... (Observ. N° I) est typique, elle excrète par 24 heures :

Avant le traitement. . . . . . . . . . 200 à 250 cc. d’urine Au jour de la {re injection . . . . . . . 400 — — Au jour de la 28 injection. . . . . . : 200 — —

Enfin dans d’autres cas c’est dans les 24 heures

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mêmes que disparaît le pouvoir diurétique du mercure, au lendemain de la première injection la diurèse a repris son taux d’avant le traitement. C’est le cas de Marie Le... et de Clémentine F. (Observ. No III et VI).

Mais l’action du cyanure de mercure sur la diurèse n’est pas seulement irrégulière et fugace suivant les cas observés, elle est encore instable chez un même individu.

Tel, comme Quir…. (Observ. N° X), a bien réagit au traitement, chez lequel on a assisté à une formidable débâcle urinaire, va présenter au cours d’une seconde série d’injections une sensibilité moins grande. Il semble que l’action diurétique du mercure va s’estompant graduellement.

Si au cours d’un second traitement on voit encore se produire une amélioration de la diurèse, celle-c1 se déclanche plus tard, après la seconde injection; elle est de moindre importance, 1.000 centimètres cubes de différence; elle est transitoire, disparaissant au cours même du traitement.

Chez le même malade, à un mois d'intervalle, une troisième puis une quatrième série d'injection de cyanure de mercure ne modifieront plus en rien la courbe des urines qui se maintiendra désormais en palier rigoureux.

Ainsi la complexité du problème apparaît-elle plus saisissante et l’hypothèse de la théorie rénale

plus difficile à défendre. D'autant qu'en plusieurs

occasions il a été possible de noter que chez tel

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malade, alors que le cyanure de mercure n’agit plus et n’agira plus on voit s'améliorer la diurèse par l’absorbtion de diurétiques rénaux, tels que la théo-

bromine.

L'action du cyanure de mercure sur la courbe urinaire des cirrhotiques est un fait, il reste à savoir si à une amélioration de la diurèse correspond une amélioration de l’ascite?

Là encore le parallélisme n’est pas rigoureux.

Dans deux cas, aucun doute n’est possible, chez Land... (Observ. N° IX) c’est le jour de la première injection de cyanure que l'augmentation de volume de l’abdomen cesse de se produire; c’est dès la seconde que non seulement l’ascite régresse mais aussi l’épanchement pleural et les œdèmes périphériques. Chez Qui... (Observ. N9 X) en un mois et demi le péritoine est complètement asséché. Dans ces deux cas nous avons vu l’importance et la soudaineté de la crise urinaire.

Dans tous les autres cas même s’il y a une amélioration très notable de la diurèse rien n’arrête la production de l’ascite. Tous nos malades ont dû être ponctionnés au cours du traitement mercuriel, une ou deux fois.

Malgré l’augmentation de volume des urines, l’ascite se reproduit très rapidement. Et ce fait est d'autant plus paradoxal qu’il convient de noter en passant le rôle de ces ponctions évacuatrices quant

A , + . . . . À . , à l’exaltation de la crise urinaire. L’action diuré-

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tique du mercure paraît avoir donné tout son effet, l’on ponctionne l’ascite, et aussitôt on voit la courbe des urines non seulement s'élever en un crochet rapide mais se maintenir en palier à un niveau supérieur.

. En conclusion : du simple examen des faits découlent : et l'évidence du pouvoir diurétique des injections de cyanure de mercure et aussi l’impuissance d'expliquer par le simple mécanisme de la théorie rénale les cas de guérison de l’ascite des cirrhoses hépatiques obtenues par ce mode de trai-

tement.