CHAPITRE HI

Examen du sang

Le cancer est une maladie anémiante ; le cancer de l'estomac surtout et il est des cas où l’anémie domine la scène et où elle parait constituer toute la maladie. M. le professeur Lépine à vu plusieurs cas de ce genre, dont un est particulièrement curieux parce que, la veille de la mort, le malade, qui n'avait jamais vomi, mangeait une assiette énorme de pommes de terreen salade qu’on retrouva en partie dans son estomac dilaté et dans lequel on voyait une masse énorme végétante, implantée sur la petite courbure. Ce malade était hydrémique; il ressemblait à s'y méprendre à un sujet atteint d’une anémie pernicieuse; le diagnostic dans ce cas n’a été fait que par l’hématologie.

Quels sont donc les caractères du sang dans le cancer? En 1877, M. le professeur Lépine signalait dans le sang de deux sujets atteints de cancer de l'estomac, outre l’oliglobulie, la présence de globules

SOA.

n’ayant à la mensuration qu'un diamètre de 3 p. Ceci n’est pas un caractère différentiel, on peut voir l'oligocythémie dans l'anémie pernicieuse.Bien plus importante est la diminution de la valeur globulaire dans le cancer alors qu’elle est augmentée dans lanémie pernicieuse, fait qui a été confirmé par la thèse de son élève Benoit-Jeannin, le mémoire de Mouisset et par de nombreux travaux modernes. L'augmentation de la résistance globulaire est notée dans la thèse de Chanel, inspirée par M. Lépine et confirmée dans la thèse de Veyrassat. |

Nous allons passer en revue les différentes modifications du sang dans le cancer de l'estomac.

Tout d’abord, corume le fait journellement M. le professeur Lépine dans son service, en faisant une piqûre au doigt du malade et séchant la goutte de sang ainsi obtenue avec un linge blanc, on peut noter la päleur plus ou moins grande du sang par rapport à la couleur qu'on obliendrait de la même facon avec un homme bien portant. Suivant le degré plus où moins avancé de la cachexie, le sang est plus ou moins pâle. C’est un fait commun aux diverses anémies.

Examen du sang liquide.— On note dans le cancer de l'estomac une irrégularité très grande dans le diamètre des globules rouges, on en trouve de très grands et de très petits. Mais la plupart du temps les globules sont restés à peu près régulièrement sphériques, la poïkilocylose est peu intense. Il existe cependant une variété de petits globules nains qui sont très déformés et présentent des aspects variables.

Dans l’anémie pernicieuse, au contraire, les globules sont très déformés en bâtonnets, en raquette, en marteau. :

Dans la période terminale du cancer, il n’est pas rare de voir apparaître des hématies nuclées.

Numération des globules. — Le chiffre des globules rouges est toujours plus faible que normalement, il peut même tomber, mais rarement, à un million, généralement il est de 2 à3 millions. Comme le font observer MM. Mouisset et Tolot, la conservation du nombre des globules rouges est parallèle à la conservation de l’état général.

Cette déglobulisation tient à une destruction des hématies par les poisons sécrétés au niveau du néoplasme et circulant dans l'organisme, car elle existe malgré l'absence d'hémorragies, ou encore elle est due à une infection à la suite de l’ulcération de la tumeur.

IHemoglobine. — La quantité d'hémoglobine est toujours diminuée. La valeur globulaire est toujours au-dessous de la normale, contrairement à l’anémie pernicieuse où elle est normale ou augmentée. Ce n’est pas un signe précoce, mais il existe toujours à un moment donné. Si on ae la trouve pas diminuée à un premier examen, il faut faire plusieurs examens à quelques jours d'intervalle, comme le conseillent MM. Mouisset et Tolot; car cette valeur subit des fluctuations en même temps qu'il y a aggravation de l’état général par hémorragie ou une autre cause, ou au contraire amélioration sous l'influence du traitement et du régime.

Sp =

Dans le mémoire de M. Tolot, cette valeur globulaire à varié entre 0,5 et 0,9.

