CHAPITRE IV
Nous devons dire un mot des modifications de l'urine, qui ont été signalées et dont on a voulu se servir pour le diagnostic.
La quantité de l'urine est très souvent diminuée dans le cancer de l'estomac. Il n’existe presque jamais d'albumine. Senator avait dit qu'ilexistait del’indican, mais ce signe n’a pas de valeur car il y à de l'indican toutes les fois qu'il y a fermentations gastriques et intestinales.
Hypoazoturie. — M. Rommelære, en 1883, a prétendu que, dans un cas d'affection gastrique chronique, si l’excrétion quotidienne de l'urine reste habituellement au-dessous de 12 grammes, il s’agit d'une dégénérescence cancéreuse; il faut au eontraire écarter ce diagnostic si l’excrétion de l'urine se maintient audessus de ce chiffre. M. Rauzier, dans sa thèse (Montpellier, 1888), met quelques restrictions à cette loi :
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« il existe habituellement dans les cas de tumeurs malignes une diminution de l’urée, qui semble en rapport avec une perversion de la nutrition organique tenant à la nature du néoplasme. » La constatation de lhypoazoturie, pour lui, peut avoir une grande impor-tance diagnostique.
De nombreux travaux sont venus infirmer cette loi. M. A. Robin (1884) (1) a montré que le taux de l’urée de dépend pas du cancer mais est en rapport avec la nutrition. Deschamps, dans sa thèse (1884), conclut que la diminution de l’urée n’est pas du tout particulière au cancer, elle est adéquate au régime. Duplay, Cazin et Savoire (2) (1895) disent'également que lhypoa- Zoturie n’est pas constante chez les cancéreux et ne devient réelle que lorsque les malades ne peuvent plus s'alimenter. Tant que la nutrition est assurée par un régime convenable, l'azoturie est normale. Lorsque, au contraire, Palimentation est nulle ou presque nulle, on voit le taux quotidien de l’urée diminuer considérablement. Beaucoup de malades atteints d’affections chroniques non cancéreuses mais dont l'alimentation est diminuée et la nutrition ralentie, ont également dé l'hypoazoturie.
Kiemperer (3) et Müller (4) ont découvert que dans les cas de cancer de l'estomac, l'urine contient plus d'azote qu'il n’en est introduit par les aliments. On à
Gazette médicale de Paris, 1884.
Arch. génér. de médecine, 1895.
Berlin. Klin. Wochenschr., 1889, n° 40.
( ( ( (4) Zeilsch. f. Klin. Med., Bd XVI, p. 496...
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trouvé cependant que ce symptôme n’est pas constant. Enfin, dans un travail récent, M. Vidal (1), ancien élève de Richet, dit que les cancéreux peuvent se diviser en deux groupes, en dosant l'azote de l'urine par rapport à l'azote alimentaire :
A. — Malades éliminant sensiblement autant d'azote qu’ils en absorbent, c’est-à-dire azoluriques normaux. Ce sont les malades qui conservent leur appétit et se nourrissent suffisamment.
B. — Malades éliminant plus d'azote qu'ils n’en recoivent, détruisant donc leurs propres tissus, en un mot hyperazoturiques. C’est le plus grand nombre des cancéreux, ce sont presque toujours des anorexiques en pleine cachexie. Jamais Vidal n’a trouvé de cancéreux vraiment hypoazoturiques. Les variations de Pazote excrémentitiel sont étroitement liées à celles de l’azote alimentaire. Ce fait prouve que les cancéreux assimilent encore assez bien pendant un certain temps et, qu’en outre, le suc cancéreux pousse l’organisme à la désassimilation.
Hypochlorurie. — Le chiffre des chlorures urinaires peut tomber très bas dans le carcinome, par exemple, au-dessous de 1 gramme en 24 heures. Cependant les chiffres sont très variables et n’offrent rien de particulier au cancer ; du reste, cette hypochlorurie n'existe pas toujours. Si le malade vomit, il rejette une partie de ses chlorures et le chiffre baisse.
(1) Archives provinciales de médecine, 1899.
