INTRODUCTION

Ayant eu l’occasion, au cours de ces dernières années, d’observer un certain nombre de tumeurs du maxillaire supérieur, dont plusieurs d’origine dentaire, nous avons pu en parcourant les travaux originaux parus sur ce sujet, constater qu’aucun ne traite la question dans son ensemble. Les différents auteurs qui ont étudié ces affections se sont plutôt occupés de mettre en lumière tel ou tel point de la question, tantôt la pathogénie, tantôt l’anatomie pathologique, ou bien encore le traitement.

Mais, à part les traités classiques qui renferment à ce propos quelques indications précieuses, bien que n’étant pas en rapport avec l’importance du sujet, nous ne trouvons aucun travail traitant spécialement des tumeurs nées aux dépens des organes dentaires du maxillaire supérieur.

- La classification de ces néoplasmes, et le lieu où ils sont décrits, varient d’ailleurs suivant les ouvrages consultés, qui la plupart du temps n’y consacrent pas

un chapitre séparé répondant exactement à la réalité des faits; en effet, nous trouvons cette catégorie d’affections tantôt rangée sans distinction avec les autres tumeurs des mâchoires, tantôt étudiée parmi les anomalies dentaires; d’autres fois enfin, dans la partie réservée aux néoplasmes des maxillaires, elles sont mises à part et leur origine dentaire est signalée, mais non mise en relief.

En un mot, elles ne constituent pas un groupe nettement défini et leurs caractères spéciaux cependant très réels ne ressortent pas d’une façon suffisante.

Et d’ailleurs, peut-on considérer comme suffisante cette division qui consiste à étudier au milieu des tumeurs communes aux deux maxillaires, une série de tumeurs d’origine dentaire? C’est une façon de faire préférable sans doute à celle qui consiste à étudier ces dernières pêle-mêle avec les néoplasmes communs de cette région ; mais cette méthode ne constitue pas encore, nous semble-t-il, la classification qui convient.

En effet, on ne saurait, à notre avis, conserver cette division trop large de tumeurs des mâchoires , ni les étudier de façon profitable sans faire la distinction entre l’un et lautre des maxillaires.

Ces deux os sont tellement différents au point de vue de leur situation, de leur forme, de leurs moyens de fixité, de leurs rapports, de leur constitution et même de leurs fonctions, que lesnotionspathologiquesqui s’appliquent à l’un ne peuvent convenir à l’autre.

Le maxillaire inférieur est, en effet, une partie presque indépendante du crâne, auquel simple arc osseux, il n’est uni que par l’articulation et les muscles masti-

cateurs, ce qui lui crée une situation mobile et variable; il n’est en rapport qu’avec le vestibule de la bouche et se trouve en quelque sorte un peu isolé de cette dernière par l’épaisseur de la langue qui vient s’appliquer contre sa face interne; c’est un os extrêmement dur et robuste surtout formé de tissu compact, creusé seulement d’un canal qui permet sa vascularisation et son innervation assez spéciales; enfin, il sert surtout à la mastication, ne représentant en somme qu’un substratum destiné à porter les dents et à donner attache aux muscles du plancher de la bouche.

Le maxillaire supérieur, au contraire, fait partie intégrante de la face à laquelle, grâce à sa forme prismatique et compliquée, il se trouve uni par de nombreux engrènements osseux qui rendent sa situation invariable et fixe par rapport aux organes voisins aussi importants que multiples ; en haut, il touche à l’œil et à la base du crâne ; en dedans il limite les fosses nasales ; en avant et sur les côtés il forme la face et se trouve en rapportavecle vestibule buccal, enfinenbasil est directement en rapport avec la cavité de la bouche dont le sépare seule la fibro-muqueuse palatine. Quant à la structure du maxillaire, elle est aussi diverse que sa forme, puisqu’en certains endroits il est constitué par du tissu compact, et qu’en d’autres points, les plus nombreux d’ailleurs, nous le voyons formé d’un tissu spongieux des moins résistants ; mais surtout nous y remarquons l’énorme cavité du sinus qui en occupe la plus grande partie, toutes conditions qui font du maxillaire supérieur un os creux et spongieux, dont la nutrition est assurée par de nombreux vaisseaux et nerfs ; de par sa

forme et sa structure, il contribue surtout au soutènement de la face et à ménager l’espace libre des cavités qui le creusent.