Le docteur Jean Lépine a fait l'étude de 21 cas de earcinome de l’estomac : 16 fois la valeur globulaire à été abaissée au-dessous de 0,90; 5 fois la valeur globulaire était entre 0,90 et 1 (dans 4 cas il y avait eu des hémorragies récentes et dans le 5° cas il existait un envahissement cancéreux de la rate, d'où plus grande destruction globulaire et plus grande quantité d'hémoglobine dissoute circulant dans le sérum).

Les 16 cas se répartissent de la façon suivante :

Valeur globulaire entre 0,80 à 0.90.... 1 cas — — : 0,70 à 0,80.;:..: 2 °cas UD OUCA ET res — -e.. ,0,507à:0,60;,..: 70 cas Re — 0,40 à 0,50.... 0 — — 0,30 à 0,40.... 1 cas (0,38)

Nous avons donc 13 eas où elle est au-dessous de 0,70; dans 12 cas elle est entre 0,50 et 0,70: ce chiffre correspond à une valeur globulaire chez des malades entrant dans la cachexie.

Nous pouvons dire que, bien qu'elle ne soit pas un signe précoce, la diminution de la valeur globulaire a une grande valeur dans le diagnostic du cancer de l'estomac et servira à le différencier de l’'anémie pernicieuse dans laquelle il existe souvent un état dyspeptique très prononcé au point de permettre la confusion entre ces deux affections.

Densité. — Lyonnet, dans quelques cas de cancer de l’estomac a relaté le chiffre de 1.039, alors que la

rie

densité normale du sang est de 1.055 à 1.060. Elle est toujours notablement diminuée, les chiffres sont très variables. Dans les 21 cas qu'il à étudiés, le Dr Jean Lépine a trouvé des chiffres variant de 1.036 à 1.055.

Comme l’a dit le professeur Mayet dans la discussion à la Société Nationale de Médecine de Lyon(17 novembre 1902), dans le cancer, le stroma des globules a une densité assez faible.

Sédimentation d'après la méthode de M. Marcano (1). — Elle donne des résultats également très neis au point de vue de la diminution du nombre des globules et de la diminution moyenne de leur volume. Alors que le chiffre normal est 50, J. Lépine à trouvé les chiffres suivants dans des cas de cancer de l’estomac : 40, 36, 34, 33, 32, 31 et dans un cas 24 (c’est celui où la valeur globulaire était 0,38).

Résistance globulaire. — Le Dr Chanel, dans sa thèse, a employé pour l’étude de la résistance des hématies, un procédé qui lui à été indiqué par M. le professeur Lépine. Dans quelques cas de cancer de l’œsophage, il à noté que la résistance était augmentée. Veyrassat s’est servi du même procédé que Chanel en le modifiant légèrement, et nous renvoyons à sa thèse (Lyon 1902) pour l’étude de la résistance des hématies. Il arrive aux conclusions suivantes que « dans tout cancer de l’estomac la résistance globulaire est nor-

(1) MARCANO. — Journal de lhysiologie et de Pathologie générale, 1901, page 167.

Paru

male où augmentée, en tout cas jamais abaissée, tandis qu'au contraire dans l’anémie pernicieuse elle est considérablement diminuée.» C'est unsigne différentiel de plus entre ces deux affections.

Voilà comment MM. Lépine et Chanel expliquent ce fait : « L'augmentation de résistance des hématies peut s'expliquer par le défaut de formation de globules; le sang est ainsi privé d'hématies jeunes qui, normalement ont une résistance moindre que les globules plus âgés ». La sélection naturelle par la destruction n’a laissé que des hématies résistantes.

Examen des préparations de sang coloré. — Elles permettent de voir les modifications des globules rouges signalées plus haut. Elles permettent de plus de se rendre compte des modifications qui surviennent du côté des globules blancs.

