CHAPITRE V

RÉFLEXIONS SUR NOS OBSERVATIONS ET EN PARTICULIER SUR L’OBSERVATION II.

Dans chacune des observations que nous avons citées, on s’en est tenu à l’ablation simple de la masse néoplasique et les résultats ont paru satisfaisants. Nous aurions pu recueillir bien d’autres cas où la même conduite a donné des suites opératoires tout aussi bonnes. Aussi, dans quelques instants, nous basant sur ces faits, mais aussi sur d’autres arguments que nous ferons valoir, en viendrons-nous à préconiser le traitement conservateur pour ces tumeurs diverses de la cuisse : myxomes, myxo-sarcomes, lipo-myxo-sarcomes ou tumeurs à éléments encore plus variés.

Mais avant d'aller plus loin nous voulons répondre, victorieusement nous l’espérons, à une objection que l’on ne va pas manquer de nous faire après la lecture de nos observations. Dans les cas que vous avez cités, nous dira-t-on, entrent des éléments tout à fait disparates. Pour ceux où l'élément sarcomateux estnettement marqué comme par exemple dans vos observations VIet VIT, préconiser la simple ablation alors que l’on serait plutôt tenté de faire d'emblée une amputation ou une désarticulation, voilà évidemment une nouveauté,

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et nous ne demandons du reste qu’à l'adopter si vous nous en faites voir les avantages. Mais se baser sur des cas de myxomes purs, comme dans vos observations IV et V, tabler sur les bons résultats que donne alors la simple extirpation, faire rentrer ces myxomes purs dans les tumeurs malignes, non, ce n’est point là de la bonne argumentation. Nous sommes tous d'avis que ces myxomes purs sont bénins et qu'on ne saurait songer en face d'eux, comme en face de toute tumeur bénigne, qu'à l’ablation pure et simple.

Eh bien! telle est pourtant notre prétention, ces myxomes purs nous les mettons sans hésiter en pleine malignité. Nous nous sommes déjà expliqué sur ce point plus haut, mais rien ne vaut un fait concret ; nous en avons un sur lequel nous allons insister, bien qu'il n'appuie pas notre argumentation en faveur du traitement conservateur. Nous sommes avant tout sincère.

Qu'on veuille bien relire avec nous la fin de notre observation IV, celle que nous devons à l’obligeance de M. le D' Duvernay. En février 1908, c’est-à-dire presque un an après son intervention, ce malade prend des douleurs articulaires avec un peu de température. Ceci dure une quinzaine de jours. En mars, l’état général devient mauvais et M. Duvernay constate l'existence d’une pleurésie gauche avec épanchement. Le liquide retiré est hémorragique, c’est presque du sang pur: l'examen cytologique démontre une mononueléose marquée, donc pas un épanchement inflammatoire. De plus, fait important, dans une deuxième ponction qu'il fait le 29 avril, dans la ligne axillaire gauche, M. le D'Duvernay a la sensation qu'il bute avec son tro-

cart contre quelque chose de dur; ce n’est point le cœur qui a sa pointe sous le manche droit, qu'est-ce donc? M. Duvernay a l'impression que c’est un noyau de généralisation pulmonaire. C’est l'opinion ferme de M. le professeur Jaboulay; il est persuadé que ce malade à succombé à une généralisation d’un myxome pur. La pleurésie hémorragique, l'examen cytologique du liquide pleural militent du reste fortementen faveur de cette manière de voir.

Après de Lels exemples, on ne nous en voudra sans doute pas de placer les myxomes dans la classe des tumeurs malignes. Et si le cadre de notre travail nous le permettait, nous pourrions encore citer des exemples du même genre. En passant, un, recueilli dans la thèse de Rafin ; une de ses observation est intitulée : « Myxo-lipome de la partie supérieure de la cuisse gauche. Pas d'opération. Mort. »

On n'objectera sans doute pas que, dans cette association, c'est l'élément lipomaleux qui est venu apporter un caractère de malignité, car s'il avait dû influencer l’évolution de la tumeur, c’eût été, à n’en pas douter, en luiimprimant au contraire un cachet de bénignité.

Après ces quelques remarques on trouvera, nous l’espérons, raisonnable que nous ayons fait entrer des cas de myxomes purs dans nos observations et que . nous les considérions comme des tumeurs nettement malignes.

Mais nous allons demander au lecteur de nous suivre encore plus loin et de nous approuver encore quand nous allons proposer, pour toutes ces tumeurs, un traitement conservaleur.