Ainsi, on le voit, à considérer les deux maxillaires, nous avons d’une part pour l’inférieur, un os indépendant, mobile, simple déformé, ne limitant qu’une cavité, de structure compacte et solide, et dévolu au rôle de la mastication ; d’autre part, pour le supérieur, un os inséparable de la face, inébranlable, de forme irrégulière, en contact avec des organes multiples, spongieux et relativement fragile et chargé d’un rôle architectural. Il est donc bien naturel de scinder en deux, l’étude des maladies de deux organes aussi dissemblables à tous points de vue, et en particulier d’étudier spécialement en ce qui concerne les tumeurs, celles du massif maxillaire supérieur.

Et encore devra-t-on faire une distinction, imposée par la constitution et les rapports particuliers de cet os, dans lequel on peut en somme distinguer deux régions, l’une supérieure et moyenne que nous pourrions appeler nasale puisqu’elle comprend les fosses nasales et leur annexe le sinus maxillaire, et l’autre inférieure que nous nommerions dentaire ou alvéolaire parce que destinée uniquement à supporter les dents.

Dans la région nasale pourront se développer toutes les espèces de tumeurs qui se rencontrent en d’autres points du corps ; dans la région alvéolaire, celles-ci, et en plus, l’importante catégorie des tumeurs d’origine alvéolo-dentaire. Quoi de plus naturel, dès lors, que de faire une étude limitée aux tumeurs dentaires seules

du seul maxillaire supérieur, puisque cette division nous est indiquée par la nature elle-même !

Que devrons-nous désormais entendre par tumeurs d’origine alvéolo-dentaire ? Ce seront tous les néoplasmes qui, d’une part, sont dus à un trouble de révolution dentaire, et qui, d’autre part, se développent aux dépens d’une quelconque des parties de la dent, ou de son ligament alvéolo-dentaire, au delà des limites duquel nous arrivons à la paroi alvéolaire qui. elle, appartient au maxillaire.

Mais parmi ces néoplasmes, les uns, tels les kystes paradentaires, simples ou dentifères, sont assez fréquents, et fournissent de nombreux matériaux d’étude, tandis que d’autres, tels les odontômes, constituent des raretés pathologiques que nous ne connaissons que par les travaux auxquels ont donné lieu les quelques cas qui en ont été observés ; aussi, en présence de leur rareté, ne pourrions-nous apporter aucune contribution nouvelle à leur histoire.

C’est pourquoi nous avons dû les écarter des limites de notre travail, pour ne nous occuper que de celles qui, par leur fréquence, sont en somme les plus intéressantes et n’étudier que quelques-unes des tumeurs d’origine dentaire du maxillaire supérieur.

En entreprenant cette étude, nous n’avons pas la prétention de faire œuvre de complète originalité ; notre but est surtout une présentation d’ensemble, une sorte de mise au point de cette question qui nous paraît avoir été trop délaissée ; et si, pour certaines parties de notre travail, nous sommes obligés de nous en tenir aux documents déjà publiés, nous nous effor-

cerons d'autre pari déconsigner chaque fois que l’occasion s’en présentera, les remarques personnelles que nous auront suggérées soit les faits eux-mêmes, soit la lecture des différents ouvrages consultés par nous.

Nous donnerons tout d’abord un aperçu organogéniquedu développement des dents, nécessaire pour la compréhension de la genèse de certaines tumeurs ; puis nous jetterons un coup d’œil rapide sur l’anatomie de la région alvéolaire où se développent la plupart des néoplasmes dont nous nous occupons.

Abordant ensuite notre sujet lui-même, nous étudierons les tumeurs liquides du périodonte comprenant les Kystes paradentaires divisés eux-mêmes en :

Kystes appendiculaires :

Kystes paradentaires proprement dits.

a) Uniloculaires ;

b) Multiloculaires.

Nous continuerons par l’étude des tumeurs solides du périodonte représentées par YEpithelioma adamantin .

Un troisième chapitre sera consacré à l'histoire des tumeurs de la dent en évolution que constituent les K ystes dentift ères .

Enfin des conclusions générales termineront notre travail.