ARRETE

Le calibre de l'artère paraît diminué au niveau du traumatisme.

La veine poplitée est dilacérée, broyée sur une étendue de 3 à 4 centimètres correspondant à l’écrasement de l'artère avec des orifices et des déchirures multiples dirigées plutôt dans le sens longitudinal. On note l’absence complète de caillots. Autour des déchirures artérielles et veineuses exist: une petite cavité, grosse comme une noisette, et creusée dans les fibres musculaires dissociées des jumeaux.

OBsERvATION XXIV (résumée)

(Empruntée à Herzog, in Beitrâge gür Klinischen, chir., 1898.)

B..., 32 ans, maçon, reçoit une poutre de 150 kilos et longue de 4 mètres sur le membre inférieur gauche. La pièce de bois lui comprime fortement la partie interne du genou gauche, pendant que la face externe est appuyée violemment contre le sol, sur une souche de bois présentant des aspérités.

: S’étant relevé pendant quelque temps, il peut marcher.

La jambe enfle. Au bout de 2 jours le pied est froid, on l'entoure de linges chauds. Le lendemain il devient insensible. La peau ne présente pas de blessure quelconque.

Quatre jours après l’accident, gangrène.

Quinze jours après l'accident, amputation-de la cuisse, méthode de Gritti. Réunion par seconde intention. Pansement à la gaze iodoformée. Guérison au bout d’un mois.

Examen de la pièce. — Les tuniques interne et moyenne de l'artère poplitée sont déchirées circulairement. Caillot considérable.

OBsERVATION XXV (Empruntée à l’article de Lejars.) Rupture sous-cutanée des artères in Revue de Chirurgie, avril 1898. Coup de tampon dans le creux poplité. Gangrène humide. Amoutation de la jambe gauche au bout d’un mois. Gangrène du moignon. Réparation lente, Guérison.

Il s’agit d’un homme de 27 ans, manœuvre à la Compagnie des tramways. Le 14 octobre 1895, il reçut un coup de tampon dans le jarret droit, il fut projeté à terre. Tuméfaction du creux poplité et du mollet, apparaissant après l’accident.

Il est apporté le lendemain à l’hôpital Beaujon; le pied est froid, ainsi que la partie inférieure de la jambe; à ce niveau décoloration des téguments, sensibilité obtuse mais non abolie.

On ne sent plus les battements de la pédieuse et de la tibiale postérieure. Le gonflement du creux poplité empêche l’exploration. ee ouaté.

Quinze jours après, apparition de la gangrène humide sur le pied et la jambe.

Le 14 novembre, on pratique l’amputation de la jambe au lieu d'élection.

Au bout de quatre mois le malade, guéri, marche très bien avec une jambe artificielle.

| OBsErvaTION XXVI (inédite) (Due à l’obligeance de M. Albertin, chirurgien des Hôpitaux.)

Rupture complète de l’artere poplitée.

M..., âgé de 43 ans, est apporté à l’'Hôtel-Dieu après un écrasement de la jambe gauche par une roue de voiture. On diagnostique une rupture de l'artère poplitée, avec hématome progressif. Mais il n’y a aucune lésion du squelette.

M. Albertin, appelé, décide de pratiquer immédiatement l’ouverture du foyer traumatique pour aller à la recherche de l’artère blessée et supprimer la compression circulaire, qui était le fait de la progression de lhématome. L’artère fut trouvée complètement déchirée sur le plan poplité du fémur. On en fit la ligature et la poche hématique fut débarrassée du caillot. Jesticiun fait intéressant, c’est que pendant les 6 premiers jours on put croire à la possibilité de la conservation du membre. Mais la gangrène s'étant montrée, on fut obligé de pratiquer l’amputation 17 jours seulement après l’accident.

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OBSERVATION XXVII (Inédite).

(Due à l'obligeance de MM. Bérard et Delore.)

CI..., 43 ans, voiturier, se présente à l’'Hôtei-Dieu, dans le service de M. le professeur Poncet, le 29 septembre 1899.

Plaie contuse de la jambe droite au niveau du genou, produite 8 jours auparavant par une roue de voiture, et suturée. La suture a été faite une heure après l’accident, après désinfection de la plaie pleine de boue.

Pansement le lendemain par un docteur.

À l’entrée du malade, on constate un sphacèle du membre inférieur remontant jusqu’à la moitié de la jambe, au-dessous, on trouve des plaques de sphacèles isolées. Au-dessus du genou existe une collection suppurée sous-cutanée. Il y a peu d’engorgement ganglionnaire.

Les sphacèles sangreneux ont apparu 3 jours après l’accident. Pas de douleur.

Le malade délire, l’état général est resté bon, le malade a bien un peu de subictère. Pas de douleur dans la région dn foie. Pas d’abcès à distance. Le malade prétend ne pas avoir eu de grands frissons, ni de phénomènes infectieux. Le long de l’artère fémorale, légère crépitation gazeuse,

25 septembre. — M. Bérard fait l’amputation circulaire avec deux fentes latérales à la partie moyenne de la cuisse. La plaie est recouverte de gaze iodoformée et non suturée.

29 seplembre. — L'état reste grave, malgré des injections de sérum quotidien. La plaie est sèche et bourgeonne mal. Le malade présente de la douleur dans l’aisselle droite avec du gonflement dans la paroi antérieure du creux axillaire, sans lésion des organes lymphatiques voisins. Sur la peau, près du bord antérieur de l’aisselle, petite plaque rouge avec vésicule du volume d’un pois remplie de liquide citrin.

1% ociobre. — Cet état persiste mais la douleur a disparu. Toujours un peu de délire.

3 octobre. — La fièvre tombe, la plaie bourgeonne, et pré-

sente un aspect satisfaisant.

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8 octobre. — Le malade n’a plus de fièvre, la plaie est presque complètement fermée par de gros bourgeons charnus, exubérants.

30 octobre. — Le malade sort complètement guéri de l’hôpital, avec un mognon régulier.

Examen de la pièce. — La jambe présente une gangrène humide des parties superficielles occupant le pied et la partie inférieure de la jambe; deux plaques limitées de gangrène se trouvent à la moitié supérieure, au-dessous du genou. Audessus du genou, c’est-à-dire du côté opposé à la plaie cutanée, on trouve une collection suppurée sous-cutanée peu étendue.

Le tissu cellulo-graisseux sous-cutané est un peu infiltré de sérosité, et présente unc couleur légèrement verdâtre.

Une sérosité rouge sombre infiltre les gaines vasculaires jusqu’au genou, il y a quelques gaz au milieu de ce tissu. Les vaisseaux sont perméables. |

Au niveau du creux poplité, on constate un petit hématome autour du paquet vasculaire. L’artère présente à sa partie supérieure une oblitération complète par un caillot et non par les tuniques recroquevillées. Les tuniques artérielles ont été simplement contusionnées, il y a un petit épanchement entre la tunique externe et la tunique moyenne.

Le caillot qui oblitère, n’a qu’une longueur d’un centimètre.

La veine présente à l1 même hauteur une ulcération circulaire de sa tunique interne. Il n’y a pas de coagulation sanguine dans son intérieur.

- Articulation saine.