DEUXIÈME SOUS-CLASSE

FIÈVRES DITES ESSENTIELLES ( primitwes, idiopathùjùes ).

3) DÉFZjriTJOV . La fièvre , tcllequ*elle a étéd^nie(i) , est essentielle, larsqu*eUe exisle sans lésion locale primitive qui tait produite et Pentretienne. ( Cc caractère distinctifest très important dans un siècle oà l'on commence à nier t existence des fièvres essentielles» Une lésion locale peut coexister^ simplement avec la fièvre ; ou bien se manifester dans son cours comme symptôme, comme épiphénomène ^ comme suite ; ou enfin exister sans signes locaux , -occasionner lafievre » et se manifester ensuite localement dans le cours de cette dernière* C est principalement dans la distinction de ces cas que se trouve la plus grande difficulté relor tiye à ^existence des fièvres essentielles, ) (*).

4) SliGS, On croyait assez généralement que ces fièvres n'avaient point de siège primitif spécial ., lorsque Pinel , sans nier leur existence , a commencé à s^per cette opinion en établissant ce siège dans divers systèmes d'après lesquels il a basé la division de ses six ordres. «•MT* Broussais/plui hardi^rejet^çe^te existence et croit c qu'une irritation ou phle|;nïasie locals 2> est t9ujqurs le .siège, primitif de la fièvre, qui n'est qu'un pbénonfène p sympathique .ou le résultat d'une douleur transmise au cœur et à tout ^ l'appareil des capillaires sanguins par l'arbre nerveux dont ^elquei » branches font partie de l'organe souffrant. » •«-• D'autres enfin, gardant pout-ètre un juste milieu, pensent que la plupart des fièvres essentielles dont nous parlons ,sonA le symptôme d'une affection locale j phlegmasique

(^ Broussais nie l'existenoe des fièvres essentielles. Mais , depuis la publication de son dernier ouvrage, des faits recueillis par MM. Jacquet

iQÏques, et ataxîques^ sans affection locah» appréciable aux sens. Tous les

aussi au th<;|]^ tiques^ quoique gxoiijis nombreux.

•H tutre^ nais qu'il «n est quelques-unes Traiment essentielles* — 13e ces deux dernières opinions^ aucune n'est encore généralement admise. En attendant une décision précise sur ce point ^ nous exposerons sur les fièvres dites essentielles les résultats les plus certains de Inobservation de tous les temps et de tous les lieux.

5) Causes. Il n'en est aucune qui soif comtnune à tous les ordres des fièvres ( ce seraient les lésions locales, dans Vhypothhse de ceux qui nient les fièvres primitives)* = Caractères étiologiques. Ils sont difficiles à établir: d'après ce qui vient d'être dit. Peut-être découvrira- t-oB à la fin quo les fièvres ditea essentielles sont quelquefois primitives, sovvent sympto^ matiques, sympathiques ou métastatiques»

•6) SymttSmes. yoYe% les généraux (i). =ï i®, Précurseurs. Tantôt il n'y en a. point) tantôt il en existe ^ et alors ils peuvent avoir lieu dans une ou plusieurs fonctions de réconomîe* = 2^ ^ i>'î)zvafion. Leur commencement est ordinairement un frisson variable par son siège 5 son intensité | et remplacé -par la cbaleur. Quand le frisson manque y la chaleur se développe d'abord, puis les autres phénomènes. = 3°, De la maladie, — Ordinairement tontes les fonctions* ont plusou moins altérées, principalement la circulation, la digestion, les sécrétions , les sensations et la locomotion,'^ Cirùulation, Le pouls est presque toujours accéléré , quelquefois dans l'état naturel ou plus len^t : saforceet safaiblesse, sa mollesse et sa dureté, son irrégularité et sa régularité) varient à l'infini dans chaque ordre de fièvres et dans le même y selon l'état individuel et d'antres circonstances. La colora^ tion de la peau et la chaleur sont souvent altérées , quelquefois dans Vétat natureU — jDigestion» Il 7 a enduit muqueux de la langue 9 variable en couleur, épaisseur , quantité , humidité , sécheresse, etc. , selon l'Intensité et l'époque de la maladie (parfois elle est dans tétat naturel); altér&iion du goûty appétit diminué, bizarre ou perverti , etc.— 5e<rre7ib/if etearhalations. Tout les fluides exhalés ou sécrétés peuvent être augmentés, diminuée, supprimée ou altérés 9 surtout la transpiration et l'ûrîne ( la variété des nuances et du sédiment de cette dernière sert au médecin pour juger de Vétat de TaffeC'» lion , et des crises), — Sensations* Les fonctions des sens et de ^entendement peuvent Russie Ire troublées, perverties, exaltées, obtuses ou suspendues. — Locomotion* Elle est ordinairement affaiblie , rarement exaltée' , quelquefois impossible. =s 4° , Symptômes violens, domûians ou insolites, — Voici les plus ordinaires : soif, épigastralgie , hoquet, vomissement, colique , diaifthée, constipation, céphalalgie, insomnie, délire , coma, convulsions et soubresauts de» tendons, chaleur , sueurs et froid excessifs; enfin congés^ tions inflammatoires, surtout cérébrales, thoraciques et abdominales.

