LIEGE

Du siÈècE D'ACTION DU CYANURE DE MERCURE

La connaissance de ces contr’indications, les déductions que l’on n’en tire, nous permettent de poser les bornes entre lesquelles nous avons quelques chances de trouver réponse à la question du mécanisme d'action du cyanure de mercure au cours du traitement des ascites cirrhotiques.

Pour voir celles-ci guérir, le malade doit être en état de réagir, il est plus nécessaire encore que l’intégrité de son foie soit en partie conservée, la sclérose, facteur de l’atrophie et l'hépatite dégénérative facteur de Vlictère sont causes des plus graves échecs.

Dans le traitement mercuriel la partie se joue donc autour du foie. Il ne peut être question de donner au rein le rôle primordial,

Cependant pour être complet, nous rappellerons une fois encore l'interprétation des faits défendus par le professeur Blum de Strasbourg.

Nous ne pensons pas comme lui et ne croyons pas que le cyanure de mercure agisse dans ce cas comme diurétique.

Nous n’avons pas l’outrecuidance de nier les propriétés diurétiques du mercure. C’est une notion trop confirmée par l’expérience séculaire, bien souvent découverte, bien souvent oubliée. Paracelse l'aurait connu. Au cours des âges, bien des maîtres

ont vanté ses mérites, d’autres l’ont abandonné et

avant que la faveur renaisse bien des années de silence et d’oubli passaient.

Certains penseront qu'il en est du Mercure comme diurétique comme de toutes choses, ni trop bon, ni trop mauvais; d’autres diront que ces abandons répétés indiquent un vice profond de la méthode. Nous ne croyons pas que, de l’histoire de cette thérapeutique, il faille tirer une conclusion, elle a suivi le sort commun de toutes connaissances, il n’y a rien à en déduire.

Personne, aujourd’hui, ne nie le pouvoir diurétique du Mercure les auteurs se bornent à discuter sur le siège de cette action. Il serait serait extrarénal pour les tenants de la théorie de l’hydrémie et de l’hyperchlorurémie. Ceux-ci basent leur opinion sur la constatation de modifications survenues dans la composition du sang à l’examen réfractométrique du sérum et sur le dosage de chlorures avant et après l’administration du Mercure.

La netteté de ces modifications leur permet de conclure à une action extrarénale du Mercure, la désimbibition portait en définitive pour les uns sur les albumines du sang, pour les autres sur les albumines tissulaires.

D’autres auteurs, le professeur Blum en particulier restent partisans de la spécialisation rénale dans la diurèse mercurielle.

Nous ne discuterons pas ces théories; quoiqu’en aient certains, elles ne peuvent parvenir à nous

expliquer la guérison des ascites cirrhotiques.

PR Le

Nous avons donné au cours de la discussion de nos observations les arguments de faits qui militent contre cette thèse. Si elle était vraie, les nombreux insuccès absolus du traitement ne se comprendraient pas. Dans d’autres cas aussi, nous avons assisté à la dissociation suivante : après injection de cyanure, d’une part la diurèse augmente. Elle a toutes les caractéristiques de la diurèse mercurielle, rapide et fugace. Elle se déclanche une heure après l'injection de eyanure, dure dix à douze heures, la quantité d'urine émise pendant le reste des vingtquatre heures allant diminuant. D'autre part et en même temps, malgré elle, lascite augmente ou se reproduit. Il y a donc de toute évidence deux modes d’action différents du Mercure : le pouvoir diurétique et la propriété évacuatrice de l’ascite. Tous les deux peuvent associer leurs efforts, se compléter, mais ne relèvent pas d’un même mécanisme.

Cette interprétation est aussi confirmée par les succès thérapeutiques obtenus dans les mêmes conditions, non plus en usant du mercure mais en injectant des sels de bismuth. Or ceux-ci n’ont aucun pouvoir diurétique.

Ainsi, au terme de ce rapport, nous sommes amenés, une fois encore, à serrer la question autour du foie.

Nous avons déjà vu que pour le professeur Chauffard, l'hypertrophie hépatique était la traduction clinique d’un processus de compensation réparatrice. Cet avis a été repris et creusé par ses élèves et

Cd IPS 2

M. Noël Fiessinger a eu le mérite de faire jaillir des faits une explication rationnelle.