CONCLUSIONS EN FAVEUR DU TRAITEMENT CONSERVATEUR, SA TECHNIQUE

Nous avons, au chapitre III, en discutant quelle devait être la conduite du chirurgien en face de ces diverses tumeurs malignes de la cuisse qui nous occupent, dit quelques mots d’un élément qui pesait fortement dans la balance au moment de la décision à prendre : nous voulons parler de l'opinion du malade, Le moment est venu de nous expliquer plus longuement à ce sujet.

Un malade se présente à vous porteur à la cuisse d’une tumeur, même d’un volume assez considérable : comme deux poings, comme une tête de fœtus même. Vous portez le diagnostic de myxome ou de myxo-sarcome.

Voulant être radical, éviter toute récidive in situ ou toute généralisation, vous proposez une amputation haute. 99 fois sur 100, c'est faire fuir le malade pour ne plus le revoir que cachectique et alors que plus rien n’est à tenter.

Car ce malade venait à vous, non parce qu'il se sentait gravement atteint, mais parce qu'il avait là une grosseur qui le génait, qui tout au plus lui donnait de

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LS légères douleurs, un peu de gonflement de la jambe après les journées de fatigue.

Nous avons questionné plusieurs de nos malades, celui de notre observation I plus particulièrement : «Auriez-vous accepté une amputation ou une désarticulation ? — Jamais de la vie ; il suffisait d’enlever cette grosseur, elle me gênait tout simplement. » De même les malades de nos observations II et III. Et pourtant, dans ces cas, la main qui palpait avait la sensation de tumeur à forme diffuse ayant envahi tous les tissus voisins, ayant fusé dans les espaces intermusculaires, repoussé, détruit les aponévroses, de tumeurs sans capsule sans doute, mallimitées Et, de plus, ces tumeurs étaient nettement d’allure maligne. Fallaitil dire : Impossible d'arriver à enlever convenablement de pareilles formations, c’est là un travail qu’il ne faut pas tenter : la dissection, l’hémostase seront irréalisables ;: il vaut mieux abandonner ce malade, ne pas y toucher, Eh bien! non, il fallait intervenir dans ces cas ; il faut intervenir dans des cas semblables, tenter une ablation, bien que ce qui s’offre tout d’abord à l’esprit du chirurgien comme opération rationnelle soit l’amputation ou la désarticulation.

M. le D' Delore a hardiment attaqué la tumeur volumineuse du malade de notre observation Ï. C’est surtout d’après son intervention que nous allons rapidement indiquer la technique de ce genre d’ablations.

Une longue incision parallèle au grand axe de la tumeur et respectant la veine saphène interne permet d’arriver sur la masse. Sur cette incision, on peut en brancher une autre transversale interne, se prolon-

ET. LR geant à la face postérieure de la cuisse; on peut ainsi disséquer deux lambeaux cutanés et explorer largement la face superficielle de la masse.

Celle-ci, de consistance variable, souvent friable et gluante, est énucléée le plus rapidement possible en clivant le long de la surface de la capsule, s’il yen a une et s1 elle n’adhère pas trop intimement aux muscles voisins. Puis il faudra poursuivre les traînées de tissu néoplasique entre les muscles et les enlever; on est parfois obligé d'enlever quelques feuillets aponévrotiques, parfois de tailler en plein muscle dégénéré.

Dans cette dissection, faire avec soin l’hémostase des vaisseaux perforants, branches de la fémorale profonde, qui constiluent une voie anastomotique importante entre la fémorale d’une part, l’ischiatique et l’hypogastrique d’autre part.

Le morcellement de la tumeur en deux moitiés est souvent indispensable; il contribue à débarrasser le chirurgien de la plus grande partie de la masse morbide et à donner du jour au fond de la plaie, au niveau des adhérences de la tumeur.

A la face profonde de la tumeur, on tombera souvent sur les vaisseaux fémoraux; c’est arrivé à M. Delore dans son intervention, obs. I, à M. Leriche dans l’observation II. Ne pas croire à des suites désastreuses si on a été obligé de dénuder les vaisseaux, même sur une longue étendue : M. Delore les a dénudés de l’arcade crurale jusqu'au canal de Hunter, et une pince ayant amené l’ouverture de cette artère fémorale, il a dû en faire une suture latérale en surjet, au catgut, à deux

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SR PR plans. Les suites opératoires n’en ont pas été plus mauvaises.

L’ablation de la tumeur et de tous ses prolongements étant terminée, on fera une hémostase des plus soignées; des sutures fermeront la plus grande partie de la plaie, et on drainera. Ce drainage est indispensable dans des plaies aussi vastes, aussi anfractueuses, pour éviter l’hémorragie toujours possible et l'infection, et nous avons déjà signalé combien il était difficile de tenir un pansement tout à fait propre dans cette région de l'anus. On applique un pansement compressif, on immobilise dans une gouttière et on tient le membre dans une position un peu élevée.

Et on attend la guérison qui ne se fait, en général, pas attendre. En effet, voilà plus de vingt ans que M. le professeur Poncet a signalé l’extrême plasticité des malades porteurs de telles tumeurs. Son opinion à ce moment, basée sur de nombreuses observations, était que les myxomateux, les carcinomateux, guérissent très rapidement ; ils suppurent mal, et chez eux la réunion par première intention est la règle. « C’est chez les cancéreux, disait-1l, que j'ai observées les plus belles réunions par première intention ». Les plus plastiques, toutes choses égales, seraient, par ordre, les myxomateux, les sarcomateux, puis les sujets porteurs de carcinomes, d'épithéliomes.

Nos malades guérissent donc rapidement et ils font, en effet, de très belles cicatrices.

Arrivé au terme de notre travail, nous nous estimerons heureux si nous avons seulement réussi, par cette étude sans doute imparfaite à attirer l'attention sur

HS

quelques tumeurs de la cuisse encore mal connues, s LE les confins de la malignité, a-t-on pu supposer, mais vraiment dignes, croyons-nous, d'entrer dans la classe des tumeurs malignes, et dont le diagnostic ne laisse pas que d'être souvent épineux. Heureux surtout si le traitement conservateur que nous avons préconisé, le seul possible le plus souvent, nous l'avons vu, peut rallier

quelquessuffrages. D'autant plus efficace, bienentendu,

qu'il est appliqué plus tôt et que le diagnostic a été

plus précoce, le maximum de chances étant donné, lei comme ailleurs, à qui sait trancher le mal dans sa

racine. 5e

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