MARCMS,.ïil\ee8t souvent régulière; parfois irrégulière et sans périodes , ioit par la nature de la maladie, soit par l'infiuence d'une constitution de corps détériorée y d'un âge avancé, d'un incident particulier , ou d'un mau*» vais traiiem^nt. ==t La durée varie beaucoup, est ordinairement aiguë > quelquefois chronique.

i)TxFE, Les Anciens classaient les fièvres d'après le type. Aujourd'hui'^ il joue un rôle plus secondaire en nosographic, parce que les fièvres da même type ont squvent d'ailleurs peu d'analogie entre elles. Toutes lea fièvres .peuvent prétenter le type contLiu, intermittent,^ ou réndttcaik

= Fièvre continue» C'est une pjrezie (x}^ qui , ayant iine fois commencé d'exister, persiste jusqu'à sa terminaison y sans interruption de ses symjH tomes; mais avec leur augmentation (surtout celle de la chaleitr et de roc c^lérationdupouls) renouvelée ordinairement une ou plusieurs fois dans lès 24 heures ( cette augmentation de symptdmes s*appelle redoublement ou paroxysme )• Tantôt elle se caractérise dès son début , en présentant les symptômes de l'ordre de fièvres auquel elle appartient; tantôt ce n'est que Ters le 2® ou 3® jour. Elle a toujours des redoublemens suivis de rémission) soit légers et peu sensibles , soit forts et manifestes , soit réguliers , soit irrëguliers. Quand ils sont réguliers, ils reviennent communément tons les jours , quelquefois tous les deux ou trois jours. Dans quelques cas, il y en 1 plusieurs dans les 34 heures. Sa durée, dans V état aigu, varie depuis i jour Jusqu'à 60 : elle est , pourl'ordinaire, de 7, 14 ou ai. On appelle, éphimère , celle de 24 heures; éphémère prolongée y celle de 3 du 4 jours ; o/guë courte, celle de 7 à 14 ; aiguë prolongée, celle de 40 à 60. La durée est indéterminée dans la fièvre continue chronique* = Fièvre intentât" lente* Elle consiste en une suite d'accès séparés par des apyrexies-; voye% fièvre intermittente (267). := Fièvre rémittente. C'est une fièvre conti- Jsue dont le paroxysme commence par un frisson ; voyez (291} , etc.

8) TlUMUrAISOTS • Elle est déterminée peur certaines fièvres , ind^ terminée pour d'autres. Livrés à eux-mêmes , certains ordres de fièvres ten«dent à une terminaison favorable, d'autres à une issue funeste. L'art empêche le développement de quelques fièvres, et en suspend d'autres déjà développées. D'ailleurs elles peuvent se terminer toutes à la fin de leurs cours, i^^ par la santé , sans crises sensibles , ou avec sueurs, urinés, etc., critîques ; 'jP , par d'autres maladies , comme phlegmasies , névroses , maladies organiques , fièvres d'un ordre ou d'un type différent ; 3^ , par la mort, qui a souvent lieu à la suite d'une congestion , d'une phlegmasie, d'une mauvaise complication , etc.