A.— ZLeucocytose en général. — M. Hayem a appelé l'attention sur l'augmentation du nombre des globules blancs dans la carcinose, sur ce qu'il appelle la « leucocytose cancéreuse. »

Son élève Alexandre, dans sa thèse, relate 12 obser-valions qui peuvent se diviser en deux groupes : dans le premier, composé de sept cas, la moyenne des globules blancs est de 7.600; dans le second, la moyenne est de 17.600. Ce fait, d’après M. Hayem, « quand la leucocytose est bien accentuée et indépendante d'une phlegmasie infectieuse », présente une grande valeur. « Lorsqu'elle fait défaut cependant, on n’est pas en droit d’exclure l'hypothèse de cancer ».

DU es

Dans la {hèse de P. Blanc, il y a trois observations de cancer, suivies d’autopsie, où les globules blancs ont varié entre 14.000 et 17.000. Hartmann (Soc. de Chirurgie, décembre 1900), et Tuffier (Soc. de Chirurgie, janvier 1901) ont insisté également sur la leucocylose du cancer de l’estomac, mais pour avoir de la valeur, elle doit être très marquée.

Des discussions nombreuses ont eu lieu sur cette question et on a noté tantôt une grosse augmentation, tantôt au contraire une faible augmentation, tantôt pas d'augmentation.

MM. Mouisset et Tolot concluent que « la leucocytose est un phénomène en général tardif qui n'apparait qu'à la période de cachexie. à moins qu'il ne résulte de complications inflammatoires. »

On a voulu faire de l'absence de leucocytose digestive un signe de cancer de l’estomac. Muller, puis Schneyer ont noté le fait et ont prétendu que c'était un signe différentiel avec l’ulcère où la leucocytose digestive existe. Ascoli, puis Capps et Jez sont arrivés aux mêmes conclusions. Marchetti, au contraire, prétend qu’elle n’a pas de valeur; comme Queirolo, il pense que la leucocytose digestive est en rapport avec l'intensité de la protéolyse, elle fait défaut chaque fois que celle-ci est insuffisante, qu’il y ait ou non cancer. Hayem trouve l'augmentation du nombre des globules blancs pendant la période digestive insuffisante à l’état normal pour qu'on puisse fonder sur ses variations un procédé diagnostique. Elle n’est que de 6 à 10 /o du nombre total des globules blancs et, entre deux numérations pratiquées dans les mêmes conditions

ee

chez le même sujet on trouve facilement des différences de 10 à 15 0h.

B. — Formule leucocytaire. — 1° Mononucléose. — Hayem, puis Hartmann prétendent qu'il existe une augmentation relative et parfois absolue des deux variétés de mononucléaires. Les grands mononucléaires peuvent avoir un noyau très volumineux et un protoplasma un peu granuleux, mais pas de grains neutrophiles. Les lymphocytes peuvent aussi acquérir un très grand volume.

Tuffier et Millian ont trouvé surtout de la mononucléose au début et de la polynucléose dans les stades avancés, quand la tumeur est ulcérée.

2. Polynucléose. — Strauss et Rosenstein ont trouvé presque constamment la polynucléose et rarement de la monucléose. Marcel Labbé insiste aussi sur la polynucléose.

Mouisset etTolot arrivent à la conclusion qu’ «il est impossible de fonder le diagnostic du cancer de l’estomac sur la formule leucocytaire du sang ». Dans leurs observations, il y à 4 cas avec équilibre leucocytaire normal, un Cas avec mononucléose et 3 cas avec polynucléose.

M. Jean Lépine a étudié 18 cas:

5 fois il a noté de la leucocytose avec équilibre normal.

10 fois, de la polynucléose nette (allant jusqu’à 85 0/0.)

2 fois, une mononucléose légère.

1 fois, forte mononucléose (45 0/0 de lymphocytes),

PI, + He

C’est celui du cancer de l'estomac propagé à la rate. Dans ces 18 cas, il y avait un petit nombre d'éosinophiles (diminution ou absence complète), fait qui avait été signalé déjà par Hayem. On peut rencontrer aussi des globules blancs à grosses granulations basophiles.