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faits nouveaux de guérisons, semblables à celui publié par Notta. Mais il faut avouer, que beaucoup de chirurgiens n’ont pas eu recours à cette méthode très simple. Cependant, la ligature est une opération facile, classique connue de tous. Si elle n'assure pas d’une manière certaine la vitalité du membre pour l'avenir, tout au moins faite avec les procédés d’aseptie et d’antiseptie actuelle, nous sommes certains qu’elle n’aura aucune suite fâcheuse. On peut même la pratiquer chez des malades très affaiblis, sans crainte aucune d’ajouter de nouvelles souffrances à celles déjà endurées, le membre contus étant insensible. De plus, par la même incision qui nous permet de lier l'artère, il est facile de débarrasser les loges aponévrotiques voisines et les espaces intermusculaires des collections sanguines qui s’y sont accumulées. Tel est d’ailleurs l’avis de Dupuytren, de Guthrie, de Nicaise. Et Lejars, tout récemment, dans un article de la Revue de Chirurgie, exprime ses regrets de ne pas avoir agi ainsi. Par cette conduite, M. Albertin, tel était satisfaisant l’état du membre de son blessé, eut toutes es raisons pour croire pendant six jours à une entière guérison. « Bien entendu, ce n’est qu’à la période toute initiale que cette façon de faire est applicable. » Si même, sur 100 malades nous n'arrivions qu’une seule fois au résultat tant désiré, ce sera déjà grande satisfaction, les 99 autres n'auront connu aucun nouveau danger et retireront les bénéfices d’un drainage dans les meilleures conditions, tout blessé n'étant pas capable de faire les frais d’une abondante suppuration.

Quant au traitement consécutif à la ligature nous en

parlerons ici, car, c’est aussi le pansement qu'il faut instituer chez les blessés dont la rupture artérielle n’est pas totale. Comme nous le disions plus haut, le but du chirurgien avant tout est de favoriser la circulation collatérale d’une part, et veineuse d’une autre part. Il faut donc, éviter l’usage des pansements compressifs. Nous avons lu dans Herzog : « La gangrène provient souvent par la faute du médecin ». Chez certains malades dont nous rapportons les observations, cette compression, faiteaprèserreur de diagnostic, hâtaévidemment l’apparition des accidents gangréneux, (obs. XVT). On aura donc recours à l’enveloppement. Mais comme cet enveloppement doit empêcher dans toute la mesure du possible la déperdition de chaleur du membre atteint, il faudra employer l’ouate. D’un autre côté les bains chauds prolongés peuvent rendre d’utiles services par leur action vaso-dilatatrice. Chez le malade de Cival on entoura la gouttière dans laquelle reposait le membre inférieur, de sacs de sable chaud. Malheureusement ces deux derniers moyens ne sont pas pratiques Cette gouttière afin de favoriser la circulation veineuse de retour doit être placée sur un plan incliné de l’extrémité du pied vers la racine de la cuisse. Et nous avons des exemples de malades atteints de ruptures incomplètes des vaisseaux dans lesquels la tunique externe avait été respectée, guérie par l’expectation pratiquée dans les conditions susénoncées (obs. XI, XI).

Malgré toutes ces précautions, on n'empêchera pas toujours la gangrène de s'installer et commençant par les extrémités d’envahir progressivement tout le membre. Follin conseillait, avant les antiseptiques il

est vrai, l'usage du fer rouge au niveau des escharres. Cependant, on peut dire avec Verneuil, « la chirurgie la plus conservatrice ne consiste pas toujours à employer les moyens réputés les plus innocents, mais plutôt à proportionner l'énergie des agents à l'intensité du mal.» Poussés en nos derniers retranchements nous sommes donc obligé d’avoir recours à l’amputation ; elle s'impose. Mais ici, une restriction, dans les cas de gangrène sèche, il ne faut pas toujours se presser d’agir, il faut laisser le sillon d'élimination se creuser, c’est lui qui nous indiquera nos lignes d’incision. Peut-être sera-t-on plus hâté d'agir dans les cas de gangrène humide, car cette dernière se propage vite et peut donner plus facilement origine à des accidents de septicémie. Dans ces cas, l’amputation très haute devient urgente et pour sauver la vie, il faut savoir sacrifier le membre à temps. Cependant, ilarrivera parfois, qu'après une première opération, le mal ne sera pas jugulé, et alors, dans les lèvres de la plaie même, il y aura récidive, dans ces cas une seconde intervention s'impose. Dans toutes ces opérations, il est bon de ne jamais fermer la plaie opératoire, dans ces conditions les réunions par seconde intervention sont les meilleures. On a, en effet, opéré dans des tissus prêts à suppurer. Aussi laissant cette plaie ouverte on pourra porter plus profondément les substances antiseptiques, on permettra au pus, si toutefois il apparaît, de s’écouler librement au dehors, évitant ainsi toute chance d’infection secondaire. Cette ligne de conduite tenue par M. Bérard dans la clinique du professeur Poncet sur le malade dont l’observation a fait le sujet de ce travail donna

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