CoK VALUSCEVCX. En général , elle est plus longue que dans les antres maladies , quoiqu'elle puisse ne jf^ exister, et qu'il y ait même parfois à sa place un état de santé meilleur qu'avant la fièvre, qui alors est salutaire. — Les rechutes sont très faciles , plus encore dans certains ordres que dans d'autres.

9) Complications* Les fièvres se compliquent souvent entre elles et avec les autres maladies.

10) AuTOrsiB» On a fréquemment trouve des lésions phlegmasiquei ou autres locales, dont on ne tirait aucune conséquence, parce qu'on les considérait comme appartenant aux complications ou aux effets de lafiëvre ; mais ces lésions n'étaient-elles pas quelquefois la cause de cette fièvre ? Souvent, aussi on n'a rien trouvé; mais connaissait-on toutes les altérations pathologiques que nous savons aujourd'hui pouvoir affecter un organe ; Avait-on fait une ouverture exacte des cadavres? Et n'avait-on pas manqué d'examiner des organes importans , comme diverses parties du cerveau , la moelle épinière , etc. Aujourd'hui on procède différemment, et quelques médecins osent même avancer qu'on ne trouve point de fièvre sans lésion locale, petite ou grande. Si cette assertion était vraie , il faudrait encore jivQuver , pour eu cgacluie la non-re^tence des lièvres essentiçUes ^ que, cet

lésions locales sont toujoursla canse de la fiëLvrc^ ce qui est Uhs difficile ^ pour ne pas dire impossible.

1 1) Diagnostic* J^ar les raisons d^jà exposées (3, 4) , on ne peut guëra décider si une fièvre est essentielle. En effet comment juger sûrement si elle dépend d'une lésion localecocxistante^ lorsque cette lésion ne se manifeste par aucun de set signes caractéristiques ^ ou bien lorsqu'étant d'abord occulrc, elle n'offre de symptômes locaux que dans le cours ou vers lafin de la maladie ?

12) TkAITMMIVT, Il n'y en a point de coihmun ; mais dans quelques cas les symptômes et le type réclament les secours de l'art. = i^ ^ Traite^ ment des symplâmes» Quand un symptôme trop violent ou Jrop incommode ne cède point au traitement de la fièvre , il faut le combattre. — On satisfait la soif^M des boissons acidulées ; on la trompe en gardant longtemps dans la bouche les boissons , ou bien des pastillesacidules^ des tranches de citron 9 des grains de groseille , de raisin. — Uinsoninie se traite comme les congestions cérébrales , le délire ; et, si elle persiste , par les sédatifs y l'opium 9 le camphre y etc. — Lm chaleur est combattue y selon l'état du malade , par les lotions sur tout le corps , particulièrement sur les membreSy avec l'eau tifede, froide ou acidulée ; par les bains ^ les demi-baîus dégourdis ou légèrement froids ; par les lavemens répétés , les boissons acides froides» l'air frais , le repos du lit où l'on est légèrement couvert ^ le calme de l'amé. — Le froid ckàe à %. chaleur du lit bien entretenue y aux boissons chaudes miellées et légèrement vineuses ; aux bains et fomentations chauds ; plus souvent encore aux frictions rubéfiantes y aux sinapismes. — Les sueurs sont modérées par les boissons acidulés y l'air frais, le changement fréquent de linge y l^s lavemens , les lotions y les fomentations avec l'eau froide^ l'oxycrat , etc. Elles sont excitées, lors d'aridité de la peau , par les lotions t boissons et bains tièdes, quelquefai» même par les infusions aromatiques si les forces languissent. — "Enûn les congestions cérébrales, dioraciques , abdominales , se traitent, comfhe les phlegmasies du même nom , par les autiphlogistiques , les révulsifs , etc. — Les autres symptômes' se combattent comme il sera dit dans cet ouvrage lorsqu'on les traitera comme maladies idiopathiques; seulement quelques-uns réclament des modifications dans les divers ordres de fièvres ainsi qu'on le verra aux modifications du traitement de ces ordres. = 2°, Traitement des types» En général , on doit administrer les médicamens actifs dans la rémission ou l' intermission , jamais dans les paroxysmes ou les accè*;, à moins d'indication particulière. Ployez ( 275, etc. ) (297).

