EN PARTICULIER MYXOMES ET TUMEURS VOISINES

Lorsqu'on se trouve en présence d’une tumeur de la cuisse, comme en présence, du reste, d’une tumeur ou même d’une inflammation d’un segment quelconque de membre, une grande dichotomie s'impose tout d’abord.

La lésion intéresse-t-elle ou plutôt a-t-elle pour point de départ l’os de ce segment de membre ou bien est-elle née aux dépens des parties molles environnantes? Premier pas important du diagnostic. Saisissant la masse néoplasique à pleines mains, fixant d'autre part le fémur sur le plan du lit ou le faisant fixer par un aide ayant une main au niveau des condyles fémoraux, l’autre au niveau du grand trochanter, nous essayons de la mobiliser sur les plans profonds et en particulier sur l’os dans tous les sens : de haut en bas, d'avant en arrière, latéralement. Cette mobilité et cette indépendance étant nettement constatées et si de plus l'exploration du fémur sur toute sa longueur ne nous révèle n1 joint douloureux ni déformation, a fortiori, si

Boe 7 4raR la radiographie a confirmé notre exploration clinique, nous disons que le fémur est intact.

Nous éliminons ainsi toute une grande classe de tumeurs malignes très fréquentes à la cuisse : les ostéo-sarcomes sous leurs formes diverses. Nous n’y insistons pas, puisqu'ils n’entrent point dans notre sujet.

Les parties molles constituant la cuisse, outre la peau et le tissu cellulaire sous-cutané dont on a vite constaté l'atteinte ou l'intégrité comprennent : 1° des muscles ; 2° des nerfs ; 3° des vaisseaux; 4° enfin du tissu conjonctif ou fibreux interposé entre ces différents organes.

On explore tous les mouvements de la cuisse sur le bassin, on voit s'ils sont intacts et non douloureux. On constate siles muscles et en particulier le quadriceps fémoral, le droit interne et les adducteurs sont sains. On recherche s’il n'y a point de troubles de la sensibilité dans ces différents muscles ; s’il n’y a pas de phénomènes douloureux. Si toutes ces recherches sont négatives on affirme que les nerfs sensitifs et moteurs de la région sont intacts.

Pour les vaisseaux, artères et veines : on voit s'il n’y a pas de l'œdème du membre inférieur, des troubles de la calorification, on cherche les battements de la tibiale postérieure ; au niveau de la tumeur on se rend compte s’il n’y a ni souffles ni battements. Par élimination on arrive ainsi à localiser le siège de la tumeur dans le tissu conjonclif. Quels sont alors les diverses tumeurs auxquelles on peut songer ?

Nous allons tout d’abord en éliminer rapidement

quelques-unes, ayant hâte d'arriver à celles qui nous intéressent plus particulièrement, c’est-à-dire les myxomes et les tumeurs du même genre.

Les rhabdomyomes sont des tumeurs assez rares des muscles striés, que fixe la contraction musculaire ; il en est de même de la hernie musculaire. L’anévrysme artériel, soit celui des artério-scléreux, soit l’anévrysme diffus par rupture de la poche anévrysmale, donne comme signes primordiaux : battements, expansion, bruits de souffle.

Il est une variété de tumeurs vasculaires qu'il n’est pas très rare de rencontrer en cette région ; nous voulons parler des angiomes profonds de la cuisse. Ces tumeurs sont érectiles, en général d'un petit volume, et, signe important, ce volume varie suivant l’état de fatigue ou de repos du sujet. Ces tumeurs sont toujours plus grosses le soir que le matin. D’autre part au palper elles donnent une sensation particulière de pelotons de ficelle irréguliers ; et enfin elles siègent presque toujours au voisinage de l'articulation du genou, sous le quadriceps.

Les névromes, les névromes plexiformes qui peuvent acquérir un volume assez considérable donnent des phénomènes douloureux caractéristiques et souvent une pigmentation spéciale de la peau à leur niveau.

Un abcès tuberculeux ayant son point de départ dans la colonne vertébrale, venant faire saillie au niveau de la cuisse, est chose fréquente ; de même un abcès ayant pour point de départ une lésion tuberculeuse du bassin et du fémur. Nous ne saurions énumérer tous les signes permettant d'en faire le diagnostic: fluctuation vraie,

réductibilité plus ou moins complète, points assez douloureux, etc.

On peut aussi penser aux kystes hydatiques ; nous ne parlons pas de ceux du fémur, très rares, signalés par Gangolphe, mais de ceux siégeant dans les adducteurs ou le quadriceps.

Ayant successivement éliminé toutes ces formations néoplasiques, nous arrivons à deux ou trois grandes classes de tumeurs de cette région, à celles qui nous intéressent plus particulièrement; nous voulons parler des myxomes, des sarcomes, des lipomes, si fréquents en cette région et intéressants, nous le verrons, non pas tant dans leurs formes pures que dans leurs formes associées.

Le lipome, lorsqu'il se présente à l’état de pureté, a des caractères assez tranchés qui permettent de Le différencier des autres tumeurs et d'en faire le diagnostic. C'est une tumeur encapsulée, à contours nets, de consistance assez uniforme et caractère, presque pathognomonique, donnant une sensation de lobulation régulière. C’est une tumeur bénigne.

Le sarcome est en général de consistance un peu plus dure, les réseaux veineux sont peut-être plus marqués à son niveau ; ce qui en fait surtout faire le diagnostic, c'est son évolution rapide. C’est nettement une tumeur maligne.

Entre les deux précédents dans l’échelle de la malignité, nous placerons le myxome pur, mais avec un penchant très marqué, vous le verrons, vers l'évolution maligne. C'est une tumeur constituée par un tissu muqueux tout à fait analogue au tissu qui forme la

tt ah gélatine de Wharton du cordon ombilical du nouveauné. La cuisse est son siège d'élection. On en a distingué deux variétés : le myxome circonscrit etle myxome diffus. Le premier n'offre rien de bien particulier ; sa symptomatologie se rapproche assez de celle d’une collection liquide. Du second il a été fait une étude très intéressante dans la thèse de Rafin, présidée en 1885 par M. le professeur Poncet, thèse qui s’inspirait d’une magistrale description de ces mêmes myxomes diffus faite par M. Maurice Pollosson, en 1884, dans une leçon clinique de l'Hôtel-Dieu.

Les conclusions en résument les caractères : « Le « myxome diffus se présente sous l'aspect d’une tumeur « molle, à limites mal dessinées, occupant le tissu « cellulaire profond et superficiel. Il s'étend progressi- « vement de son siège primitif à la racine des membres, « en suivant les gaines vasculo-nerveuses, les gros troncs « nerveux, les espaces intermusculaires. Il pénètre les « muscles en suivant les cloisons celluleuses intermus- « culaires. Il est encapsulé par place et d’une façon « incomplète. Le myxome diffus est une tumeur locale « qui laisse indemne les ganglions lymphatiques et « envahit surtout les viscères par continuité directe. « Enlevé par une dissection circonscrivant strictement « le tissu néoplasique, il récidive à peu près constam- « ment. »

Une variété intéressante nous est fournie par le myxome lipomateux de la cuisse ou myxo-lipome, que Clerc a bien étudié dans sa thèse de 1897, inspirée par M. le professeur Poncet et où nous trouvons relatées de nombreuses observations de ce genre de tumeurs: