DES CONDITIONS DU SUCCÈS ET DE L’INSUCCÈS

On pouvait espérer que les examens de laboratoire nous donneraient la clef de la question. On les a mul- Liplié, on a perfectionné les techniques, ce fut vain,

Nous avons du conclure un peu plus haut que le degré d'insuffisance hépatique pouvait sembler devoir être primordial, 1l n’avait en pratique au point de vue pronostic qu’une importance secondaire.

H, Martin ) 4

Avec des résultats d'examen comparables, cer-

tains malades réagissent et guérissent d’autres sont

sidérés et meurent.

De tous nos cirrhotiques, celui dont l'insuffisance hépatique était la plus marquée et M. Lan.

(Observ. N° IX), cependant après traitement mercuriel, il survit et son ascite évolue vers la guérison. D’après tous les travaux de M. Noël Fiessinger, ce malade devait mourir très rapidement. Jamais cet auteur n'avait vu un sujet non ictérique, présentant un indice d’élimination du rose bengale supérieur à 9, ne pas mourir au cours des deux mois suivants. Or chez Lan.…., le rose bengale s’élève à 14-15-16.

Tout cela nous dérouté et même après avoir éprouvé à fond les diverses fonctions du foie l’on demeure incapable de prévoir l’action du traitement par le cyanure de mercure.

Pour ceux qui accordent encore une valeur tout au moins relative au facteur syphilis et espèrent obtenir un meilleur rendement du traitement chez les syphilitiques nous donnerons l'opinion circonstanciée de M. Noël Fiessinger. Après avoir traité plus de trente ascites cirrhotiques par le mercure cet auteur a vu huit aggravations évidentes. Or sur ces huit cas, quatre seulement présentaient un Bordet- Wassermann positif. D'autre part dans la même série d'observations sur les six améliorations constatées, deux malades seulement avaient une réaction

positive. Il en conclut : « Pour être fixé sur le résultat

d’un traitement cyanuré dans une cirrhose il ne faut

A Fe

Rte AS pas se guider sur la réaction de Wassermann ». I] ajoute enfin : (On peut en dire autant des antécédants avoués des malades, »

Nous arrivons aux mêmes conclusions. Sur nos dix malades, huit sont indemnes de toute syphilis. Chez eux, aucun aveu au cours de l’interrogatoire, aucun stigmate, une réaction de Bordet-Wassermann et un Hecht négatifs. Qui..., et Lan... les deux seuls cas améliorés sont parmi eux.

Chez nos deux autres malades la syphilis est connue. L'un la contracté il y a vingt-cinq ans, il s’est bien soigné, sa réaction de Bordet-Wassermann est négative. Mis au traitement mercuriel il meurt en dix-neuf jours. L'autre a une syphilis datant de vingt ans. Îl s’est peu soigné, présente une abolition des réflexes achilléens et rotuliens, un signe d’Argyll.

Son Bordet-Wassermann est positif. Le traitement

mercuriel n’a aucune action sur son ascite. L’eflicacité de celui-ci ne semble donc pas se subordonner à la notion de syphilis.

On est du reste loin du temps où Letulle et Bergeron trouvaient la syphilis chez presque tous les arrhotiques et publiaient d’impressionnantes statistiques, 74 Bordet-Wassermann positifs sur 154 cas de cirrhose alcoolique. Villaret, Benard et Blum signalaient cette réaction 9 fois positive sur 13 malades. Chauffard et Brodin 10 fois positive sur 23 cas.

Il semble démontré aujourd’hui qu'il ne faille pas inférer de ces constatations la syphilis chez tous ces

malades. Chez les hépatiques, le Wassermann peut

Ce

être positif sans aucune syphilis. Par le seul fait de l'insuffisance hépatique il peut y avoir fixation du complément sur l’antigène foie. Noël Fiessinger et Jean Levesque ont déjà fait de multiples réserves à ce propos.

Ainsi non content de nier la valeur pronostic du Bordet-Wassermann positif, nous voyons qu'aux yeux de bons observateurs cétte réaction n’a plus qu’une valeur diagnostic relative.

Ce n’est pas encore de ce côté que nous découvrirons le critère recherché.

En définitive, l'observation et le bon sens nous montrent que s’il n’existe pas d'indice certain per: mettant d’escompter le succès du traitement et la guérison, il y a des conditions d’échec probable.

La plupart sont classiques et c’est parmi les cas où l’on constatait autrefois des guérisons spontanées d’ascite que l’on voit aujourd’hui le traitement mer curiel triompher. C’est pour nous un enseignement et une leçon d’hunulité.

On ne saurait trop insister sur la notion du terrain. Nos malades arrivent au service dès l’apparition de l’ascite mais la plupart sont de vieux intoxiqués, des alcooliques habituels. Leurs professions ou leur race nous éclairent à ce propos plus sûrement que leurs allégations. Nous trouvons sur nos 10 observations, 3 marchands de vins, une cuisinière, un négociant en vins, une vieille anglaise. Ceux-ci ont mis des années à constituer leur cirrhose qui progresse

, . . be LI d’une façon continue et uniforme et évolue sans merci

vers la mort.Chez eux le traitement sera impuissant

Nous manquons de précisions sur deux autres malades, l’un d’eux nie avec effronterie tout excès mais il est trahi par des signes d’imprégnation éthylique évidents, des troubles nets de la réflectivité et de la sensibilité des membres inférieurs. Là encore le traitement n'aura aucun effet.

Par contre chez les deux malades qui ont bénéficié du traitement cyanuré nous savons que l’alcoolisme date de peu.

Land.…., boit depuis un an, Quir.., depuis deux ans.

Nous n’attacherions pas une grosse importance à cette constatation si elle ne venait confirmer toute une série d'observations. Les ascites curables se voient chez les alcooliques de fraîche date.

Les professeurs A. Chauffard et P. Brodin ont fait remarquer en 1922 et 1924 que les cirrhoses de la femme au lieu de progresser régulièrement, procèdent par à-coup, on y constate de véritables poussées évolutives. C’est au cours de la première que précocement et brutalement s’installe en quelques jours l’ascite. Celle-ci rétrocède assez souvent et guérit. Or, l'alcoolisme chez ces malades est récent, il remonte d’ordinaire aux années de guerre.

Noël Fiessinger a fait la même remarque et a tiré la même conclusion. Ses malades à ascite curable étaient des intoxiqués récents. Pour lui s’il y a quelques années les cirrhoses de la femme étaient plus influençables par le traitement, aujourd’hui 1l n’en

est plus de même. La femme fait une cirrhose pro-