i3) DIVISIOV. — On a trop multiplié les divisions des fièvres essentielles : nous ne parlerons que drs principales. On a distingué ces fièvres : l'^f sous le rapport du siége,tn angéioténiques, gastriques, adé no-méningées, odéno-nerveuses , mésentériques , entéro-mésentériques , etc. ; 2**, sous celui des causes, en essentielles , en symptomatiques , critiquej, métas^ ta tiques , en artificielles et naturelles , en contagieuses et non-^conta" gieuses , soit endémiques -, soit épidénùques , soit sporadiqUes ; 3°, sous celui des signes , en évidentes et cachées ou lancées / 4^*, sous celui des symptômes , en fièvres inflammatoire, bilieuse, muqueuse, ataxique , cérébrale , colliquative , en suette, en fièvres adynamique, algide, conm-^ icMse , dysentéricjuç , sans compter toutes les autres variétés de Vintennit^

tente pernicieuse (194); 5° ^ sous celui delà marciie et </u type » eit continue , en ititermiuente , foit régulière , soît irrégulière » soit crraii-^ que ^ soit subintranie , etc. ; 6^^ jou^ ce/tf 1 ^« /« ^ur/e , en aiguë , sot t epké" mère , soit prolongée , etc. ^ et en chronique, hectique ou /«/i/e / 7^ » joof f^e/uz </ef terminaisons , en bénigne, maligne, dépuraloire , pernicieuse , fièvre de lait, fièvre éruptive , exanthématique , variolique , etc. ; 8**, enfin sous celui de tétat des forces , en sthénique et asthénique ( Brofim )^ = Division de M. Fizeau. Il admet : 1°, une fièvre continue simple, qui se compose des quaire phénomënes que nous avons assignés à la fièvre en général , sans aucun de ceux propres aux divers ordres des fiëvres; 2*^, tme fièvre intermittente également simple, dont les accës sont ordinairement caractërisés par les trois seuls stades de fîroid , de chaleur et de sueur (261) ; 3®, une fièvre rémittente, aussi simple, consistant dans les phénomëneade la continue et de l'intermittente. — Il admet ensuite Içs symptômes ou états inflammatoire (21) , etc. y gastrique (62) , muqueux {i2y), adynantique (i52)et ataxique (177)» Les trois fièvres simples compliquées avec les étatSy conslituent les fièvres inflammatoires , gastriques , etc. j à type continu 9 intermittent ou rémittent , selon la nature de la fièvre simple. Celte division parait d'abord très lumineuse; mais tout le monde n'accorde pas à M. Fizeau l'existence des trois fièvres simples , qu'on regarde comme un être purement abstrait qui n'a point de modèle individuel dani la nature y du moins pour les fièvres cou tînuesetrémittentes. :z=z Division de M, PineL Selon l'École de Paris , les fièvres essentielles renferment sept ordres , 'Savoir : lesjièvres inflammatoires, les bilieuses, les muqueuses , les adynamiques, les ataxiques , les typhus , la fièvre hectique. On suivra cette division.

24} États fébriles, A côté de chacun des cinq premiers ordres f vient se placer comme genre, un certain état morbifique, qui tantôt précède l'ordre et semble en être un degré } tantôt le complique et l'aggrave , mais qui quelquefois existe isolément , etconstitae alors nue maladie essentielle 9 avec ou sansfiëvre. Ces états se montren t aussi dans le cours des autres maladies y souvent au début, parfois versle milieu ou àleur déclin, surtout quand elles sont aiguës ; ils se combinent souvent entre eux ; enfin ils peuvent exister seuls avec marche aiguë ou chronique» Leur étude est très utile , et facilite celle des autres maladies ; en les combattant à propos , on peut fréquemment prévenir le développement des fièvres de leur ordre , et diminues leur gravité et celle des autres maladies. On placera ces différens états, qui sont Pinflammatoire , le gastrique , le muqueux , Tadynamique et /'fltaxique , dans l'ordre des fièvres dont ils portent le nom , et dont ils se rapprochent le plus, Pinel n'a point suivi cette marche , qupiqu'il admette tous tes états. ( Nosographic j 5® édition , tom. i**", p. 322. ). .