MERDE

le deuxième jour il y a des colonies visibles, petites, rondes, couleur blanche, ternes, sèches. Dansle bouillon acidulé, il détermine le troisième jour un précipité assez épais et floconneux. Ne pousse pas sur gélatine Ce bacille ne se rencontre pas dans l'estomac absolument normal. On l’observe dans un grand nombre de cas de stase, mais il existe surtout et en grande abondance dans le cancer de l'estomac même quand la stase est minime.

Riegel confirme la présence de ces bacilles dans un grand nombre de carcinomes et ajoute que, quoiqu’il y ait de nombreux microbes possédant la propriété de produire l’acide lactique dans le contenu stomacal, cela ne peut pas altérer la signification de la remarque de Kaufmann et Schlesinger. Ces organismes ne sont pas absolument pathognomoniques, mais très importants pour le diagnostic.

D'après Godhart-Danhieux (1) ce signe a une très grande valeur. Par contre Sternberg (2) a trouvé le bacille dans l'estomac d’un sujet indemne de cancer, au cours d’un étranglement herniaire. Hemmeter dit que la présence de cetorganisme est un facteur impor-tant au diagnostic, bien qu'il lait rencontré seulement dans un petit nombre de cas. Naunyn (cité par Ehret) a observé plusieurs cas où la présence de très abon-

(1) Ann. de la Soc. roy. des sc. médic. et naturelles de Bruxelles, 1898.

(2) STERNBERG. — La valeur du bacille lactique dans le diagnostic du carcinome de l'estomac. Wien. klin. Wochenschrift, 1898.

Ga 4

dants bacilles a fait poser le diagnostic de cancer de l'estomac, confirmé à l'opération ou à l’autopsie.

Enfin Ehret, sur 29 malades de la clinique de Strasbourg, chez lesquels il a établi la présence du bacille filiforme, il s'est agi 25 fois de cancer de lestomacconstatés à l'opération ou à l’autopsie. Il conclut alors que « la seule présence de bacilles filiformes très abondants suffit à rendre très probable le diagnostic de cancer. »

Présence de fragments de la tumeur. — TI est certain que si l’on rencontre, dans les matières de vomissement, des fragments detissu présentant la structure du néoplasme, cette observation aura une valeur incontestable et permettra de poser un diagnostic ferme.

Mais on ne peut se contenter de la présence de simples cellules isolées, car on sait que les cellules épithéliales de la muqueuse prises individuellement, ne sont pas différentes des éléments d’un épithéliome. La présence d’amas cellulaires ou de couronnes concentriques de cellules offre une valeur plus grande et cependant la confusion est encore possible car ces amas ressemblent à des débris glandulaires d’une muqueuse non cancéreuse. | Reineboth (1) conseille d'examiner surtout les caillots sanguins qu’on trouve dansle liquide, car ces caiïllots provenant des points les plus altérés de la muqueuse, renferment dans leurs mailles de fibrine des éléments caractéristiques du néoplasme. Cette recherche, appli-

(1) Deutsch. Arch. f. klin Med., Ba LVIII, 1897.

nd 2e

quée dans cinq cas où la clinique ne permettait pas d'affirmer un cancer, a permis à l’auteur d'établir un diagnostic ferme, diagnostic que confirmèrent plus tard l'évolution de la maladie et l'autopsie.

Malheureusement, on ne rencontre ces fragments que quand la tumeur est ulcérée.

Présence de cellules en voie de haryokinèse ow milose atypiques et irrégulières. — Hemmeter (1) a remarqué que le plus grand nombre des cellules qu’on trouve ainsi présentent des figures karyokinétiques et généralement ce sont des figures de mitose pathologique ou asymétrique. Pour lui, on doit faire le diagnostic de néoplasme malin toutes les fois que les frag-

ments rencontrés présentent les conditions suivantes : do les conduits des glandes à pepsine sont allongés et dilatés, les cellules détachées de la périphérie et mises en liberté dans là lumière glandulaire et elles présentent de nombreuses figures de karyokinèse ; 2 quand ces figures nucléaires ou mitoses présentent des formes asymétriques, hypo ou hyperchromatiques. Pour trouver ,ces mitoses il faut examiner du tissu aussi frais qu'on peut l’obtenir, car quand la moindre décomposition a commencé, on ne peut plus les colorer. Rieder (2) a pu poser le diagnostic de tumeur maligne péritonéale sur la présence de nombreuses cellules en voie de division atypique dans l’exsudat péritonéal ;

(4). HEMMETER. — Histologic studies relating to the carly diagnosis of carcinoma of the stomach. Phila. M. J. 1900. NA RT0. 288. 2

(2) Deutsch Arch. für.klin. Méd. Bd. LIV, p. 544.

SHTÉD IE

ce diagnostic à été vérifié à l’autopsie; il s'agissait d'un sarcome du péritoine consécutif à une tumeur des ovaires.

Georges Dock (1) à fait les mêmes études et a pu fonder le diagnostic de carcinome pleuro-péritonéal d’après ‘de semblables formes cellulaires trouvée dans l'exsudat obtenu par ponction aspiratrice.

Pour obtenir ces fragments, M Hemmeter conseille de promener la sonde molle dans la cavité stomacale pour détacher des cellules. Nous croyons que cette manœuvre peut offrir quelque danger et qu’il est prudent de ne pas la pratiquer. On doit se contenter de chercher les cellules ou les fragments de tumeur dans l’eau de lavage.

(1) Cancer of the stomach in early life. Américan Journal of the Médical Sciences. 1897.